Способ интраоперационной эксфузии аутокрови при хирургических вмешательствах Советский патент 1992 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в хирургии при травматичных хирургических операциях.

Известны способы снижения объемов кровопотери и кровезамещения, базирующиеся на применении приемов интраопера- ционного резервирования аутокрови больного и гемодилюции (Журавлев, Све- денцов, Сухоруков, 1985) Основными недостатками применямых авторами методик являются:

1.Разведение крови больного растворами полиглюкина и кристаллоидами, что снижает эффект резервирования эритроцитов и плазмы

2.Недостаточный уровень реализации гемодиллюции (только до 0 34 л/л), что приводит к потери крови с высокими уровнями эритроцитов и плазмы

3.Сложность способа, требующая участия врача-трансфузиолога и двух медицинских сестер, что мало пригодно в экстренной хирургии.

4.В применяемом способе используют при реализации гемодилюции большое количество солевых растворов и 5% глюкозы, быстро покидающих сосудистое русло и задерживающихся во внеклеточных пространствах.

Целью изобретения является упрощение способа за счет уменьшения объемов эксфузии при достижении максимальной гемодилюции и проведения эксфузии у больных с кровопотерей и анемией.

Сущность предлагаемого способа и его отличительных от прототипа признаков заключается в уменьшении объема операционной кровопотери благодаря гиперволемической гемодилюции, ограничении потери эритроцитов и плазмы больноVIVI

О

сь

го, возможностях сокращения использования донорской крови. Это достигается за счет интраоперационной двухэтапной экс- фузии крови в объеме 600-1200 мл и реализации гиперволемической гемодилюции со снижением показателей венозного гематок- рита до 0,15-0,25 л/л, что позволяет проводить эксфузии крови у больных с кровопотерей и анемией.

Поставленная цель достигается тем, что на первом этапе эксфузии резервируется физиологически полноценная аутокровь больного в объеме 400 мл. На втором этапе резервируется кровь с различной степенью гемодилюции в объеме от 200 до 800 мл. Двухэтапный забор аутокрови в сочетании с гиперволемической гемодилюцией за счет использования безбелковых плазмаэспан- деров(полиглкжина, желатинола), 10% раствора глюкозы и органического использования изотонических кристаллоидов в объеме до 500 мл, позволяет достичь снижения объема операционной кровопоте- ри благодаря снижению гематокрита до 0.15-0,25 л/л.

Способ осуществляют следующим образом.

После традиционной подготовки больного к операции на операционном столе перед началом наркоза определяют гема- токрит венозной крови, показатели гемоглобина и эритроцитов в периферической крови. С учетом полученных величин рассчитывают объем эксфузии крови и корреги- рующие гиповолемию объемы коллоидных растворов,10% раствора глюкозы и кристаллоидов, обеспечивающие эффект гиперволемической гемодиллюции во время хирургического вмешательства.

При отсутствии у больного анемии (гемоглобин - 110-120 г/л, гематокрит 0,37- 0,47 л/л) допустимый объем эксфузии крови составляет 1000-1200 мл, что требует для реализации эффекта гиперволемической гемодилюции с помощью растворов полиглю- кина, реополиглюкина, желатинола, раствора глюкозы и хлористого натрия, применения их в суммарном двойном объеме от объема эксфузированной крови.

При явлениях умеренной анемии (гемоглобин 90-100 г/л, гематокрит 0,30-0,35 л/л) объем забора аутокрови ограничивают пределами 800-1000 мл.

При установлении у больного выраженной анемии (гемоглобин 50-85 г/л, гематокрит 0,25-0,35 л/л) объем забора аутокрови ограничивают пределами 600-800 мл с последующей реализацией эффекта гиперволемической гемодилюции суммарным двойным объемом указанных растворов. В

подобных случаях во время операции переливают донорскую кровь.

Процесс забора аутокрови осуществляют поэтапно: вначале одномоментно заби5 рают аутокровь в количестве 400 мл в стандартные емкости с 50 мл глюгицира. После этого внутривенно со скоростью 50- 100 мл/мин инфузируют 400 мл полиглюки- на. Контролируют состояние гемодинамики

0 и осуществляют вводный наркоз, например, 1% раствором тиопентала натрия в дозе, выключающей сознание (250-300 мг). Далее осуществляют интубацию трахеи после введения миорелаксанта. например, мио-ре15 лаксина (100-150 мг) и осуществляют основной наркоз в условиях ИВЛ, например, закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 и препаратами НЛА. На этом этапе операционного периода продолжают

0 капельное внутривенное введение раствора хлористого натрия 0,9% 500 мл со скоростью 100-120 кап./мин. Контролируют уровень АД, ЦВД, пульса и приступают ко второму этапу, забору расчетного объема

5 аутокрови больного. Второй этап забора крови может осуществляться на фоне выполнения хирургического вмешательства, но в условиях стабильной гемодинамики. Он составляет от 200 до 800 мл в зависимости

0 от исходного уровня гемоглобина и гематокрита. Замещение эксфузированной крови производят 400 мл полиглюкина, 450 мл желатинола, 500 мл раствора 10% глюкозы, превышая объем инфузии над объемом экс5 фузии на 500 мл. После забора расчетного количества крови контролируют показатель венозного гематокрита. Обычно отмечается его снижение на 0,12-0,19 л/л.

После контроля показателей венозного

0 гематокрита проводят, при необходимости, дополнительную гиперволемическую гемо- дилюцию 10% раствором глюкозы (1000- 2500 мл) со скоростью 100-120 кап/мин. под контролем диуреза, который должен состав5 лять не менее 50-100 мл/час. При достиже- нии необходимого уровня гемодилюции (гематокрит 0,15-0,25 л/л) скорость инфузии гемодилютантов(реополиглюкин и 10% раствор глюкозы) такова, чтобы АД удержи0 залось в физиологических пределах при адекватной глубине общей анестезии. Операционную кровопотерю замещают двойным объемом гемодилютантов. Общий объем инфузионной терапии во время опе5 рации должен в два раза превышать объемы эксфузии и операционной кровопотери.

Аутогемотрансфузию проводят после достижения хирургического гемостаза в ране в конце операции. Скорость аутогемотрансфузии соизмеряют с показателями АД.

ЦВД и пульса, допуская повышение ЦВД до 25-35 см водного столба.

Пример 1. Больная Е-а О.В., 39 лет. ист. бол, № 2945. Д-з: фибромиома тела матки с перешеечно-шеечным узлом. Операция: чревосечение, надвлагалищная ампутация тела матки без придатков.

Больная доставлена в операционную с показателями: эритроциты - 4,3-10 /л, гемоглобин - 155 г/л, АД - 140/90 мм рт. ст., пульс - 98 уд/мин., ЦВД - 3 см водного столба, венозный гематокрит - 0,47 л/л. Масса тела - 90 кг, рост - 163 см, расчетный ОЦК - 5850 мл.

Iэтап эксфузии крови - 400 мл до вводного наркоза. После забора аутокрови АД - 130/90 мм рт. ст., пульс - 108уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Замещение взятой крови: полиглюкин - 400 мл, раствор хлористого натрия 0,9% - 500 мл. АД - 135/90 мм рт. ст., пульс - 108 уд/мин. Вводный наркоз 1% раствором тиопентала натрия - 300 мг. Основной наркоз - эндотрахеальный закисью азота с кислородом (2:1) и препаратами НЛА в условиях ИВЛ.

IIэтап эксфуэии крови. С учетом массы тела больной и высоких показателей гемоглобина и венозного гематокрита эксфузиро- вано 1000 мл аутокрови на фоне стабильной гемодинамики. Замещение эксфузирован- ной крови: полиглюкин - 800 мл, желати- ноль - 200 мл. После замещения взятой крови одним объемом произошло снижение гематокрита до 0,31 л/л. АД - 140/80 мм рт. ст., пульс - 108 уд/мин. Так как не достигнут необходимый уровень гемодилюции, внутривенно перелит 10% раствор глюкозы 1000 мл со скоростью 100-120 кап./мин. После замещения эксфузированной крови вторым объемом венозный гематокрит снизился до 0,24 л/л.

Операция осложнилась кровопотерей - 2400 мл. Возмещение кровопотери: желати- ноль - 700 мл, 10% раствор глюкозы - 1400 мл. После достижения хирургического гемостаза перелита забранная аутокровь - 1400 мл и собранная из операционного поля - 1350 мл.

Всего за время операции перелито 5150 мл коллоидов и кристаллоидов, что позволило коррегировать гиповолемию и снизить гематокрит до 0,15 л/л. После аутогемот- рансфузии и реинфузии крови венозный гематокрит - 0,34 л/л, ЦВД - 13 см водного столба, АД - 130/90 мм рт. ст. Через сутки после операции: эритроциты 3,8-10 12/л, гемоглобин 125 г/л, венозный гематокрит0,35 л/л. Послеоперационное течение без осложнений. Переливания крови не потребовалось.

Пример 2. Больная В-а С.П.. 47 лет, ист, бол. № 9812. Д-з: эндометриоз матки в

сочетании с фибромиомой тела матки. Вторичная постгеморрагическая анемия. Операция: чревосечение, экстирпация матки без придатков. Больная доставлена в операционную с показателями: гемоглобин 50 г/л, эритроциты - 1,7-10 12/л, АД - 180/12.0 мм рт. ст. (в покое АД - 130/80 мм рт, ст.), пульс - 120 уд/мин., венозный гематокрит 0,24 л/л, ЦВД - 10 см водного столба. Масса тела - 85 кг, рост 165 см. Расчетный ОЦК - 5525 мл.

До операции гемотрансфузии созна тельно не проводили. Учитывая стрессовый

гипертензионный синдром (АД 180/120 мм

рт. ст., пульс 120 уд/мин.), эксфузию крови

решено провести после введения в наркоз. Вводный наркоз: тиопентал натрия 1 % раствор - 300 мг. АД снизилось до 120/80 мм рт. ст., пульс - 100 уд/мин. Основной наркоз: интубационный закисью азота с кислородом (2:1) и препаратами НЛА.

Произведена одномоментная эксфузия 600 мл крови с одновременным возмещением ее поликглюкином - 800 мл и раствором хлористого натрия 0,9% - 500 мл. АД 110/70 мм рт. ст., пульс - 70 уд/мин. Венозный гематокрит снизился до 0,14 л/л. Учитывая возможные неблагоприятные эффекты операционной кровопотери, на этапах операционного периода было перелито: эритроцитарной массы - 200 мл и донорской крови - 750 мл. Венозный гематокрит повысился до 0,25 л/л. Операционная кровопотеря разведенной кровью - 350 мл. В конце операции возвращено

600 мл аутокрови. Способ позволил ограничить объем переливаемой донорской крови. В послеоперационном периоде не потребовалось дополнительных гемотрансфузии. Выздоровление. При выписке: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,9-10 12/л.

Формула изобретения Способ интраоперационной эксфузии аутокрови при хирургических вмешательствах, включающий поэтапный забор аутокрови и введение кровезаменителей, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа за счет уменьшения объемов эксфузии при достижении максимальной гемодилюции и проведения эксфузии у больных с кровопотерей и анемией, первый этап экс-, фузии проводят до вводного наркоза в количестве 400 мл аутокрови, замещая кровопотерю кровезаменителями и кри- сталлоидами, второй этап в период опера

тианого вмешательства эксфузируютдопол- екая снижения уровня венозного гемэток- нительно 200-800 мл аутокрови, не допу- рита ниже 0,5-0,20 г/л.

Использование: медицина, анестезиология, реаниматология для интраопераци- онной эксфузии эутокрови при хирургических вмешательствах. Сущность способа:во время проведения хирургической операции поэтапно забирают ауток- ровь и вводят кровезаменители, при этом первый этап эксфузии проводят до вводного наркоза в количестве 400 мл аутокрови, замещая кровопотерю кровезаменителями и кристаллоидами, второй этап в период оперативного вмешательства эксфузируют дополнительно 200-800 мл аутокрови, не допуская снижение уровня венозного гема- токрита ниже 0,5-0,20 г/л. Способ позволяет уменьшить объем эксфузии при достижении максимальной гемодилгоции и проводить эксфузию у больных с кровопоте- рей и анемией.