Способ диагностики глюкортикоидной недостаточности Советский патент 1986 года по МПК A61B6/00 

ю VI

ее

Изобретение относится к медицине и может быть применено в клинической практике для выявления степени тяжести глюкокортикоидной надпочечниковой недостаточности в связи с применением стероидных гормонов.

Целью изобретения является определение степени,- жесткости недостаточности у 6ovibHb x бронхиальной астмой путем определения минеральной насыщенности костной ткани в единице объема.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят рентгеноденситометрическое измерение оптической плотности костной ткани в области средней трети ногтевых фаланг третьих палцев кистей, где наиболее четко регистрируется стероидная остеопатия. Для этого производят прямую рентгенограмму кистей с эталоном плотности,, помещенным в непосредственной близости к фа.лангам второго пальца кисти, затем осуществляют боковые рентгенограммы третьих пальцев правой и левой кистей. На прямых рентгенограммах кистей с помощью микрофотометра определяют оптическую плотность ногтевых фаланг третьих пальцев кистей в участках с преобладанием компактного вещества (средняя треть ногтевой фаланги), которая отражает минеральную насыщенность костной ткани в мг/мм. На боковых рентгенограммах измеряют толщину фаланг, что позволяет вычислить плотность костной ткани в единице объема (мг/мм).

Плотность костной ткани в средней трети ногтевых фаланг третьих пальцев костей, составляющая 0,40-0,60 мг/мм, отражает тяжелую степень глюкокортикоидной недостаточности, 0,61-0,80 - среднюю и 0,81 - 0,95 мг/мм - легкую степень глюкокортикоидной недостаточности.

Пример 1. Больной С., 44 года, поступил по поводу приступов удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, болей в костях при движениях. Объективно: в легких при перкуссии коробочный звук, аускультативно: рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II над легочной артерией; пульс - до iOO в минуту, АД - 140/90 мм. Жeлyдoчнo-кипJeчный тракт и. моче-половая система без особенностей.

Больной в течение 7 лет постоянно получает глюкокортикоиды (преднизолон, полькартолон, кенакорт). Максимальная суточная доза составляет 5-6 таблеток, ггоддерживающая - 2 таблетки в день. Общий анализ крови и мочи без особенностей. Общий кальций в сыворотке крови 2,85 ммоль/л, неорганический фосфор ,12ммоль/л, щелочная фосфотаза 1,2 ммоль (1 Ч.Л.), суточная экскреция кальция с мочой 0,35 г/сут, неорганического фосфора 0,73 г/сут. Кортизол в плазме 21,2 нг/мл, минеральная насыщенность костной ткани

0,40 мг/мм. Клинический диагноз: бронхиальная астма, инфёкционно-аллергическая форма 1 ст., средней тяжести гормоно- . зависимость, глюкокортикоидная надпочечниковая недостаточность тяжелой степени. Пример 2. Больной И., 50 лет. Болеет бронхиальной астмой около 30 лет, в течение 20 лет получает глюкокортикоидные препараты ежедневно по 1 -1,5 таблетки и по 3-4 табл. в период обострения. При попытке уменьшить суточную дозу гормонов до 1 табл. начинаются хрипы в груди и удушье. При поступлении отмечается небольшая одышка, в легких перкуторно-коробочный звук, аускультативно - масса сухих свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, небольшой акцент II тона над легочной артерией. Пульс 36 в минуту, ритмичный. АД - 130/90 мм. Отмечается ускорение СОЭ - 31 мм. Анализ мочи без особенностей. Общий кальций в сыворотке крови

0 -2,55 ммоль/л, неорганический фосфор 1,09 ммоль/л щелочная фосфотаза 1,4 ммоль {I Ч.Л.), суточная экскреция кальция 0,33 г/сутки, фосфора 0,87 г/сут. Содержание кортизола в плазме 79,3 мг/мл, минеральная насыщенность костной ткани

5 0,80 мг/мм1

Клинический диагноз: бронхиальная астма, неинфекционно-аллергическая форма П ст., гормонозависимость, глюкокортикоидная надпочечниковая недостаточность средП

ней степени тяжести.

Пример 3. Больная А., 28 лет. Болеет .3 года, около двух лет получает полькорталон по 3-4 таблетки во время обострения и по I таблетке во время ремиссии. При поступлении на животе отмечаются «стрии, избыточная жировая клетчатка на бедрах. В легких сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 в минуту, АД-110/85 мм. Анализ крови и мони без особенностей.-Кон-.

центрация общего кальция в сыворотке крови 2,7 ммоль/л, неорганического фосфора 1,03 ммоль/л, активность щелочной фосфотазы 2,4 ммоль (1 ч.л.), суточная экскреция кальция 0,22 г/сут, фосфора 0,81 г/сут. концентрация кортизола В плазме крови

103,2 нг/.мл, минеральная насыщенность костной ткани 0,85 мг/мм.

Клинический диагноз: бронхиальная астма, инфёкционно-аллергическая форма П ст., средней тяжести, гормонозависимость, глюд кокортикоидная недпочечниковая недостаточность легкой степени.

Способ оценки глюкокортикоидной надпочечниковой недостаточности у больных бронхиальной астмой позволяет надежно 3 контролировать влияние стероидной терапии на функцию коры надпочечников и своевременно осуществлять коррекцию побочного дйствия этой терапии.

Формцла изобретения «сть средней трети ногтевой фаланги

Способ диагностики глюкокортикоиднойтолщине фаланги определяют минер;альную

недостаточности, отличающийся тем, что, снасыщенность и при ее показателях 0,40-целью определения степени тяжести недо-5 0,60 мг/мм диагностируют тяжелую, при

CTBTOMHOctH у больных бронхиальной астмой,0,61-0,80 мг/мм - среднюю и при 0,81 -

производят прямую с эталоном плотности и0,95 мг/мм легкую степень тяжести недобоковую рентгенографии кистей, денсито-статочности. метрически определяют оптическую плот1273060j

третьего пальца и по эталону плотности и

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - определение ступени тяжести недостаточности у больных бронхиальной астмой путем определения минеральной насыщенности костноТ) ткани в единице объема. Производят прямую рентгенограмму кистей рук с эталоном плотности, помещенным в непосредственной близости к фалангам второго пальца кисти. Затем осуществляют боковые рентгенограммы третьих пальцев правой и левой кистей рук. С помощью микрофотометра определяют оптическую плотность в средней третий ногтевых фаланг пальцев кистей рук. На боковых рентгенограммах измеряют толщину фаланг, что позволяет вычислить плотность костной ткани. Плотность костной ткани, составляющая 0,40-0,60 мг/мм, соответствует тяжелой степени глюкокортнкоидиой не достаточности, при 0,61-0,80 мг/мм определяют среднюю степень, а при 0,81(Л 0,95 . мг/мм - легкую степень глюкокортикоидной недостаточности.