Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы Советский патент 1987 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является раннее восстановление движений в конечности благодаря надежной фиксации ключицы пластическим материалом.

Способ осуществляют следующим образом.

Над клювовидным отростком и акроми- ально-ключичным суставом производят разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 5-6 см. Обнажают разорванное акромиально-ключичное сочленение. В ключице, отступя приблизительно 1,5-2 см от дистальной суставной поверхности, сверлом или шилом формируют вертикальный канал. Сзади, на один сантиметр ниже места пере- хода акромиального отростка в лопаточную ость параллельно ей, производят дополнительный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 0,5 см. Зажимом тупо отделяют прикрепляю циеся в этом месте к ак- ромиальному отростку мышцы. Через этот разрез в рану вводят проводник (проволоку, зонд, распрямленную иглу Дешана) таким образом, чтобы он прощел под акромиаль- ным отростком в канал ключицы снизу вверх, а конец проводника выщел в верхнюю операционную рану, в ушко проводника вставляют пластический материал и протягивают этим проводником через канал ключицы акромиальным отростком сверху вниз в заднюю операционную рану. Затем, не вынимая ленты из проводника, его проводят над ак- ромиальным отростком (также скользя проводником по кости, чтобы не захватить мягких тканей) обратно в верхнюю рану, но сзади канала ключицы. Здесь оказываются оба конца лавсана (один свободный, а другой выходящий из канала ключицы). Концы завязывают между собой хирургическим узлом и свободный конец проводят в канал ключицы сверху вниз под нее. Тягой за концы ленты производят смещение узла в канал ключицы и постепенно его затягивают. Таким образом, формируют заднюю петлю, проходящую вокруг акромиального отростка и через канал ключицы. Благодаря тяге оба конца ленты узла перемещаются по задней петле и тянут за собой ключицу, устраняя передний подвывих и надакроми- альный вывих. Таким образом, добиваются точного сопоставления сочленяющихся суставных поверхностей, которые удерживаются от смещения узлом, находящимся в канале ключицы.

Тупо раздвигают мышцы по дельтовидно- грудной борозде и обнажают основание клювовидного отростка. Конец пластического материала, который выходит из канала ключицы вниз проводят вокруг основания клювовидного отростка и связывают на нем с другим концом лавсана, формируя, таким образом, переднюю петлю, проходящую вокруг основания клювовидного отростка и

через канал ключицы с уже имеющимся в канале первым узлом. Посредством передней петли ключица прочно закрепляется во вправленном положении.

Ключица удерживается во вправленном состоянии двумя петлями, зафиксированными в канале узлом, которые препятствуют смещению ключицы. В то же время петли и узел в канале не мещают нормальным движениям в акромиально-ключичном сочленении.

Пример. Больной К. 1962 г. р. Травма - упал с велосипеда.

При поступлении поставлен диагноз: закрытый свежий полный надакромиальный вывих правой ключицы, который подтвержден рентгенологически. Больного берут в операционную, укладывают на стол, под правую лопатку подкладывают мешочек с песком. Дают масочный фторотано-закис- но-кислородный наркоз со спонтанным ды- Q ханием. Обрабатывают операционное поле. Проводят S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 6 см, проходящий от верщины клювовидного отростка, над акромиально-ключичным суставом до места перехода акромиального от- 5 ростка в лопаточную ость. Выделяют акро- миально-ключичное сочленение. Обнаруживают полный разрыв акромиально-ключич- ных и клювоключичных связок. Внутрисуставной диск разволокнен, производят его удаление.

Мысленно проводят прямую линию от места перехода акромиального отростка в лопаточную ость до основания клювовидного отростка и в точке пересечения этой линии с акромиальным концом ключицы в середине последней сверлом формируют вертикальный канал.

Сзади, на один сантиметр ниже места перехода акромиального отростка в лопаточную ость и параллельно последней, делают дополнительный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 0,5 с.м. Тупо отделяют прикрепляющиеся в этом месте к акромиальному отростку мыщцы. В образованную рану вводят проводник таким образом, чтобы он пpoпJeл под акромиальным отростком (скользя по его нижней поверхности, чтобы не захватить мягкие ткани), прошел через сформированный в ключице канал снизу вверх, а конец проводника с ушком вышел над ключицей. В ушко вставляют один конец лавсановой ленты и протягивают проводником через канал ключицы, под акромиальным отростком наружу в заднюю операционную рану, затем перегибают через задний край акромиального отростка и протягивают этим же проводником уже над акромиальным отростком (также скользя 5 по кости) в верхнюю операционную рану сзади ключицы. В верхней ране оказываются оба кОнца пластического материала: один - свободный, а другой, выходящий из канала

0

5

0

5

0

ключицы вверх. Концы лавсана связывают узлом и бывший свободным конец материала проводят через канал ключицы сверху вниз под нее. Тягой за этот конец пластического материала узел смещают в канал ключицы. Таким образом, формируют заднюю петлю пластического материала, проходящую вокруг акромиального отростка через канал ключицы и связанную в нем узлом, а концы пластического материала выходят из канала один над ключицей, а другой - под ней. Тягой за концы лавсана производят постепенное затягивание узла, который перемещается по задней петле и тянет за собой ключицу, постепенно устраняя ее вывих. После ТОЧНОГО-сопоставления сочленяющихся суставных поверхностей тягу прекращают, а ключица удерживается от смещения узлом, находящимся в канале ключицы.

Тупо раздвигают мышцы по дельтовидно- грудной борозде и обнажают основание клювовидного отростка, под которое подводят иглу Дешана таким образом, чтобы ее конец вышел с наружной стороны основания клювовидного отростка как раз напротив канала ключицы. В ушко иглы вставляют конец лавсановой ленты, выходящей из канала ключицы вниз, протягивают вокруг основания клювовидного отростка и выводят с внутренней его стороны, где связывают с другим концом лавсановой ленты, выходящей из канала ключицы вверх. Таким образом формируют переднюю петлю пластического материала, проходящую вокруг основания клювовидного отростка через канал ключицы с уже завязанным в канале узлом. Посредством этой петли ключица прочно удерживается во вправленном состоянии.

Делают контрольную рентгенограмму - вывих устранен. Производят гемостаз. Рана ущита послойно наглухо. Конечность фиксирована матерчатой косынкой. С первого

дня начаты движения. Швы сняты через 20 дней - заживление первичное. Выписан на работу. Амплитуда движений восстановлена полностью, болей нет.

Через 6 мес после операции произведено обследование. Жалоб не предъявляет. Амплитуда движений в полном объеме. Мышечная сила не страдает. При рентгенологическом обследовании патологии не выявлено.

Открытое проведение пластического материала, возможность управления вывихнутым акромиальным концом ключицы во время операции, точность вправления вывихнутого акромиального конца ключицы, надежность фиксации достигнутого положения расположение узлов в толще ключицы и на клювовидном отростке выгодно отличает предлагаемый способ от известного, так как позволяет отказаться от иммобилизации гипсовой повязкой в послеоперационном периоде, начать ранние движения рукой и дать нагрузку, укорачивает сроки реабилитации и нетрудоспособности.

Формула изобретения

Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы путем проведения фиксирующего материала вокруг акромиального и клювовидного отростков и последующей его фиксацией, отличающийся тем, что, с целью раннего восстановления движений в конечности, фиксирующий материал обвивают вокруг акромиального отростка у места перехода в лопаточную ость, концы материала завязывают узлом и погружают в сформированный в дистальном конце ключицы вертикальный канал, конец, выходящий из канала ключицы вниз, обвивают вокруг клювовидного отростка и связывают на нем с другим концом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - раннее восстановление движений в конечности путем надежной фиксации ключицы пластическим материалом. Для этого одним разрезом обнажают разорванное акромиально-ключичное сочленение. В ключице формируют вертикальный канал. Сзади, ниже перехода акромиального отростка в лопаточную ость, делают дополнительный разрез, отделяют мышцы и вводят проводник (проволоку, зонд и т. д.) так, чтобы он прошел под акромиальным отростком в канал ключицы снизу вверх, а конец проводника вышел в верхнюю операционную рану. В ушко проводника вставляют пластический материал и протягивают проводник через канал ключицы под акромиальным отростком сверху вниз в заднюю операционную рану. Далее проводник ведут над акромиальным отростком обратно в верхнюю рану, но сзади канала ключицы. Оба KOHiia (один свободный, а другой выходящий из канала ключицы) связывают хирургическим узлом. Тягой за концы ленты узел смещают в канал ключицы-и постепенно его затягивают. Таким образом формируют заднюю петлю вокруг акромиального отростка через канал ключицы, устраняют передний подвывих и надакромиальный вывих, точно сопоставляют сочленяющиеся суставные поверхности. Конец пластического материала проводят вокруг основания клювовидного отростка и связывают на нем с другим концом лавсана, формируя переднюю петлю вокруг основания клювовидного отростка и через канал ключицы с уже имеющимся в канале первым узлом. Ключица прочно закрепляется во вправ.пенном положении. ;о сл N3 00 N3 сд со