Способ формирования колоректального анастомоза Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии, и может быть использовано при операции с последующим формированием колоректаль- ного анастомоза.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и улучщение функции держания жома заднего прохода, что достигается одномоментным выполнением операции, при этом анастомоз формируют из промежностного доступа, при этом слизисто-слизистые швы накладывают со стороны просвета прямой кищ- ки, а серозно-мышечные щвы - из дополнительного разреза позади прямой кищки, формируя колоректальный угол.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят срединную лапаротомию. Мобилизуют дистальный отдел сигмовидной кищки и прямую кищку до уровня 7-8 см от наружного края заднего прохода. Мобилизованную расщиренную кищку пересекают и удаляют. Культю прямой кишки ушивают трехрядными щвами. Со стороны промежности производят разрез кожи длиной 7-8 см, отступя на 3 см от кожно- слизистого края, по задней полуокружности анального канала. Острым путем мобилизуют заднюю стенку прямой кищки до проксимального конца культи ее. Мобилизованную прямую кищку отводят вверх. Производят разрез задней стенки прямой кищки со стороны раны промежности на 1,5 см выше сфинктера. Дистальный отрезок мобилизованной ободочной кишки перемещают в рану промежности. В просвет прямой кишки вводят зажим, который проводят через разрез в задней стенке прямой кищки и с его помощью низведенный дистальный отрезок ободочной кишки втягивают в просвет прямой кишки. Накладывают слизисто- слизистый ряд швов анастомоза по всей окружности, совмещая слизистую прямой кишки и низведенной ободочной кишки. Со стороны раны в области промежности накладывают дополнительно второй ряд швов анастомоза - серозно-мышечнЕЛЙ, Под низведенной ободочной кишкой проксимальнее сформированного соустья сщивают мышцы, поднимающие задний проход, формируя ко- лорект&льный угол.

Пример. Больной Т., 22 лет, поступил в клинику с диагнозом: врожденная недостаточность анального сфинктера III степени, обструктивный мегаколон (мегаректум и ме- гасигма), состояние после операции по поводу атрезии анального канала. При объективном обследовании выявлено резкое расширение прямой и сигмовидной кишки до 18-20 см в диаметре, функция сфинктера прямой кишки резко снижена: больной не удерживает кишечное содержимое. Больному выполнена операция: под общим обезболиванием произведена срединная лапаро- томия. Мобилизована сигмовидная и прямая

кищка до уровня 7 см от наружного края заднего прохода. Расширенные отделы толстой кишки пересечены и удалены. Культя прямой кищки ушита трехрядными швами.

Со стороны промежности, отступя 3 см от кожно-слизистого края, произведен разрез кожи длиной 7 см по задней полуокружности анального канала. Острым путем мобилизована задняя стенка прямой кишки до проксимального конца культи и отве0 дена вверх. Произведен разрез задней стенки прямой кишки со стороны промежности на 1,5 см выше сфинктера. Дистальный отрезок мобилизованной ободочной кишки перемещен в рану промежности. В просвет

прямой кишки введен зажим, проведен через рану в задней стенке прямой кишки. С помощью зажима захвачен и втянут в просвет прямой кишки дистальный отдел ободочной кищки. Со стороны просвета прямой кишки наложен слизисто-слизистый

0 ряд швов анастомоза. Со стороны раны в области промежности наложен дополнительно второй ряд швов анастомоза - се- розно-мыщечный. Мышцы, поднимающие задний проход подтянуты к области анастомоза и сшиты под низведенной кишкой прок симальнее соустья, при этом сформирован колоректальный угол. Лапаротомная и про- межностная раны ушиты наглухо.

Предлагаемым способом выполнены операции у 12 больных с различными формами обструктивного мегаколона в сочетании с недостаточностью анального сфинктера. Больные обследованы в сроки 6, 9 и 12 мес. и 1,5 года после операции. Рецидива мегаколона нет ни у одного больного, функция запирательпого аппарата прямой

кишки хорошая: у всех больных ежедневный самостоятельный стул, кишечное содержимое удерживается полностью.

Операция выполняется одномоментно, что позволяет сократить сроки лечения.

0 Формирование колоректального анастомоза конец в бок с наложением дополнительного серозно-мьш1ечных швов из промежностного доступа повышает надежность самого анастомоза, позволяет избежать длительной дилятации анального сфинктера

избытком кишки в виде временной промеж- ностной колостомы и, таким образом, не снижает запирательную функцию сфинктера. Формирование колоректального угла путем сшивания мышц, поднимающих задний проход под низведенной ободочной кишкой

0

0

5

проксимальнее наложенного соустья, улучшает функции запирательного аппарата прямой кишки и позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Формула изобретения

Способ формирования колоректального анастомоза, включающий резекцию толстой

3 12861784

кишки, формирование культи прямой кишки,ны просвета прямой кишки, а серозионаложение концебокового соустья, отличаю-мышечные швы накладывают из дополннщийся тем, что, с целью сокращения сро-тельного разреза промежности позади пряков лечения и улучшения функции держа-мой кишки, после чего формируют колорекния жома заднего прохода, операцию вы-, тальный угол, сшивая мышцы, поднимающие

полняют одномоментно при наложении анас-задний проход под толстой кишкой прокситомоза, слизистые кишок сшивают со сторо-мальнее соустья.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и проктологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и улучшение функции держания жома заднего прохода. После срединной лапаротомии мобилизуют дистальный отдел сигмовидной кишки и прямую кишку. Расширенную кишку удаляют. Культю прямой кишки ушивают. По задней полуокружности анального канала производят разрез. Мобилизуют заднюю стенку прямой кишки и отводят вверх. Производят разрез задней стенки прямой кишки со стороны раны промежности. Дистальный отрезок мобилизованной ободочной кишки перемеш.ают в рану промежности. С ромощью зажима дистальный отрезок ободочной кишки втягивают в просвет прямой кишки. Накладывают сли- зисто-слизистый ряд швов анастомоза по всей окружности, совмешая слизистую прямой кишки и низведенной ободочной кишки. Со стороны раны в области промежности накладывают дополнительно ряд швов анастомоза серозно-мышечный. Под низведенной ободочной кишкой прокси.мальнее сформированного соустья сшива ют мышцы, поднимающие задний проход, формируя ко- лоректальный угол. i (/) 1C 00 О5 00