Способ лечения ано-ректальных атрезий Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, протологии, и может быть использовано при хирургическом лечении высокой ано-ректальной атрезии. Целью изобретения является улучшение функции держания и предупреждения образования гематомы. На чертеже представлена схема реализации предлагаемого способа, где приняты следующие обозначения: мобилизованная толстая кишка 1; серозно-мыщечный (демукозированный) футляр 2; наружный сфинктер 3заднего прохода; свбодно висящая культя 4низведенной толстой кишки; переходная складка 5 брюшины; узловые швы 6, соединяющие серозную оболочку низведенной толстой кишки и инвагинированного серозно-мышечного футляра; узловые швы 7, фиксирующие кишку к футляру на уровне наружного сфиктера. Способ осуществляют следующим образом. Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой и прямой кишке. С учетом уровня резекции и необходимой длины для низведения на промежность мобилизуют толстую кишку 1. Производят демукозацию дистального отдела толстой кишки, оставляя серозномышечный (демукозированный) футляр 2. Производят разрез кожи промежности в проекции наружного сфинктера заднего прохода 3, формируют туннель в тазовом дне. Верхний край серозно-мышечного футляра 2 инвагинируют через туннель в тазовом дне до уровня наружного сфинктера заднего прохода 3. Через инвагинированный серозно-мышечный футляр 2 низводят мобилизованную толстую кишку 1, резецируют на промежности дистальный отрезок низведенной толстой кишки, оставляя ее свободно висящую культю 4 длиной 4-5 см. На уровне переходной складки брюшины 5 сшивают серозные оболочки инвагинированного серозно-мышечного футляра 1 и низведенной толстой кишки узловыми швами 6. Дополнительно фикг сируют кишку к футляру 2 на уровне наружного жома. Формируют анальное отверстие накладывая слизисто-кожные швы после отсечения свободно висящей культи низведенной толстой кишки. Пример Светлана Б., 7 лет 5 мес., госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: атрезия анального канала и прямой кишки, прямокищечный влагалищный свищ. При поступлении жаловалась на запоры, недержание кала и газов. Отстает в физическом развитии, вес 27 кг. Живот увеличен в объеме, пальпируется расширенная заполненная плотными каловыми массами сигмовидная кишка. Анальное отверстие отсутствует, симптом кашлевого толчка отрицательный, анальный рефлекс слабо выражен. Наружные половые органы развиты правильно. По задней стенке влагалища, на высоте 3 см имеется свищевое отверстие диаметром до 1 см, через которое постоянно выделяется кал. На фистулоирригограммах дно атрезированной прямой кищки определяется выше пубкокцигеальной линии, дистальные отделы толстой кишки расширены, гаустрация отсутствует, ректо-вагинальный свищ короткий. В общеклинических и биохимических исследованиях отклонений от возрастной нормь1 нет. После проведения цредоперационной подготовки, направленной на санацию толстого кишечника, под эндотрахеальным наркозом произведена операция; срединная лапоротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружено: сигмовидная кишка удлинена, расширена, диаметр ее до 6 см, стенка гипертрофирована, склерозирована. Определен уровень -резекции толстой кишки и произведена мобилизация ее левой половины. Отступя вверх 6 см от уровня переходной складки брюшины, серозно-мышечный слой сигмовидной кишки циркулярно рассечен и произведена демукозация дистального отдела толстой кишки до прямокишечно-влагалищного свища. Слизистая оболочка свища перевязана и между лигатурами пересечена. Дно образованного демукозированного серозно-мышечного футляра широко рассечено. В проекции наружного сфинктера заднего прохода произведен разрез кожи промежности и сформирован туннель в тазовом дне, сообщающийся с просветом серозномышечного футляра. Верхний край серозномышечного футляра инвагинирован через сформированный туннель в тазовом дне до уровня наружного сфинктера заднего прохода. Через инвагинированный серозно-мыщечный футляр на промежность низведена мобилизованная толстая кишка и фиксирована к нему на уровне наружного жома. Стенка низведенной толстой кишки подшита узловыми швами к краям кожного разреза промежности. Произведена резекция 20 см патологически измененного дистального отдела низведенной толстой кишки с таким расчетом, что оставлена свободно висящая на промежности культя ее длиной 5 см. Со стороны брющной полости на уровне переходной складки брюшины сшиты узловыми швами серозные оболочки низведенной толстой кишки и инвагннированного серозно-мышечного футляра.Рана передней брюшной стенки послойно ушита наглухо. После сращивания стенки низведенной толстой кищки с кожей промежности сформировано анальное отверстие наложением

кожно-слизистых швов после отсечения свободно висящей на промежности культи низведенной толстой кишки.

Послеоперационное течение гладкое. Рана брюшной стенки зажила первичным натяжением. Самостоятельный стул через сформированное анальное отверстие появился на 3-й сутки.

К моменту выписки состояние больной было удовлетворительное, жалоб не было. Анальное отверствие сомкнуто, воспалительных изменений кожи вокруг него не было. Ошуш.ала позывы на низ, стул самостоятельный 4-5 раз в сутки. Выписана на амбулаторное лечение. Назначено: ЛФК для мышц промежности, диета.

Больная осмотрена через 2 мес после выписки: состояние девочки удовлетворитель ное, жалоб не предъявляет, стул самостоятельный 2-3 раза в сутки, твердый кал удерживает хорошо, жидкий кал и газы удерживает недостаточно. Живот не вздут, симметричен, мягкий, безболезненны. Анальное отверстие сформировано правильно, втянуто, сомкнуто, Рубцовых деформаций нет. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера выражен, ощушается волевое напряжение его. Сфинктерометрия: тонус 30 мм рт. ст.; при активном напряжении 50 мм рт. ст. Рекомендован повторный курс стимуляции мышц промежности.

Повторно осмотрена через 7 мес. после операции: жалоб нет, стул самостоятельный 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает как в дневное, так и в ночное время суток. При пальцевом исследовании прямой кишки сужения и деформации не обнаружено. Сфинктерометрия: тонус 30 мм рт. ст.; активное напряжение 65 мм рт. ст. Практически здорова.

Способ рекомендован в клиническую практику.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНО-РЕКТАЛЬНОЙ АТРЕЗИИ, включающий мобилизацию толстой кишки, формирование серозно-мышечного футляра из ее дистального отдела, формирование туннеля в зоне атрезии, низведение толстой кишки через футляр и туннель, фиксацию кишки к футляру на уровне переходной складки брюшины, отсечение избытка кишки с формированием анального отверстия наложением кожнослизистых швов, отличающийся тем, что, с целью улучшения функции держания и предупреждения образования гематомы, в туннель инвагинируют серозно-мышечный футляр, a после низведения кишки ее дополни-. тельно фиксируЮ1Т к футляру на уровне наружного поля. сд ел 1C сд сд