Способ лечения больных с трофическими язвами голени Советский патент 1987 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и может применяться в пред- и послеоперационном периоде при кожно-пластических операциях у больных с высоким риском возможного отторжения или лизиса свободного ауто- лермотрансплантата.

Цель изобретения - снижение количеств осложнений при аутодермопластике у больных с трофическими язвами голени.

Способ осуществляется следующим обра- зом.

При готовности гранулирующей поверхности к кожно-пластическому закрытию, за 3-4 дня перед проведением кожной пластики назначали десенсибилизирующую терапию, заключающуюся в даче антигистамин- ных препаратов (димедрол по 0,03-0,05 г 2 раза в день внутрь или в виде 1%-ного раствора (0,01-0,05 г) в мыщцы, фенкарол по 0,025-0,05 г 3 раза в день внутрь; дипразин 0,025 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 2,5%-ного раствора 2 раза в сутки в мышцы). Кожу на донорском месте и реципиентный участок (рана, язва) с окружающей кожей на отдалении 3-4 см от края по периметру насыщали гидрокортизоном с помощью фонофореза ультразвуков (УЗ) среднечас- тотного поддиапазона. Использовали физиотерапевтический аппарат УТП-1 с частотой генерируемого УЗ 830 кГц интенсивностью 0,4 Вт/см. Озвучивание производили контактным способом в постоянном режиме лябильной методикой через 1%-ную гидро- кортизоновую мазь, наносимую щпателем на поверхность тонким слоем непосредственно из тюбика. Мазь предварительно подогревали до температуры тела больного. Во всех случаях контактная среда была теплой (35-37°С). Время воздействия УЗ-3 мин на каждое поле при общей продолжительности процедуры 6 мин. По окончании процедуры с участков кожи, подвергщихся воздействию УЗ, ватным тампоном снимали мазь с последующей обработкой этих поверхностей 96%-ным спиртом. Рану или язву осушали стерильным тампоном и закрывали асептической марлевой повязкой без использования каких-либо дополнительных лекарственных препаратов. Процедуры проводили ежедневно медленными круговыми движениями излучателя со скоростью 1 -1,5 см/с.

Подбор формы торцовой поверхности волноводов проводили с учетом конфигурации раны для обеспечения возможно максимального равномерного .приближения рабочего торца волновода к озвучиваемой поверхности. Общее число процедур составляло 3-4. После окончания курса фонофореза гидрокортизоном производили свободную кожную пластику расщепленным дерма- томным (0,2-0,3 мм толщины) перфорированным лоскутом. Кожный трансплантат хорощо прилегал к воспринимающему ложу

5

0

5

0

0

5

0

5

без подшивания его к краям дефекта. На пересаженный лоскут и на донорский участок накидывали сухую асептическую повязку с таки.м расчетом, чтобы нижние ее слои не выходили за края пластически закрытой раны или язвы и донорской раны. Фиксацию осуществляли марлевым бинто.м.

На следующий день после операции в области пересаженного кожного лоскута снимали фиксирующие слои бинта. На окружающую дефект кожу вновь наносили слегка подогретую 1%-ную гидрокортизоновую мазь с последующим озвучиванием этой поверхности с такими же параметрами УЗ воздействия, как и до операции. Время ежедневного воздействия УЗ-2 мин на протяжении 2-3 дней. Все эти дни больной находился в постели при слегка возвышенном положении оперируемой нижней конечности.

Смена нижних слоев повязки проводилась- по мере ее примыкания, а в подавляющем большинстве случаев делались на 8-10 сут после операции, когда наступало достаточно прочное сцепление трансплантата с воспринимающим ложем. Смена повязки на донорской ране производилась на 12 -14 день при полной ее эпнтелизации. Донорский участок в большинстве случаев находился на передней поверхности бедра оперируемой конечности. Ходить разрешали на 8- 10 сут после операции.

Ультразвуковая обработка обоснована тем, что она не усиливает местные аллергические реакции и обеспечивает хороший бактерицидный и бактериостатический эффект.

Способ повышения транспортабельности аутодермального лоскута применен у 12 больных (возраст от 39 до 48 лет) с вазотрофи- ческими язвами голени с давностью заболевания от 2 до 7 лет. Площадь язвы в среднем составляла 30 с.лг . У всех больных имелась медикаментозная аллергия, а также наличие выраженных признаков дерматита или экземы на пораженной конечности.

В 3 случаях были множественные язвы от двух до четырех. В эту группу вошли больные с высоким риском возможного отторжения или лизиса аутодермотрансплан- тата.

Все больные получали однотипное общепринятое комплексное лечение. Для борьбы с инфекцией в язве применяли влажно- высыхающие повязки с растворами йодино- ла, диоксидина, сульфамилона, борной и уксусной кислоты, димексида. Смену повязки вначале производили ежедневно, что приводило к быстрому уменьшению отделяемого и отечности тканей, исчезновению неприятного запаха. Наличие струпа, трудно отделяемых гнойно-некротических масс являлось показанием к механическому очищению язв острым путем. Очищению язвенной поверхности способствовали протеолитические ферменты и гипертонические растворы. При наличии отеков добавлялись мочегонные средства (лазикс, фуросемил и др.), а также проводилась лечебная гимнастика в горизонтальном положении для крепления мышц нижних конечностей.

Оценка эффективности лечения, кроме определения биогенных аминов, проводилась также по следующим показателям: общее состояние, аппетит, сон, температура тела, активность; состояние раневого процесса и окружающих кожных покровов, гистологи- 10 ческое и гистохимическое исследование, сроки подготовки раны или язвы к аутопласти- ческому закрытию, электротермометрия окружающей язву кожи, время появления и скорость эпителизации, бактериологические и цитологические исследования раневого экссудата методом отпечатков по Покровской- Макарову, боли в ране; биохимические тесты (общий фибриноген и его фракции А и В, тромбопластиковое время, общий белок и его

t5

менным, то клинических признаков заметног развития грануляций не отмечалось. Клини ческие данные подтверждались результатами бактериологических, цитологических и био химических исследований.

Через 3-4 сеанса фонофореза гидро кортизоном наступало значительное клини ческое улучшение состояния язвы и окру жающей ее кожи. Исчезал кожный зуд и боли в области язвы, что свидетельство вало об уменьшении воспалительных явле ний и прерывании местных иммунопатоло гических реакций. В период появления соч ных грануляций со дна ран и язв, незна чительного серозного отделяемого, появле ния выраженной краевой и островковой эпителизации с появлением на цитограммах большого количества эпителиальных клеток показатели серотонина и гистамина соот ветственно составили 2,4-3,0 и 0,5- 0,7 мкмоль/л. Исчезновение общих и местных

30

35

фракции, фактор ХШ, фибринолитическая 20 аллергических проявлений и начало эпите активность, скорость свертывания крови, время длительности кровотечения, остаточный азот и мочевина крови, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, АЛТ и ACT, билирубин, холестерин, тимоловая проба, фагоцитарная активность лейкоцитов), изучение морфоло- 25 гического состава периферической крови.

Через 7-10 дней с момента лечения у больных с улучшением клинических и биохимических показателей отмечалось снижение уровня серотонина и гистамина, содержание которых в крови из вены руки и голени соответственно составило 2,6-3,3 и 1,14-3,0 мкмоль/л. В этот период местно происходило некоторое оживление грануляций с появлением в раневом экссудате боль- щого количества фагоцитирующих нейтрофи- лов и гистиоцитов, частью в состоянии активного фагоцитоза. Коцентрация микрофлоры уменьшилась. Однако сохранялась болезненность, отечность и мацерация кожи около язвы. Отсутствовала краевая эпите- лизация.

После первых (1-2) сеансов одновременного насыщения гидрокортизоном кожи в области донорского участка и язвы с окружающей кожей клинически отмечалось выраженное уменьшение вокруг язвы воспалительных явлений, признаков дерматита или 5 экземы.

По мере образования грануляций и понижения -количества микробов на раневой поверхности в препаратах-отпечатках снижалось содержание лейкоцитов. Начинали появляться фиброласты, клетки ретикулярного типа, образующие синтициальную структуру, а также эпителиальные клетки. Содержание серотонина и гистамина в обеих пробах имело тенденцию к дальнейщему снижению. Если содержание биогенных аминов понижалось лишь в одной из проб, например крови, взятой из локтевой вены, а в крови из вены голени отставалось неиз40

50

55

лизации служило критерием оценки эффек тивности проводимой терапии, для прекращения проведения фонофореза гидрокорти зоном и биологической подготовленности грануляционной ткани к аутодермопластике

Проведена морфологическая и гистохими ческая особенность заживления язвы (заби рали грануляции с краем кожи) и кожи в области донорского участка после фонофо реза гидрокортизоном.

После фонофореза в области дна язвы уменьшилось содержание коллагеновых во локон с интенсивным формированием моло дой грануляционной ткани. Количество муко полисахаридов в соединительной ткани зна чительно. Повыщалось содержание глико гена и активность СДГ. Увеличивалось чис ло молодых кровеносных сосудов.

В коже донорского участка по сравне нию с контролем улучшалась микроцирку ляция, увеличивалось содержание РНК, обнаружены признаки пр олиферативного уси ления.

Объем хирургической коррекции основно го патогенетического фактора заболевания определялся xapaKTepON изменений, выяв ленных при детальном обследовании в ве нозной системе с помощью клинических проб и рентгеноконтрастной флебографии, а у ряда больных - лимфографии и флебомано метрии. Противопоказаниями к операции служили тяжелое состояние больных и преклонный возраст с выраженной сопутствую щей патологией. Наличие стойкой экземы или дерматита не являлось противопоказанием к операции. Все операции производились под внутривенным многокомпонентным наркоз о.м.

На следующий день после операции дела лась перва я перевязка и начинали ежедневный послеоперационный фонофорез гидрокортизоном кожи вокруг язвы в течение 2-3 дней.

менным, то клинических признаков заметного развития грануляций не отмечалось. Клинические данные подтверждались результатами бактериологических, цитологических и биохимических исследований.

Через 3-4 сеанса фонофореза гидрокортизоном наступало значительное клиническое улучшение состояния язвы и окружающей ее кожи. Исчезал кожный зуд и боли в области язвы, что свидетельствовало об уменьшении воспалительных явлений и прерывании местных иммунопатологических реакций. В период появления сочных грануляций со дна ран и язв, незначительного серозного отделяемого, появления выраженной краевой и островковой эпителизации с появлением на цитограммах большого количества эпителиальных клеток показатели серотонина и гистамина соответственно составили 2,4-3,0 и 0,5- 0,7 мкмоль/л. Исчезновение общих и местных

аллергических проявлений и начало эпите

лизации служило критерием оценки эффективности проводимой терапии, для прекращения проведения фонофореза гидрокортизоном и биологической подготовленности грануляционной ткани к аутодермопластике.

Проведена морфологическая и гистохимическая особенность заживления язвы (забирали грануляции с краем кожи) и кожи в области донорского участка после фонофореза гидрокортизоном.

После фонофореза в области дна язвы уменьшилось содержание коллагеновых волокон с интенсивным формированием молодой грануляционной ткани. Количество муко- полисахаридов в соединительной ткани значительно. Повыщалось содержание гликогена и активность СДГ. Увеличивалось число молодых кровеносных сосудов.

В коже донорского участка по сравнению с контролем улучшалась микроциркуляция, увеличивалось содержание РНК, обнаружены признаки пр олиферативного усиления.

Объем хирургической коррекции основного патогенетического фактора заболевания определялся xapaKTepON изменений, выявленных при детальном обследовании в венозной системе с помощью клинических проб и рентгеноконтрастной флебографии, а у ряда больных - лимфографии и флебомано- метрии. Противопоказаниями к операции служили тяжелое состояние больных и преклонный возраст с выраженной сопутствующей патологией. Наличие стойкой экземы или дерматита не являлось противопоказанием к операции. Все операции производились под внутривенным многокомпонентным наркоз о.м.

На следующий день после операции делалась перва я перевязка и начинали ежедневный послеоперационный фонофорез гидрокортизоном кожи вокруг язвы в течение 2-3 дней.

Все оперированные больные на 8-10 сутки после операции начинали ходить. Пересаженные кожные лоскуты прижили во всех случаях. В то же время в контрольной группе при аналогично проведенных оперативных вмешательствах приживление наступило лишь в 7 случаях. Следует отметить, что в контроле риск лизиса или отторжения свободных кожных аутотрансплантатов был значительно ниже.

Если в опытной группе в послеопера- 10 ционном периоде не наблюдалось обострения признаков дерматита или экземы, то в контроле нередко отмечался возврат или усиление их клинических проявлений. Наибольшая выраженность признаков дерматита или экземы проявлялась у лиц с лизисом или отторжением аутодермотрансплантатов.

Средний срок заживления ран донорских участков в опытной группе равнялся 19 дням, что на 2,5 дня меньше, чем в контроле.

15

ЛИН. После проведенной комплексной терапии язва очистилась от фибрина. За 3 дня до операции начат ежедневный фонофорез 1%-ной гидрокортизоновой мазью на донорский и реципиентный участки. 13/X1I 1984г. выполнена фл ебэктомия по Бебкокку-Маде- лунгу на обеих ногах с закрытием язвы дерматомным перфорированным аутолоску- том, взятым с передней поверхности левого бедра. Толщина кожного лоскута 0,3 мм. После операции проведено 3 сеанса фоно- фореза 1%-ной гидрокортизоновой мази кожи вокруг язвы. Кожный лоскут прижил полностью. Осложнений после операции не отмечалось. Домой больная выписана 28/Х1 1984г. в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

Способ лечения больных с трофическими язвами голени, включаюший аутопластику

Для иллюстрации стойкого приживления 20 язвенной поверхности свободным кожным аутодермотрансплантата на фоне выражен-лоскутом и введение гормональных препаной аллергии приводится один из примеров.ратов, отличающийся тем, что, с целью сниБольная А., 46 лет, поступила в клиникужения количеств осложнений, проводят фо28/XI 1984 г. с варикозной язвой (5X5 см)нофорез гидрокортизоновой мази перед аутовнутренней поверхности и/трети левой голенипластикой на донорский и реципиентный

с выраженными признаками перифокального 25 участки кожи последовательно, а после ауто- воспаления и экземы. В анамнезе повышен-пластики на окружаюш,ую гтересаженный

ная реакция на сульфаниламиды и пеницил-лоскут кожу.

ЛИН. После проведенной комплексной терапии язва очистилась от фибрина. За 3 дня до операции начат ежедневный фонофорез 1%-ной гидрокортизоновой мазью на донорский и реципиентный участки. 13/X1I 1984г. выполнена фл ебэктомия по Бебкокку-Маде- лунгу на обеих ногах с закрытием язвы дерматомным перфорированным аутолоску- том, взятым с передней поверхности левого бедра. Толщина кожного лоскута 0,3 мм. После операции проведено 3 сеанса фоно- фореза 1%-ной гидрокортизоновой мази кожи вокруг язвы. Кожный лоскут прижил полностью. Осложнений после операции не отмечалось. Домой больная выписана 28/Х1 1984г. в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пред- и послеоперационном периоде при кожно-пластичес- ких операциях у больных с высоким риском возможного отторжения или лизиса свободного аутодермотрансплантата. Цель изобретения - снижение числа осложнений при проведении аутодермопластики у больного с трофическими язвами голени. Для достижения цели кожу на донорском месте и реци- пиентный участок (рана, язва) с окружающей зоной на расстоянии 3-4 см от края по периметру, насыщают Р/о-ной гидро- кортизоновой мазью с помощью ультразвука с частотой 830 кГц, интенсивностью 0,4 Bт/cм в постоянном режиме по лабильной методике в течение 6 мин, по 3 мин на каждое поле. Процедуры проводят в течение 3-4 дней перед аутодермопластикой. На следующий день после операции на кожу вокруг пересаженного лоскута наносят гид- рокортизоновую мазь и воздействуют ультразвуком с теми же, параметрами в течение 2 мин на протяжении 2-3 дней. Все больные получают общепринятое комплексное лечение. Отторжения пересаженных лоскутов не наблюдалось. (Л ьо 00 00 О5 со