Способ лечения септического шока Советский патент 1987 года по МПК A61K45/06 A61P31/00 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с тяжель1ми формами сепсиса и с септическим шоком.

Цель изобретения - снижение летальности.

Пример 1. Больной Д., 36 лет, оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита 22.01.84. Операция - аппендэктомия, дренирование брюшной полости. 25 января после перевязки со сменой дренажей у больного в течение суток несколько раз потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40 С. Вольной эйфоричен, кожные покровы красные, теплые, пульс в границах 96-120 ударов в минуту,артериальное давление 140/60 мм рт.ст., тахипноз до 28-32 в минуту, общий анализ крови: Нв 140 г/л, эритроциты 4,.

10

15

20

Пример 2. Больная М., 57 17.02.84 оперирована по поводу я венной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, про ведена резекция 2/3 желудка, холе цистэктомия, холедоходуодёностоми В послеоперационном периоде - нес тоятельность швов культи желудка разлитой гнойный перитонит. 23.0 произведена релапаротомия - ушива дефекта культи желудка, санация и дренирование брюшной полости. В д нейшем сохранялись явления общей интоксикации, перитонита, сформи вался наружный желудочный свищ, нагноилась рана. Проводилось леч антибиотиками, дезинтоксикационна терапия, гемотрансфузии, парентер ное питание - альвезин, 20-40%-ны растворы глюкозы, интралипид.

15.03. через 6 ч после смены д нажей брюшной полости состояние

лейкоциты 18,4-10 л (П-17,С-63, 11-16,М-4%), СОЭ 50 мм/ч. Незначитель- ной крайне тяжелое: артериальное ная олигурия - до 1 л/сут. Данное давление 60/40 мм рт.ст., пульс состояние расценено как септический шок в фазе теплой нормо-гипотензии в связи с чем в дальнейшем-больной лечился соответственно способу лечения септического шока.

30

120 ударов в минуту, частота дыха 32 в минуту. Переведена в реанима ционное отделение, где проводилас терапия, направленная на стабили

гемодинамики (декстраны, кортикос poиды, вазопрессоры, сердечные). Больная заторможена, плохо вступ .в контакт, конечности холодные,

Больному перелито 2,5 л жидкостей (250 мл свежей цельной одногруппной крови, 250 мл плазмы, 100 мл альбумина, 400 мл гемодеза, 1000 мл 0,9Э1-ного раствора хлорида натрия, 500 мл 5%-ного раствора глюкозы). Введено 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина, 60 мг бензогексония. На фоне микровазоплегии у больного потрясающий озноб, температура тела 40®С, тахипноэ 40 в мин , тахикардия 144 сокращений в мин. Введение антибиотиков широкого спектра действия (цефамизин до 6 г/сут, карбенициллин 4-6 г/сут) сочетали с внутривенным введением 25%-ного раствора димекси- да 150 МП. После вазопрессии (I мл норадреналина) сеанс гемосорбции (скорость перфузии 100 мл/мин, продолжительность 2,5 ч, сорбент СКН 4М-А). Схема лечения завершена форсированным диурезом. В течение суток у больного нормализовалась температура, показатели гемодинамики, внешнего дыхания. Рецидива не было. В дальнейшем течение заболевания гладкое. Больной вьшисан в удовлетворительном состоянии.

5

0

Пример 2. Больная М., 57 лет, 17.02.84 оперирована по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, произведена резекция 2/3 желудка, холе- цистэктомия, холедоходуодёностомия. В послеоперационном периоде - несостоятельность швов культи желудка, разлитой гнойный перитонит. 23.02. произведена релапаротомия - ушивание дефекта культи желудка, санация и дренирование брюшной полости. В дальнейшем сохранялись явления общей интоксикации, перитонита, сформировался наружный желудочный свищ, нагноилась рана. Проводилось лечение антибиотиками, дезинтоксикационная терапия, гемотрансфузии, парентераль- ное питание - альвезин, 20-40%-ные растворы глюкозы, интралипид.

15.03. через 6 ч после смены дренажей брюшной полости состояние больной крайне тяжелое: артериальное давление 60/40 мм рт.ст., пульс

ной крайне тяжелое: артериальное давление 60/40 мм рт.ст., пульс

0

120 ударов в минуту, частота дыханий 32 в минуту. Переведена в реанимационное отделение, где проводилась терапия, направленная на стабилизацию

гемодинамики (декстраны, кортикосте- poиды, вазопрессоры, сердечные). Больная заторможена, плохо вступает .в контакт, конечности холодные, цианотичны, мраморность кожи, темпе- 5 рат,ура тела 36,6 С, АД 80/60 мм рт.ст., пульс 108 ударов в минуту, частота дыханий 32 в минуту, олигурия 30 мл/ч. Состояние больной соответствовало картине септического шока в фазе холодной гипотензии, в связи с чем проведена терапия согласно способу лечения септического шока: больной перелито 400 мл полиглюкина, 400 мл альбумина, 250 мл протеина, 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, 400 мл гемодеза, что несколько улучшило гемодинамику (АД 90/60 мм рт, ст., пульс 110 ударов в минуту).

0

5

0

Введено 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина, 5 мл трентала 10 тыс. ЕД гепарина и одновременно начат се- анс гемосорбции (скорость перфузии 100 мл/мин, сорбент СКН 4М-А). Через час от начала сеанса у больной озноб, температура тела 38 С, тахипное 32, тахикардия 120 в минуту. Введе31

ны антибиотики (цефатриксил 6 г, гентамицин 160 мг), 1 мл норадрена- лина. После вазопрессии гемосорбция в течение 2 ч. Во время сеанса артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс 110-108 ударов в минуту, частота дыханий 24 в минуту,температура тела 36,8 С. В конце сеанса внутривенно введено 40 мг лазикса. Диурез 1200 мл/ч, исходный 30 мл/ч. Показате ли гемодинамики, внешнего дыхания, диурез, температура стабилизировались. Рецидива септического шока не было. В дальнейшем состояние больной постепенно улучшилось, желудочный 1свищ закрылся самостоятельно. Боль- 1ная вьтисана в удовлетворительном состоянии.

5

5

504

Формула изобретения

Способ лечения септического шока путем применения лекарственных средств и гемосорбции, о т л и ч а ю- щ и и с я тем, что, с целью снижения летальности, в фазе теплой нормо- гипотензии провоцируют бактериемию и токсинемию введением вазоплегиков, с последующей антибактериальной терапией, вазопрессией, детоксикацией гемосорбцией и форсированным диурезом, а в фаз холодной гипотензии провоцируют бактериемию и токсинемию гемосорбцией с последующей антибактериальной терапией, вазопрессией, детоксикацией гемосорбцией и форсированным диурезом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть применено для лечения больных с тяжелыми формами сепсиса, септическим шоком. Цель изобретения - снижение летальности. При этом выявляют фаз у шока. В фазе теплой нормо-гипотен- зии пациенту провоцируют бактериемию и токсинемию - вводят вазоплеги- ки, антибиотики широкого спектра действия (цефамизин до 6 г/сут, карбени- циллин 4-6 г/сут) сочетают с внутривенным введением 25%-ного раствора димексида. После вазопрессии (1 мл норадреналина) сеанс гемосорбции и форсированный диурез. Б фазе холодной гипотензии провоцируют бактериемию и токсинемию гемосорбцией с по- следзпощей антибактериальной терапией (цефатриксил, гентамицин) введением норадреналина. После вазопрессии де- токсикация - гемосорбция в течение 2 ч в конце сеанса - лазикс. Диурез 200 мл/ч, исходньш 30 мл/ч. с 5 (Л