Способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицие, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении заболеваний подлселудочной железы.

Целью изобретения является огра- 5 ничение распространения гнойно-некротического процесса путем создалия эффективного оттока экссудата, что достигается дренированием кпетчаточ- ых пространств ложа поджелудочной О елезы.

На чертеже представлено положение ренажей в забрюшинном пространстве.

Способ осуществляется следующим 15 образом.

После лапаротомии через желудоч- но-ободочную связку вскрывают сапьни- ковую сумку. Рассекают по нижнему краю поджелудочной железы париеталь- 20 ную брюшину и передний листок собственной фасции панкреато-дуоденально- го комплекса. Отслаивают поджелудочную железу 1 от подлежащей клетчатки. В правой боковой области живота по 25 задней подмышечной линии на уровне конца 12-го ребра через кожу рассекают слои переднебоковой стенки живота до поперечной фасции. На уровне переходной складки брюшины в области 30 печеночного угла ободочной кишки рассекают забрюшинную фасцию Тольдта 2 и попадают в пространство 3 между ободочной кишкой 4 и фасцией Тольдта. Тупым путем через контра- 35 пертуру пальцами делают канал под нисходящим отделом двенадцатиперстной 1СИШКИ 5 до ложа поджелудочной железы 6, в который проводят дренажную трубку 7. Через контрапертуру 40 правой боковой области живота заво- дят другую дренажную трубку 8 в околоободочное пространство 9 между фасцией Тольдта (2) и передней правой преренальной фасцией 10 до проек- 45 ции поджелудочной железы 1.

Аналогичную контрапертуру создают на. левой боковой области живота. Рассекают забрюшинную фасцию и попадают в клетчаточное пространство 11, 50 расположенное между фасцией Тольдта 12 и нисходящей ободочной кишкой 13, Тупым путем через контрапертуру делают канал до ложа поджелудочной железы, в который проводят дренажную 55 трубку 14. Через контрапертуру в левой боковой области заводят другую дренажную трубку 15 в пространство между фасцией Тольдта 12 и левой передней преренальной фасцией 16 до проекции поджелудочной железы 1. При наличии распространения гнойного затека по левому клетчаточному пространству между фасцией Тольдта и нисходящей ободочной кишкой устанавливают дополнительные дренажные трубки через контрапертуры по ходу затека вниз. Установку дополнительных дренажей по общепринятой методике в сальниковой сумке и других отделах брюшной полости проводят согласно выраженности воспалительного процесса этих отделов.

Пример. Больная Ж., 39 лет, переведена из другого лечебного учреждения на 14-й день заболевания с .диагнозом: острый деструктивный панкреатит, прогрессирующее течение. Спустя 10 дней после перевода оперирована.

Верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости до 300 мл темной геморрагической жидкости. Органы верхнего этажа брюшной полости представлены в виде конгломерата с участками стеатонекрозов.

При ревизии выявлен некроз головки поджелудочной железы. По вскрытии сальниковой сумки через желудоч- но-ободочную связку вьвделилось до 300 мл геморрагической жидкости. Головка поджелудочной железы черного цвета. Тело и хвост железы уплотнены, гиперемированы,

Парапанкреатическая клетчатка инфильтрировгша. Инфильтрат распространяется от подковы двенадцатиперстной кишки в сторону печеночного угла ободочной кишки в виде реторты размером 13x8 см. Произведена некрэктомия головки (за исключением крючка железы) тупым путем. При ревизии забрюшинной клетчатки выявлен затек по ходу печеночного угла ободочной кишки. Некрэктомия парапанкреатической клетчатки зоны головки. По заднеподмыщечной линии на уровне конца 12-го. ребра продольным разрезом 5 см рассечены слои передней брюшной стенки до забрюшинной фасции. Под контролем со стороны брюшной полости в области переходной складки брюшины в зоне печеночного угла ободочной кишки вскрыта забрюшинная фасция. Тупьм путем при помощи кончиков пальцев сформирован канал в клетчаточное пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой, куда введена спаренная дренажная трубка. Затем продолжен канал под нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки до ложа го- ловки поджелудочной железы и в него заведена другая спаренная дренажная трубка. Дополнительно через контра- пертуру в забрюшинной фасции, расположенную несколько выше и кзади от предыдущей, введена дренажная трубка в околоободочное пространство, ограниченное фасщ1ей Тольдта и пред- почечной фасцией. В сальниковую сумку введен ирригоаспиратор через контрапертуру на передней бркипной стенке. Стенка сальниковой сумки восстановлена за счет соединения краев желудочно-ободочной связки. Срединная рана ушита наглухо.

Послеоперационный диагноз: острый ин ильтративно-нёкротический панкреатит с преимущественным поражением головки железы, парапанкреа- тит с преимущественным распространением по правому переднему околообо- дочпому пространству.

Послеоперационное течение без осложнений. Больная на 16-й день выписана домой в удовлетворительном сое- тоянии.

Данный способ дренирования забрю- шинного пространства был выполнен у 31 больного с острым жнровым и ге

5

0

0

5

моррагическим панкреонекрозом в периоде дегенеративных гнойных осложнений. Результаты показали, что он обеспечивает адекватное дренирование забркшмнных клетчаточных пространств, предупреждает распространение гнойно-некротического процесса и уменьшает число связанных с ним осложне- ни (свищи желудочно-кишечного тракта, аррозивные кровотечения, перитонит, абсцессы брюшной полости, гнойный паранефрит) на 47,6%.

Способ рекомендован для практического использования.

Форм-ула изобретения

Способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите, включающий забрю- шинное подведение дренажных трубок к ложу поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью ограничения распространения гнойно-некротического процесса путем создания эффективного оттока экссудата, дренажи проводят с обеих сторон через пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой, а также вводят допОлнительньш дренажи справа и слева в околоободочное (пространство, ограниченное фасцией Тольдта и предпочечной фасцией.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, предназначено для лечения заболеваний поджелудочной железы. Цель изобретения - ограничение распространения гнойно- некротического процесса путем создания эффективного оттока экссудата. путем дренирования пространства клетчатки ложа подя;елудочной железы. Проводят лапаротомиы, отслаивают поджелудочную железу от подлежащей клетчатки. Рассекают слои переднебоковой стенки живота до поперечной фасции и забрюшинную фасцию Тольдта, попадая между последней и ободочной кишкой. Делают канал под нисходящим отделом 12-перстной кишки до ложа поджелудочной железы. В него проводят дренажную трубку. Через контапертуру правой боковой области живота заводят другую дренажную трубку в околоободочное пространство между фасцией Тольдта и передней правой пререналь- ной фасцией до проекции поджелудочной железы. Аналогичные действия проводят через левую боковую область живота и устанавливают дренажные трубки соответственно с левой стороны. Установку дополнительных дренажей по общепринятой методике в сальниковой сумке и других отделах брюшной полости проводят согласно выраженности воспалительного процесса этих отделов. 1 ил. о (Л

№

«

«

Редактор К.Волощук

Составитель С.Заринская Техред Л.Олейник

Заказ 306/4Тираж 596Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полигра4ическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4

Корректор Т.Колб