Способ дренирования ложа поджелудочной железы Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита.

Цель изобретения - предотвращение вторичного инфицирования брюшной полости и , обеспечение свободного оттока выпота по дренажным трубкам, что достигается проведением дренажных трубок от ложа поджелудочной железы по забрюши иному прост ранству впереди фасции Тольда и через

Пример. Больной О., 44 лет, поступил с диагнозом: острый деструктивный панкреатит, прогрессирующее течение. После проведенной предоперационной подготовки больной оперирован. Под интубационным наркозом верхнесрединным разрезом вскрыта брющная полость. Из брюшной полости удалено до 600 мл темной жидкости. В верхнем отделе инфильтрат размерами 25X12 см включает органы панкреато-дуоденальной

контрапертуру на переднебоковые поверх- 10 зоны. По брюшному покрову инфильтрата

и большого сальника множество очагов стеатонекроза различной конфигурации размерами от 1 до 4 мм. По вскрытии тупым путем, через желудочно-ободочную связку сальниковой сумки выделилось до

ности живота.

На чертеже изображена схема дренирования ложа поджелудочной железы, попе-, речный разрез.

На чертеже приняты обозначения: 1 - пои большого сальника множество очагов стеатонекроза различной конфигурации размерами от 1 до 4 мм. По вскрытии тупым путем, через желудочно-ободочную связку сальниковой сумки выделилось до

перечная фасция, 2 - ложе поджелудоч- 5 ЗОО мл геморрагической жидкости. Железа ной железы, 3 - околоободочное прост- темно-серого цвета. Головка плотная. Тело и

хвост тестовидной консистенции. Селезенка интимно спаена с диафрагмой. Желчный

пузырь незначительно напряжен и вовлечен

ранство, 4 - нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, 5 - восходящий отдел ободочной кишки, 6 - ретропанкреа- тическое пространство, 7 - дренажная Q инфильтрат. Произведена секвестрэктомия трубка, 8 - предпочечная фасция, 9 - соб- тела и хвоста железы. При этом из

околопанкреатической клетчатки выделилось до 100 мл темной геморрагической жидкости. В левой и правой боковой области живота на уровне конца 12-го ребра

Способ дренирования ложа поджелудоч- 25 сделан продольный разрез 8 см до попе- ИОЙ железы осуществляют следующим обра- речной фасции включительно. Заведя пальцы

одной руки в ложе удаленной части органа, а пальцы другой - в левую контрапертуру, сделан канал через околоободочное пространство позади селезеночного угла ободочной кишки, через который заведены две -дренажные трубки в ложе железы. Заведя пальцы одной руки в ложе удаленной части органа, а пальцы другой - в правую контрапертуру сделан канал от ложа поджелудочной железы позади головки железы нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки по околоободочному пространству тюзади печеночного угла и восходящего отдела ободочной кишки. В образованный канал введены две дренажные

их рук по околоободочному пространству 3 40 трубки до головки и ложа удаленной час- под НИСХОДЯН1ИМ отделом двенадцатиперст- ти органа. Целостность сальниковой сумки ной кишки 4 и восходящим отделом ободочной кишки 5. В образованный канал по околоободочному пространству 3 и ретро- панкреатическому пространству 6 вводят дренажную трубку 7 впереди предпочечной 45 фасции 8 и через собственную капсулу 9 поджелудочной железы.

Аналогичную контрапертуру создают на левой боковой области живота. Рассекают забрюшинную фасцию 1 и попадают в околоободочное пространство 3. Тупым пу- тем при помощи пальцев обеих рук от

ственная капсула поджелудочной железы, 10 - нисходящий отдел ободочной кишки, 1 дренажная трубка, 12 - фасция Тольда.

зом.

После лапаротомии через желудочно-обо- дочную связку вскрывают сальниковую сумку. Рассекают по нижнему краю поджелудочной железы париетальную брюшину. Отслаивают поджелудочную железу от подлежащей клетчатки. В правой боковой области живота по задней подмышечной линии на уровне конца 12-го ребра через кожу разрезом 6-8 см рассекают слои боковой стенки живота до поперечной фасции 1 включительно. Правая рука вводится в ложе 2 поджелудочной железы, левая -- в рану по заднеподмышечной линии. Тупым путем сближают пальцы обе35

восстановлена за счет ушивания желудоч- но-ободочной связки. Срединная рана ушита наглухо.

контрапертуры и ложа 2 поджелудочной железы позади нисходяшего отдела ободочной кишки 10 делают канал в околоободочном клетчаточном пространстве 3 и ретро- папкреатическом пространстве 6 над пред- почечной фасцией 8 и через собственную капсулу 9 поджелудочной железы. Заводят в созданный канал дренажную трубку И.

55

Послеоперационный диагноз: острый ин- фильтративно-некротический панкреатит с преимущественным поражением тела и хвоста железы, парапанкреатит. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой через 17 дней после операции.

Предлагаемый способ уменьшает распространение гнойно-некротического процесса вокруг железы. Снижает количество таких осложнений как разлитой и ограниченный гнойной перитонит, предотвращает инфицирование органов нижнего этажа брюшной полости и гнойный затек в нижний этаж брюшной полости в результате проведения дренажей по заднебрюшинному пространству, т. е. в самой отлогой часПример. Больной О., 44 лет, поступил с диагнозом: острый деструктивный панкреатит, прогрессирующее течение. После проведенной предоперационной подготовки больной оперирован. Под интубационным наркозом верхнесрединным разрезом вскрыта брющная полость. Из брюшной полости удалено до 600 мл темной жидкости. В верхнем отделе инфильтрат размерами 25X12 см включает органы панкреато-дуоденальной

зоны. По брюшному покрову инфильтрата

и большого сальника множество очагов стеатонекроза различной конфигурации размерами от 1 до 4 мм. По вскрытии тупым путем, через желудочно-ободочную связку сальниковой сумки выделилось до

ЗОО мл геморрагической жидкости. Железа темно-серого цвета. Головка плотная. Тело и

пузырь незначительно напряжен и вовлечен

инфильтрат. Произведена секвестрэктомия тела и хвоста железы. При этом из

трубки до головки и ложа удаленной час- ти органа. Целостность сальниковой сумки

восстановлена за счет ушивания желудоч- но-ободочной связки. Срединная рана ушита наглухо.

трубки до головки и ложа удаленной час- ти органа. Целостность сальниковой сумки

Послеоперационный диагноз: острый ин- фильтративно-некротический панкреатит с преимущественным поражением тела и хвоста железы, парапанкреатит. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой через 17 дней после операции.

Предлагаемый способ уменьшает распространение гнойно-некротического процесса вокруг железы. Снижает количество таких осложнений как разлитой и ограниченный гнойной перитонит, предотвращает инфицирование органов нижнего этажа брюшной полости и гнойный затек в нижний этаж брюшной полости в результате проведения дренажей по заднебрюшинному пространству, т. е. в самой отлогой части расположения поджелудочной железы и выведения их через контрапертуру на пе- реднебоковой области живота на уровне конца 12-го ребра, т. е. выведение в нисходящем (а не в восходящем) направлении, что обеспечивает отток под влиянием силы тяжести самого содержимого и не требует активной аспирации.

Формула изобретения Способ дренирования ложа поджелудочной железы, включающий проведение дре

нажных трубок через забрющинное пространство, отличающийся тем, что, с целью предотвращения вторичного инфицирования брюшной полости и обеспечения свободного оттока выпота, дренажные трубки проводят по забрюшинному пространству через околоободочное пространство впереди фасции Тольда и выводят через контр перту- ру на боковую поверхность живота с обеих сторон.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита. Цель изобретения - предотвращение вторичного инфицирования брюшной полости и обеспечение свободного оттока выпота. После лапаротомии вскрывают сальниковую сумку. Рассекают париетальную брюшину. В правой боковой области живота рассекают слои боковой стенки живота. В сформированный канал по околоободочному 3 и ретропанкреатическому 6 пространствам вводят дренажную трубку 7. Аналогичную контрапертуру создают на левой боковой области живота. Рассекают за- брюшинную фасцию 1 и попадают в околоободочное пространство 3. Делают канал в околоободочном 3 и ретропанкреатическом 6 пространствах над предпочечной фасцией 8 и через собственную капсулу 9 поджелудочной железы. В созданный канал вводят дренажную трубку 11. 1 ил. € (Л /У / N3 00 О5 О)