Способ дренирования забрюшинного пространства при тяжелых формах панкреатита Советский патент 1991 года по МПК A61M1/00 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы.

Цель изобретения - повышение эффективности санации.

Способ осуществляют следующим образом.

После верхней срединной лапаротомии приподнимают поперечную ободочную кишку и ее брыжейку, при ревизии нижнего этажа брюшной полости устанавливают наличие и степень распространенности гнойно-некротического процесса по забрюшинному пространству области корня брыжейки поперечно-ободочной и тонкой кишки, латеральных каналов и синусов брюшины. Рассекают желудочно-ободоч- ную связку, удаляют патологическое содержимое сальниковой сумки. При наличии показания резецируют некротизированные части поджелудочной железы, при их отсутствии рассекают брюшину по нижнему

краю поджелудочной железы, отделяют ее заднюю поверхность от ложа. Тупым путем проникают сначала в забрюшинное пространство кооня боыжейки поперечно-ободочной кишки в пораженных процессом местах, затем - под корень брыжейки тонкой кишки до нижней границы поражения. Рассекают диафрагмально-ободочную связку, мобилизируют левый угол толстой кишки, отделяют его от забрюшинного ложа. Тупым путем проникают между фасцией Тольдта и предуретеральной фасцией вниз в пределах патологически измененных тканей.

Производят разрез кожи и подлежащих тканей длиной 8 - 10 см медиальнее крыла подвздошной кости до забрюшинного пространства, отслаивают от подлежащих тканей нисходящий отдел толстой кишки, затем париетальную брюшину в медиальном направлении, достигая таким образом пространства сзади корня тонкой кишки до средней линии Аналогично вскрывают просо

с

о

N 00

N

00

00

странство сзади корня брыжейки тонкой кишки справа от средней линии, мобили- зируя правый угол и восходящий отдел толстой кишки.

Вскрывают брюшину латеральнее нисходящего отдела двенадцатиперсной кишки, тупым путем отделяют кишку и головку поджелудочной железы от подлежащих тканей и проникают в правую верхнюю часть корня брыжейки тонкой кишки.

Все вскрытые клетчаточные пространства освобождают от гнойно-некротических масс и дренируют сквозными спаренными трубчатыми и ленточно-резиновыми дренажами, которые выводят через контрапертуры в обеих подвздошных областях (для дренирования корня брыжейки тонкой кишки и параколона), контрапертуру в поясничной области слева и верхний угол срединной лапаротомной раны (для дренирования сальниковой сумки, корня брыжейки поперечной ободочной кишки и ложа поджелудочной железы), контрапертуру в поясничной области справа и верхний угол срединной лапаротомной раны (для дренирования подпеченочного пространства), контрапертуры в поясничной области права и слева (для дренирования пространства за корнем брыжейки поперечной ободочной кишки и верхнего отдела корня брыжейки тонкой кишки). Края отверстия в желудочно- ободочной связке подшивают к краям лапа- ротомной раны, на последнюю накладывают развязываемые швы.

Пример. Больной К., 42 года, госпитализирован с тяжелым приступом острого панкреатита алкогольного происхождения. Комплексное консервативное лечение привело к улучшению самочувствия больного и постепенной нормализации биохимических показателей. На 9-й день от начала заболевания в эпигастральной области начал опре- деляться инфильтрат. Несмотря на удовлетворительное состояние пациента и проводимое лечение инфильтрат не имел тенденции к уменьшению. На 18-й день заболевания возникло лихорадочное состояние, появилась пастозность тканей поясничной области. Операция: верхне-сре- динная лапаротомия. В брюшинной полости содержалось около 1 л выпота без запаха.

При ревизии брюшной полости установлено наличие геморрагического панкрео- некрозз. флегмоны забрюшинного пространства, распространяющейся под корень брыжейки тонкой кишки до входа в малый таз.

Удалены секвестры в области тела и хвоста поджелудочной железы. Тупым путем проникли под корень брыжейки поперечной ободочной кишки -- установлено гнойное расплавление забрюшинной клетчатки, распространяющееся под корень

брыжейки тонкой кишки. После рассечения диафрагмально-ободочной связки мобили- зирован и отделен от забрюшинного ложа селезеночный отдел толстой кишки - тупым путем из пространства между фасцией Тольдта спереди и предпочечной и предурете- ральной фасциями сзади удалены некротические массы.

Произведен разрез кожи и подлежащих тканей длиной 10 см медиальнее крыла подвздошной кости до забрюшинного пространства, отслоив нисходящий отдел толстой кишки и париетальную брюшину, раскрыли значительное скопление гноя под корнем брыжейки тонкой кишки над входом

в малый таз. Таким же доступом справа раскрыто пространство сзади корня брыжейки тонкой кишки. Скопление гноя под правой частью корня брыжейки толстой кишки раскрыто тупым путем после мобилизации двенадцатиперсной кишки по Кохеру и отделения головки поджелудочной железы от подлежащих тканей.

Все раскрытые клеточные пространства после освобождения от гнойно-некротических масс дренированы спаренными трубчатыми и ленточно-резиновыми дренажами описанным способом. Послеоперационный период осложнился левосторонним плевритом. Интоксикация постепенно исчезла,

температура нормализовалась. Дренажи удалены к 12-ому дню послеоперационного периода, Выписан в удовлетворительном состоянии на 21-й день после хирургического вмешательства.

Предлагаемый способ применен у 7 больных. Адекватное дренирование гнойников позволило радикально устранить очаг интоксикации и предупредить распространение гнойно-некротического процесса.

Способ рекомендован к применению в клинической практике.

Формула изобретения

Способ дренирования забрюшинного пространства при тяжелых формах панкреатита, включающий установку дренажей по забрюшинной поверхности фасции Тояьдта в области поджелудочной железы,

отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности санации, дополнительно устанавливают контрапертур- ные сквозные дренажи как в брыжейке поперечно-ободочной кишки, так и по ходу корня брыжейки тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм панкреатита. Цель изобретения состоит в повышении эффективности дренирования После тупого отделения фасции Тольдта и санации клетчатки как поджелудочной железы и подобо- дочного пространства, так и корня брыжейки тонкой кишки в последней на всем протяжении устанавливают двухпрос- ветные сквозные контрапертурные дренажи. Способ позволяет повысить эффективность дренирования на всем протяжении поражения, снизить интоксикацию организма и сократить сроки лечения такого контингента больных