Способ хирургического лечения первичной глаукомы Советский патент 1987 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Цель изобретения - стойкое снижение внутриглазного давления путем восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям.

Пример. Больной Т., 57 лет, поступил в клинику с диагнозом: закрытоугольная глаукома III6 правого и закрытоугольная глаукома 1а левого глаза.

При поступлении острота зрения правого глаза 0,7 с коррекцией, левого 0,9. Внутриглазное давление (ВГД) правого глаза 30 мм рт. ст., левого 21 мм рт. ст.

Тонографические показатели правого глаза; С 0,08; F 1,7, Ро/С 138,6; левого глаза: С 0,1; F 1,9, РО/С 102.

Поле зрения правого глаза - секторное, выпадение поля зрения до 25° с нозальной стороны, поле зрения левого глаза - выпадение по двум меридианам с нозальной стороны до 5.

Гонископически: правый глаз - угол закрытый, в левом глазу осматривается лишь верхняя часть трабекулы. На глазном дне правого глаза глаукоматозная энскавация, в левом - сдвиг сосудов.

Больному производят операцию - транс- плантацию склеротрабекулярной зоны правого глаза. Операцию проводят следующим образом.

Для трансплантации выбирают трупный глаз с нормальным трабекулярным аппаратом. В заднюю камеру глаза иглой вводят 0, 5-1%-ный раствор флюоресцина и под микроскопом с кобальтовым фильтром определяют зону максимальной фильтрации, которая, как правило, обнаруживается по горизонтальному меридиану в области лимба Выявление зоны максимальной фильтрации является обязательным приемо.м для обеспечения надежности и эффективности трансплантации.

В зоне максимальной фильтрации выкраивают прямоугольной формы зону склеры по всей .толщине, соответствующей проекции трабекулярного аппарата и щлеммова канала. Выкраивание выполняют осколком лезвия. Сначала разрезают роговичную сторону затем бока и, приподнимая трансплантат, рассекают склеральную сторону непосредственно в области склеральной опоры, которая просматривается в виде белесоватой полоски, прикрепленной к цилиарному телу. Полученный трансплантат имеет вид прямоугольника и содержит в своей толще тра- бекулярный аппарат со щлеммовым каналом Полученный участок трупной склеры помещают в раствор ристомицина (100 мг рис- томицина в 10 мг физиологического раствора).

Па глазном яблоке больного в области лимба освобождают от слизистой участок склеры, намеченный для трансплантации. Аналогичным способом выкраивают прямоугольной формы зону склеры, содержащую

5

0

5

0

о

5

0

5

в своей толще поврежденный трабекулярныи аппарат со щлем.мовым каналом. Удаленная зона на 1 мм меньще периметра зоны трансплантата. Возникающее кровотечение останавливают закапыванием раствора адреналина или нежной коагуляцией. Подготовленный участок трупной склеры с нормально функционирующим трабекулярным аппаратом укладывают на место удаленного участка глубоких слоев склеры, фиксируют четырьмя узловыми швами, затем по периметру обшивают непрерывным супрамидным (10 нулей) швом. На слизистую накладывают непрерывный шов, шелковый 8-0.

После операции на операционном столе в глаз закапывают 0,25%-ный раствор ско- поламина (1-2 капли). Под слизистую в области лимба вводят 0,5 .мл гентамицина и 0,5 мл дексазона. На глаз накладывают монокулярную повязку.

В течение тре.х дней производят инъекции дексазона и гентамицина под слизистую а также инстилляция растворов левомеци- тина и гомотропина в конъюнктивальную полость. Послеоперационный период прошел без осложнений. Через 10 дн. больной выписан из стационара.

При выписке острота зрения правого глаза 0,7, ВГД 21 мм рт. ст. Тонография: С 0,21, F 2,0, РО/С 98,4. Поле зрения без перемены. Слизистая над трансплантатом слегка гиперемирована, трансплантат полностью прилежит, белесоватого цвета. Зрачок умеренно расширен. Глазное дно без перемен. Через 3 мес. осмотр больного. Правый глаз спокоен, острота зрения 0,7, ВГД 22 мм рт. ст Слизистая в зоне трансплантата гладкая с наличием слабой васкуляризации, трансплантат полностью прилежит, по цвету не отличается от прилегающей склеры. Тонография: С 0,22, F 2,1, РО/С 92,5.

Способ испытан на 12 больных с диагнозом первичной глаукомы, из которых у 2 больных была открытоугольная форма глаукомы, а у 10 больных - закрытоугольная. Способ обеспечивает уменьшение осложнений, таких как развитие кистозных подушек, мелкая передняя камера, отслойка цилиар- ного тела, развитие гипотонии и т. д. за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям, т. е. трабеку- лярному аппарату и шлеммовому каналу.

У всех больных в результате проведенной операции непосредственно после операции наступила компенсация внутриглазного давления.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения первичной глаукомы путем формирования конъ- юнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удаления участка глубоких слоев склеры вместе с патологически измененным трабекулярным аппаратом с последующей фиксацией поверхностного склераль132141334

ного и конъюнктивального лоскутов швами,ры с измененным трабекулярным аппаратом отличающийся тем, что, с целью стойкогоукладывают такой же по величине участок снижения внутриглазного давления, на мес-трупной склеры с нормально функционирую- то удаленного участка глубоких слоев скле-щим трабекулярным аппаратом.

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - стойкое снижение внутриглазного давления. Определяют зону максимальной фильтрации глаза и в этой области выкраивают зону склеры но всей толщине, соответствующей нроекции нормального трабекулярного аппарата и ньчем- мова канала. Полученный участок трупной склеры помещают в раствор ристомицина. На глазном яблоке больного в области л -мба освобождают от слизистой участок склеры, намеченный для трансплантации. Выкраивают зону склеры с трабекулярным аппаратом и щлеммовым каналом. Участок трупной склеры укладывают на место удаленного участка глубоких слоев склеры, фиксируют узловыми швами и но периметру общ{1вают непрерывным супрамидным швом. (О (Л со ГчЭ О