Способ васкуляризации трансплантата из левой половины толстой кишки при эзофагопластике Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургии пиа(евода. . Цель изобретения сокращение адекватного кровообращения при вьще- лении трансплантата из левой половины толстой кишки при рассыпном типе ветвления сосудов путем формирования дополнительной сосудистой дуги из сегмента нижней брыжеечной артерии с отходящими от нее левой оболоч- ой и первой сигмовидной артериями. На чертеже схематично представлена дополнительная артериальная дуга из сегмента нижней брыжеечной артерии с сохраненными левой оболочкой и сигмовидной артериями.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят мобилизацию толстой кишки на всем протяжении и ревизию ее сосудистой системы. Если при хорошей РИолановой дуге 1 устанавливают рассыпной тип ветвления сосудов левой половины толстой кишки с нарушением непрерывности или недостаточным развитием краевого сосуда между левой ободочной 2 и сигмовидной 3 артериями, не позволяющих выкроить достаточной длины трансплантат, препарируют основной ствол нижней брьшеечной артерии 4.

Производя пробное пережатие ее выше отхождения 5 левой ободочной артерии и ниже отхождения сигмовидной артерии, при хорошей пульсации сосудов предполагаемого трансплантата нижнюю брыжеечную артерию перевязывают и пересекают на указанном уровн Сегмент нижней брыжеечной артерии 7 служит сосудистой аркадой между левой ободочной и сигмовидной артериями .

Способ позволяет выкраивать транс- 45 дуги между левой ободочной и сигмоплантат необходимой длины и с хорошим кровоснабжением из левой половины толстой кишки с сосудистой ножкой-из средней ободочной артерии. Кровоснабжение этого сегмента кишки осуществ- ляется за счет ветвей системы верхней брыжеечной артерии через Риолано- .,

Пример 1. Больной И., 35 лет, поступил 2.09.85 с диагнозом: ожого- Вия стриктура пищевода, состояние после резекции желудка по Гофмейстеру- Финстереру, гастростомии по Витцелю. Поступил с жалобами на полную дисфа

5

0

5

0

40

35

гию. Ожог получил в июне 1984 г. щелочью. В августе 1984 произведена резекция желудка по Гофмейстеру-Финсте- реру по поводу ожогового стеноза привратника. Ввиду прогрессирования дис- фагии в марте 1985 года по месту жительства наложена гастростомия по Витцелю.

После полного клинического обследования и соответствующей предоперационной подготовки 17.09.85 оперирован: загрудинная пластика пищевода .. левой половиной толстой кишки на средней ободочной артерии. Срединная ла- паротомия, мобилизация толстой кишки на всем протяжении. При ревизии сосудистой системы,питающей левую половину толстой кишки установлен рассыпной тип ветвления сосудов. Сосудистая дуга между левой ободочной и сигмовидной артериями недостаточно развита и при пробном пережатии их пульсация сосудов дистального отдела трансплантата не определяется. Одновременно с зтим Риоланова дуга хорошо вьфаЖена.

Учитывая имеющуюся неблагоприят ную сосудистую архитектонику, произ- ведена мобилизация нижней брыжеечной артерии. После пробного пережатия выше левой ободочной и ниже сигмовидной артерии отмечена отчетливая пульсация сосудов дистального отдела трансплантата. Пульсация сохранялась также ниже уровня выкраивания предполагаемого трансплантата в области сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела. Нижняя брыжеечная артерия на вышеуказанных уровнях перевязана и пересечена.

Таким образомJ трансплантат выкроен на средней ободочной артерии с использованием сегмента нижней брыжеечной артерии в качестве сосудистой

видной артериями. Послеоперационный период протекал гладко. При рентгенологическом контроле на 17-е сутки проходимость искусственного пищевода хорошая. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Т,, находился на лечении в ВНЦХ с 17.05.85. по 11.07.85 по поводу ожоговой структуры пищевода. Ожог получил в 6-лёт- нем возрасте каустической содой. Лечился консервативно, проводилось бу- жирование с кратковременным эффектом.

С 12-летнего возраста питается через гастростому.

После полного клинического обследования и предоперационной подготовк 19.06.85. оперирован: широкая средин ная лапаротомия. Толстая кишка вьще- лена на всем протяжении. При ревизии сосудистой системы левой половины толстой кишки установлен рассьтной тип ветвления сосудов. При этом Рио- ланова дуга хорошо вьфажена, но сосудистая дуга между нисходящей ветвь левой ободочной артерии и сигмовидно артерией на прослеживается.

При пробном пережатии левой обо- дочной и сигмовидной артерий отсутствует пульсация сосудов намеченного для мобилизации участка кишки. Такое строение сосудистой архитектоники не -ПОЗВОЛЯЛО выкроить трансплантат дос- таточной длины. В связи с этим мобилизована нижняя брыжеечная артерия и при пробном пережатии ее вьш1е от- хождения левой ободочной артерии и ниже отхождения сигмовидной установ- лена хорошая пульсация сосудов намеченного трансплантата. Пульсация сохранялась также ниже уровня намеченного для мобилизации участка кишки.

Нижняя брыжеечная артерия на вы- шеуказанных уровнях перевязана и пересечена. Таким образом, удалось выкроить трансплантат из левой половины толстой кишки достаточной длины на средней ободочной артерии с испол зованием сегмента нижней брыжеечной артерии в качестве сосудистой дуги между левой ободочной и сигмовидной артериями. Послеоперационный период протекал гладко. При рентгенологи-

ческом .контроле на 13-е сутки проходимость искусственного пищевода хорошая. 11.07.85 выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ васкуляризации трансплантата при эзофагопла тике левой половины толстой кишки с сосудистой ножкой из средней ободочной артерии позволяет выкроить трансплантат достаточной длины и с хорошим кровоснабжением при нарушении непрерывности или недостаточном развитии сосудистой дуги между, левой ободочной и сигмовидной артериями. Способ расширяет возможности использования левой половины толстой кишки для пластики пищевода. Он может быть также с успехом использован и при повторной азофагопласти- ке, когда возможности выбора трансплантата ограничены из-за предшествующих оперативных вмешательств по созданию искусственного пищевода.

Формула изобретения

Способ васкуляризации трансплантата из левой половины толстой кишки при эзофагопластике, включающий ее мобилизацию с сосудистой ножкой из средней ободочной артерии, отличаю щ и и с я тем, что, с целью получения трансплантата с адекватным кровообращением при рассыпном типе ветвления сосудов, формируют дополнительную сосудистую дугу из сегмента нижней брыжеечной артерии путем перевязки ее в местах, выше отхождения левой ободочной артерии и ниже отхождения первой сигмовидной артерии.

Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургии пищевода. Цель изобретения - сохранение адекватного кровообращения при вьще- лении трансплантата из левой половины толстой кишки при рассьшном типе ветвления сосудов путем формирования дополнительной дуги из сегмента нижней брыжеечной ар терии с отходящими от нее левой ободочной и первой сигмовидной артериями. Для этого производят мобилизацию толстой кишки и ревизию ее сосудистой системы. Препарируют ос-новной ствол брыжеечной артерии. Производят пробное пережатие ее выше отхождения левой ободочной артерии и ниже отхождения сигмовидной артерии. При хорошей пульсации сосудов предполагаемого трансплантата нижнюю брыжеечную артерию перевязывают и пересекают на указанном уровне. Сегмент нижней брыжеечной артерии - сосудистая аркада между левой ободочной и сигмовидной артериями. Выкраивают трансплантат необходимой длины с хорошим кровообращением из левой половины толстой кишки с сосудистой ножкой из средней ободочной артерии. Кровоснабжение этого сегмента кишки идет через ветви системы верхней брыжеечной артерии и через Риоланову дугу. 1 ил. о fB (Л 55 СП

Редактор П. Гереши

Составитель С. Заринская

Техред И.ПопеВИЧ Корректор Е. Рошко

Заказ 2987/3 Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4