Способ лечения дефектов дистальных отделов пальцев кисти Советский патент 1987 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и восстановительной хирургии.

Цель изобретения - пластика дис- тальных отделов пальцев кисти при j множественных дефектах путем создания временной искусственной синдактилии дефектных пальцев и размещения во вновь образованном канапе сосудистой ножки трансплантата,fO

Пример. Больной П., 1955 г.р. Диагноз при поступлении: дефекты дистальной и средней фаланг I1-V пальцев обеих кистей. Состояние после отморожения IV степени.15

В анамнезе получил отморожение II-V пальцев обеих кистей. По месту жительства произведена некрэктомия дистальных и средних фаланг II-V пальцев обеих кистей, в результате 20 чего отсутствуют все виды схвата, функция обеих кистей резко снижена. Больной с трудом обслуживает себя.

Status localis: на обеих кистях отсутствуют дистальные и средние фа- 25 ланги II-V пальцев. На II пальце правой кисти сохранена суставная поверхметр а princips policis в данном участке 1,8 - 2 мм. Также подготавл вают две подкожные вены диаметром 3 мм. ,На кисти выделяют, кроме тог сухожилия сгибателей и разгибателе II и III пальцев и общепальцевые н вы. На стопе производят забор блок II и III пальцев,

В качестве питающего трансплант сосуда решено использовать а, prin cips policis (диаметр 2,2 мм), а в качестве сосудов оттока - комитантн вены (диаметр 2,5 мм). Длина сосуди той ножки трансплантата 8 см. Тран плантат (блок II и III пальцев сто пы) переносят на место дефекта. Про изводят металлостеосинтез тонкими спицами Киршнера. Сшивают соответс вующие сухожилия сгибателей и разги бателей на уровне ладон)я, Перинев- ральным швом сшивают общепальцевой нерв II и III пальцев кисти и подо венный нерв стопы, иннервирующий II и III пальни стопы.

Выполняют артериальный анастомоз а, princips policis и а, dorsalis pedis по типу конец в конец и два венозных анастомоза комитантных вен стопы и подкожных кисти по тому же

ность средней фаланги, что делает его несколько длиннее. Благодаря этому больной вьтолняет, хотя и с большимЗО типу. Увеличение, используемое при трудом, все необходимые в быту мани- этом, равно X 2, нить 8/0.

пуляции.

Больному, решено произвести микрососудистую пересадку блока II и III пальцев левой стопы на дефект II и III пальцев леззой кисти. С целью упрощения операции, повьппения ее надежности решено пальцы стопы пересаживать на одной сосудистой ножке, представленной тыльной артерией и ко митантными венами, которую следует при этом поместить в искусственный тканевой канал. Канал решено образовать путем создания временной искус

ственной синдактилии II и III пальцев 45 кожным трансплантатом.

кисти.

Осуществляют микрососудистую пересадку блока II и III пальцев левой стопы на дефект дистальных отделов II и III пальцев кисти. Синдактилия 11 и III пальцев (проксимальных фаланг) левой кисти.

После обработки операционного поля левой стопы проводят ревизию реци- пиентных и донорских Структур кисти и стопы. Па кисти выделяют а.princips policis непосредственно в месте отхождешш ее от а. fadialis. Диаметр а princips policis в данном участке 1,8 - 2 мм. Также подготавливают две подкожные вены диаметром до 3 мм. ,На кисти выделяют, кроме того, сухожилия сгибателей и разгибателей II и III пальцев и общепальцевые нервы. На стопе производят забор блока II и III пальцев,

В качестве питающего трансплантат сосуда решено использовать а, princips policis (диаметр 2,2 мм), а в качестве сосудов оттока - комитантные вены (диаметр 2,5 мм). Длина сосудистой ножки трансплантата 8 см. Трансплантат (блок II и III пальцев стопы) переносят на место дефекта. Производят металлостеосинтез тонкими спицами Киршнера. Сшивают соответствующие сухожилия сгибателей и разгибателей на уровне ладон)я, Перинев- ральным швом сшивают общепальцевой нерв II и III пальцев кисти и подощ- венный нерв стопы, иннервирующий II и III пальни стопы.

Выполняют артериальный анастомоз а, princips policis и а, dorsalis pedis по типу конец в конец и два венозных анастомоза комитантных вен стопы и подкожных кисти по тому же

типу. Увеличение, используемое при этом, равно X 2, нить 8/0.

С целью укрепления сосудистой ножки в межпальцевом промежутке на внутренних, обращенных друг к другу, по- верхностях пальцев выкраивают встречные кожные треугольники, позволяющие создать искусственную синдактилию. Ножку укладьшают в канал. Швы - на кожу. Гипсовая лангета.

Послеоперационный период без осложнений. Приживление пальцев полнее, заживление ран кисти первичное. Дефект на стопе после развития достаточных грануляций закрыт ращепленным

Болькой выписан домой. При выписке напряжение кислорода на коже пальцев равно 32 ед. Исследование проведено на поллрографе. Сосудистая ножка функционирует (исследование проведено при помощи аппарата направленного Доплера),

Поступил в отделение через 5,5 мес. Приживление пальцев полное. Их цвет и температура не отличаются от окружающих тканей. Напряжение кислорода на 1ШХ равно 36 ед. Сосудистая ножка функционирует. Произведена проба на образование коллатерального кровоснабжения пальцев из окружающих тканей.

Техника пробы. На пальцы фиксировался наколенный датчик для определения напряжения кислорода, после чего сосудистая ножка трансплантата передавливалась накладыванием пеллота, Полнота перекрытия кровотока по сосудистой ножке контролировалась при помощи аппарата направленного Доплера, Напряжение кислорода на пальцах снизилось в первые 5 мин на 5 ед, (с 36 до 31) и далее оставалось без изменений. Температура и цвет кожи не изменились.

Редактор П.Гереши Заказ 2988/Д

Составитель М,Позняк Техред И.Попович

Корректор

Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Рауш.ская наб,, д. А/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4

1324659 . 4

Таким образом, подтверждено, что пересаженные пальцы эффективно кро- воснабжаются из подлежащих тканей.

Формула изобретения

Способ лечения дефектов дисталь- ных отделов пальцев кисти путем замещения дефекта пальцд трансплантатом из пальца стопы на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью пластики дистапьных отделов пальцев кисти при множественных дефектах, предварительно создают

синдактилию восстанавливаемых пальцев с формированием канала для сосудистрй ножки трансплантата.

Корректор М,Пожо

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - пластика дис- тальных отделов пальцев кисти. Пересаживают блок пальцев стопы на дефект дистальных отделов пальцев кисти. Для укрепления сосудистой ножки в межпальцевом промежутке пальцев выкраивают встречные кожные треугольники, позволяющие создать искусственную синдактилию. Сосудистую ножку укладывают в канал и накладьшают гипсовую лангету. со to 4; о ел со