Способ определения токсикоза у новорожденных детей при остром респираторном заболевании и пневмонии Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине,, в частности к разработке степени т я- жести острого респираторного заболевания и пневмонии у новорожденных, Целью изобретения является выявление заболевания в доклинических стадиях,

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью биомикроскопа ЩЛТ-56 при 60-кратном увеличении проводят исследование артериол, венул, капиллров с желтым светофильтром, при котором беспокойство ребенка минимально а Фиксацию ребенка проводят путем подвешивания руками на передвижном столике в вертикальном положении, прижимают его голову, к лобной планке и в момент обследования слегка поворачивают в удобном направлении. Фоторегистрацию осуществляют при быстрой смене желтого светофильтра на сине-зеленый зеркальной камерой Зенит на черно-белой пленке чувст- вительностью в 250 .ед. ГОСТ с помощью фотовспышки, выдержка 1/30 с. При визуальном исследовании оценивают показатели микроциркуляции: состояни сосудистого русла (спазм,, дилятация, неравномерность калибра сосудов, извилистость, изменение количества функционируюпщх капилляров)о

периваскулярные изменения (отек, геморрагии);

интравазальный статус (сладж., микротромбы)«

Результаты протоколируют На исследование затрачивают 10 мин. Исследование завершают микрофотосъем- кой для более точной оценки показателей по биомикрограммам. Результат обследования регистрируют по классификации В.Ф.Богоявленского по трехзначной системе. ,

Пример 1. Проведено изучение показателей микроциркуляции у больного Гарифуллина в возрасте 5 дней, госпитализированного в отделение патологии новорожденных 2-й детской клинической больницы г, Казани по поводу острого ресгшраторно- го заболевания, история болезни №,83 Поступил на 2-й день болезни Заболел постепенно, при нормальной темпе ратуре тела появилось беспокойство, затруднение носового дыхания, ребе- - нок хуже сосал, срыгивал. При поступлении в стационар в приемном по

5 о

0. 5

0 g

5

кое состояние оценено как среднетяже- лое, температура 37,2 , беспокоен, затруднено носовое дыхание, в зеве яркая гиперемия. Кожные покровы чистые, бледноватой окраски. Число дыханий - 42 в минуту, в легких жесткое дыхание, хрипов нет Перкуторно - звук легочный. Тоны сердца приглуше- . ны, учащены до 176 уд/мин, чистые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Поставлен предварительный диагноз: острое респираторное заболевание назофарингит, среднетяжелая форма Назначено: пенициллин по 100 тыс.ед. 4 раза внутримышечно, витамины, димедрол, интерферон Общий анализ крови - в пределах возрастной нормы, на R-rp грудной клетки - усиление сосудисто-бронхиального рисунка в.корнях легких. Методом иммунофлуоресценции выявлено свечение гриппозного антигена А-2, При биомикроскопии конъюнктивальных сосудов обнаружены выраженные нарушения в микроциркулярном русле: спазм артериол, уменьшение обьема функционирующих капилляровj кровоизлияние в склеру, агрегация эритроцитов 3 степени в венулах и артериолах, зернистый ток крови в капиллярах и г-шкротромбы в них. По классификации В..Ф,Богоявленского нарушения в кровотоке можно обозначить как 3.3,К-3, Этот показатель указывает на тяжелое течение болезни, хЬтя клинически выраженных признаков токсикоза у ребенка пока еще не наблюдалось. Окончательный диагноз: грипп А-2, тяжелая форма, В комплекс терапии добавлено введение противогриппозного raf-iMa-глобулина, гемодеза, кокарбоксилазы, зуфил- лина. Состояние ребенка улучшилось, на 9-й день болезни выписан домой с выздоровлением.

П р и м е р 2, Овсенева в возрасте 10 дней поступила в отделение патологии новороясденных на 3-й день болезни (история болезни № 767)« Девочка от пери эй беременности, отягощенной ранним и,позд1шм токсикозами, рождена в срок, вес 2800, длина тела 51 см , закричала сразу Заболела постепенно; появилось затруднение носового дыхания, температура 37,2, ухудш г1лся аппетит, В дальнейшем катаральные явлтения усилились, появился нечастый кашель.3

При поступлении состояние средне тяжести, температура 37,8, девочка малоактивна, резко выражены катаральные явления: ринит, гиперемия зева, конъюнктив, грудь сосет плохо предпочитает соску. Кожные покровы чистые, число дыханий в минуту 54, пульс 148 уд/мин. Дыхание в легких жесткое, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы, перкуторно - звук притупленно-тимпаническийс, Тоны сердца слегка приглушены, чистые. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены а Предварительный диагноз: ОРЗ, мелкоочаговая пневмония, средн тяжелая, ДН 1 степени. Назначено лечение: пенициллин, линкомицин вну римь шечно, гамма-глобулин 1 доза, витамин ы, димедрол, горчичники, увлажненный кислород.

В анализе крови лейкоцитоз 13000 что соответствует норме, СОЭ 23 мм/ч лейкоформула со сдвигом влево до 12% палочкоядерных. На R-rp - усиление сосудисто-бронхиального рисунка в корнях и прикорневых зонах, по всем полям легких мелкоочаговые тени. Методом иммунофлуоресценции выявлено свечение аденовирусного антигена. При ангиомикроскопиии конъюнктиваль- ных сосудов выявлен спазм артериол, венулы извиты, кровоток замедлен, уменьшено количество функционирующих капилляров до 1/2, множественные кровоизлияния, агрегация эритроцитов в артериолах - 2 степени., в венулах - 3 степени, зернистый кровоток -Б капиллярах, т.е. нарушения в кровотоке по типу 2оЗ. К-3. Однако результаты бульбарной микроангиоскопии лечащим врачом во внимание , приняты не были и вследствие отсутствия явных признаков токсикоза и дыхательной недостаточности терапия продолжена в том же объеме. На 3-й день госпитализации состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 38,5°, девочка стонет, гипотония, гипорёфлексия, убыль в весе на 70 г, признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени, В легких появилось множество мелкопузырчатых влажных хрипов, тоны сердца значительно приглушны, выслушивается нежный систолический шум на верхушке, печень увеличена на 1 см, В крови лейкоцитоз до 17800, резкий сдвиг лейкоформулы влево до 30% палочкоядерных,, При

биомикроскопии конъюнктивальных сосудов обнаружены глубокие нар тпения в микроциркуляторном русле типа

4.4,К-3, сосудистая сеть просматривается с трудом вследствие резкого спазма, множество микротромбов. Поставлен окончательный диагноз: аденовирусная инфекция, мелкоочаговая пневмония, токсико-септическая форма. ДН 2-3 степени, врожденная гипотрофия. Назначена интенсивная дезинтоксикаци- онная терапия, в/в ввeдeшie антибиотиков, сердечных средств, гепарина,

конт13икала, преднизолона, произведена подключичная катетеризация, В течение двух суток состояние девочки оставалось крайне тяжелым, в последующем появилась положительная дин амика. Выписана домой на 35-й день болезни с выздоровлением.

Таким образом, первоначальная недооценка результатов биомикроанги- оскопии и отсутствие явных признаков

токсикоза способствовало назначению больной недостаточно интенсивной терапии, вследствие чего наступило резкое ухудшение в состоянии ребенка, едва не приведшее к летальному исходу.

Предлагаемый способ апробирован на кафедре детских болезней Казанского медицинского института в специализированном отделении респираторной патологии новорожденных 2-й детской клинической больницы на 70 больных, у 32 детей диагностировано неосложненное течение ОРЗ, а у 38 пневмония.

Формула изобретения

Способ определения токсикоза у новорожденных детей при остром респираторном заболевании и пневмонии по состоянию микроциркуляции, отличающийся тем, что, с целью выявления заболевания в доклинических стадиях, нарушение микро- циркуляции определяют путем бульбарной микроангиоскопии и при выявлении выраженного сосудистого спазма, уменьшения числа функционирующих кашшля- g ров не менее чем на 1/2. агрегации эритроцитов 2-3 степени в артериолах и венулах, зернистого тока крови в капиллярах и о тромбов -опрзделя- ют токсикоз новорожденных.

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - выявление заболевания в доклинических стадиях, С помощью биомикроскопа- проводят исследование артериол, венул, капилляров с желтым светофильтром, осуществляют фоторегистрацию и оценивают показатели микроциркуляции. Результа - ты биомикроангиоскопии даяют возможность при отсутствии явных признаков токсикоза правильно поставить диагноз и своевременно назначить не-. обходимую терапию. СО 00 со со