СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ Российский патент 1999 года по МПК A61N5/06 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности пульмонологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Актуальность и социальную значимость лечения и реабилитации детей с хроническими заболеваниями легких определяет их большая распространенность, тяжесть течения, возможность ранней инвалидизации ребенка.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в медикаментозной терапии таких больных. Одним из наиболее важных компонентов комплексного лечения хронической пневмонии у детей в стадии обострения является антибактериальная терапия. При бронхообструктивном синдроме применяются медикаментозные средства бронхоспазмолитического действия - адреналин, эфедрин, эуфиллин и др., а также антигистаминные средства - супрастин, тавегил, пипольфен и др. Для разжижения мокроты применяют протеолитические ферменты - химотрипсин, рибонуклеаза и др. Нередко при обострении хронической пневмонии у детей по пневмоническому типу на фоне антибактериальной терапии возникает необходимость в назначении кортикостероидных препаратов /С. Р. Рачинский, В. К.Таточенко "Болезни органов дыхания у детей" - М. Медицина, 1987/.

Однако основным недостатком данного способа лечения является возникновение тяжелых токсических и аллергических реакций на некоторые антибиотики: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сывороточная болезнь, ототоксическое действие, развитие гемопатий (лейкопения, тромбопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия и др.) (Ю.Ф.Домбровская "Руководство по пульмонологии детского возраста" - М. Медицина, 1978). Кроме того, в настоящее время отмечается повышение устойчивости возбудителей легочной патологии к антибиотикам и сульфаниламидам, появление L-форм бактерий и активация грибковой формы в организме ребенка. Это определяет необходимость разработки новых методов немедикаментозной терапии хронической пневмонии у детей.

Известен способ лечения пневмонии у детей с применением различных физических факторов, таких как аэрозоли и электроаэрозоли лекарственных средств, более глубоко проникающих и активно контактирующих со слизистой дыхательных путей. Однако побочное действие лекарств ограничивает возможность применения аэрозолей при хронической пневмонии.

В период обострения заболевания широко применяются электромагнитные колебания сверхвысокой частоты сантиметрового (СМВ) и дициметрового (ДМВ) диапазонов, индуктотермия, электрическое поле УВЧ, синусоидальные модулированные токи (СМТ), электрофорез лекарственных препаратов.

Недостатком этого способа лечения является вовлечение в сферу влияния физического фактора больного объема тканей, что ограничивает возможность целенаправленного действия, не позволяет четко локализовать воздействие в области очага поражения легочной ткани, вызывает побочное действие со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, многие лекарственные вещества под действием электрического тока теряют свою активность и нередко разлагаются, образуя токсические соединения.

Прототипом данного изобретения является способ лечения хронических заболеваний легких у детей, в частности гнойного эндробронхита, путем эндобронхиального применения гелий-неонового лазерного излучения длиной волны 0,63 мкм от аппарата ЛГ-75 и АФЛ-1. Через бронхоскоп с помощью моноволоконного кварц-полимерного световода энергия красного лазерного излучения подается на слизистую бронхов во время лечебной бронхоскопии, после предварительного промывания трахеобронхиального дерева 1% раствором фурагина. Мощность лазерного излучения на выходе световода 10 мВт. Расстояние от торца световода до объекта облучения - 10 мм, при этом диаметр светового пятна составляет 4 мм с ореолом 2 см². Плотность мощности светового потока составляет при этом 7,9 мВ/см². Время экспозиции 60 секунд, на курс 3-6 сеансов лазеротерапии (Гаткин Е.Я., Гайдашев Э.А, Клембовский А.И. "Эндобронхиальная лазеротерапия при хронических заболеваниях легких у детей" в кн.: Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии. 1990, с. 49-50).

Недостатками данного способа являются:
1. Инвазивность и травматичность, опасность дополнительного инфицирования слизистой трахеи и бронхов во время проведения 191 бронхоскопии у 42 наблюдаемых больных детей путем введения ребенка в состояние наркотического сна с выключением собственного дыхания и осуществлением искусственной вентиляции легких.

2. Значительная энергетическая нагрузка лечебной процедуры (4,78 Дж/см²), а также указания авторов способа лечения на то, что в процессе сеанса эндобронхиальной лазеротерапии за счет многократного переображения и рассеивания фотонного потока, лазерное излучение падало не только на облучаемую зону, но и распространялось на внутреннюю поверхность долевых и сегментарных бронхов, что ограничивает возможность целенаправленного действия, при этом облучению подвергаются интактные ткани.

3. В практических рекомендациях авторы способа лечения указывают на то, что метод эндобронхиальной лазеротерапии может быть рекомендован для предоперационной подготовки больных с хирургическими формами хронической пневмонии, однако при цитологическом и гистохимическом контроле репаративного процесса в слизистой бронхов указано на то, что в основной клинической группе больных, которым наиболее показано хирургическое лечение, под действием лазерного излучения репаративный процесс достигал третьей-четвертой стадии, т. е. процесс репарации не был завершенным и существует возможность послеоперационных осложнений.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения хронической пневмонии у детей является повышение устойчивости организма к инфекционным заболеваниям и продление периода ремиссии заболевания.

Сущностью изобретения является то, что воздействие импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм осуществляют контактно паравертебрально на рефлекторно-сегментарные зоны Th_III - Th_IV и на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани, частотой генерации от 600 до 1500 Гц, выходной мощностью от 2,5 до 4,5 Вт в зависимости от возраста, с постепенным увеличением времени воздействия от 1-2 минут до 3-4 минут, ежедневно 6-8 процедур.

Отличительной особенностью данного способа лечения является то, что импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона длиной волны 0,89 мкм обладает глубиной проникновения в биологические ткани до 5-7 см, а красного диапазона длиной волны 0,63 мкм только до 0,1-0,5 см. Воздействие проводится контактно на рефлекторно-сегментарные зоны Th_III - Th_IV, метамерно связанные с органами дыхания, и на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани, выявленного рентгенологически. Наличие двух излучателей обеспечивает возможность проведения лечения по методике встречных излучателей, при этом время процедуры и энергетическая нагрузка на растущий организм ребенка уменьшается, а глубина проникновения излучения увеличивается вдвое. Наличие зеркальных насадок позволяет практически полностью избежать потерь энергии по мере проникновения излучения вглубь тканей и обеспечивает целенаправленное действие лазерного излучения (Козлов В.И., Буйлин В.А. "Лазеротерапия" - М., 1994). Параметры частот от 600 до 1500 Гц и выходная мощность от 2,5 до 4,5 Вт являются наиболее оптимальными для детского организма за счет адекватной энергетической нагрузки. Постепенное увеличение времени воздействия проводится для исключения возможной, хотя и крайней редко встречающейся индивидуальной чувствительности к лазерному излучению. С целью предотвращения передозировки лазерной энергии, курс лечения у детей не должен превышать 6-8 процедур в зависимости от возраста.

Описание способа лечения
После предварительных клинико-лабораторных и рентгено-бронхологических исследований в период уменьшения симптомов интоксикации и снижения температуры тела ребенка (3-5 день периода обострения хронической пневмонии) приступают к лечению.

Воздействие импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением осуществляется от аппарата "Мустанг-био", имеющего базовый двухканальный блок, позволяющий проводить биоуправляемое сигналами с датчиков пульса и дыхания пациента лазерное воздействие, интенсивность которого автоматически согласуется с ритмам кровотока (в фазах диастолы и выдоха интенсивность излучения снижается), что значительно снижает энергетическую нагрузку на растущий организм ребенка. Методика лечения контактно-зеркальная на рефлекторно-сегментарные зоны паравертебрально (Th_III - Th_IV) и на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани по методике встречных излучателей с незначительной компрессией на подлежащие ткани. Частота генерации 600 Гц для школьников, 1500 Гц для дошкольников, выходная мощность от 2,5 до 4,5 Вт в зависимости от возраста. Время воздействия постепенно увеличивается с каждой процедурой от 1-2 минут до 3-4 минут. Лечение проводится ежедневно, в утренние часы, при обязательном соблюдении ребенком питьевого режима и назначении витаминотерапии (витамины A, E, C) в возрастной дозировке. На фоне лазерной терапии уже в первые дни лечения целесообразно сократить дозировку лекарственных препаратов на 25-50%, а в дальнейшем и полностью их отменить. Курс лечения для дошкольников составляет 6 процедур, для школьников - 8 процедур.

Примеры осуществления способа
Пример 1. Больная Овчинникова Света 6 лет поступила в пульмонологическое отделении НИИ педиатрии РАМН с диагнозом: хроническая левосторонняя пневмония в стадии обострения, диффузный катаральный эндобронхит, бронхообструктивный синдром, вентиляционная недостаточность I-II степени, инфекционо-аллергический риносинуит.

Из анамнеза известно, что девочка от II нормально протекавшей беременности, II родов в срок. Масса при рождении 3800 гр., длина 51 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Наследственность не отягощена. До 1 года жизни девочка ничем не болела. Привита по возрасту. В 1,5 года перенесла впервые ОРВИ, протекавшую с выраженными катаральными явлениями, признаками ларингоспазма. В связи с тяжестью течения заболевания была госпитализирована, получала антибактиральную терапию. В клинике заболевание осложнилось острым катаральным бронхитом с затяжным течением. С 2 лет жизни отмечались повторные ОРВИ, бронхиты. В 3 года перенесла острую левостороннюю пневмонию, после чего у ребенка ежегодно отмечаются обострения пневмонии, чаще в весенне-зимний период, с затяжным течением. В течение последних 2-х лет отмечался бронхообструктивный синдром. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Повышение температуры тела до 38,2, жалобы на упорный сухой кашель, слабость, затрудненное дыхание. При осмотре кожа бледная, сухая. Грудная клетка несколько вздута, левая ее половина отстает в акте дыхания. Перкуторно: укорочение легочного звука над областью грудной клетки слева. Аускультативно-сухие свистящие хрипы в подмышечной области слева. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. В отделении после определения чувствительности к антибиотикам назначен курс лечения, состоящий из антибактиральной, бронхоспазмолитической, антигистаминой и симптоматической терапии. При обследовании выявлено: в общем анализе крови выраженный лейкоцитоз (12,8•10⁹/л), СОЭ - 18 мм/час; на рентгенограмме легких: локальное сгущение и деформация легочного рисунка слева; при исследовании функции внешнего дыхания: вентиляционная недостаточность I-II степени, бронхообструктивный синдром. Через 3 дня после поступления, на фоне снижения симптомов интоксикации и нормализации температуры тела, девочке проведена диагностическая бронхоскопия, при которой выявлен левосторонний диффузный катаральный эндобронхит. В этот же день проведена первая процедура лазерной терапии: воздействие импульсным низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона от аппарата "Мустанг-био" (длина волны 0,89 мкм) паравертебрально на уровне Th_III - Th_IV и затем на область грудной клетки слева по методике двух встречных излучателей, устанавливаемых контактно в VII межреберье по передней и задней подмышечной линии. Частота генерации 1500 Гц, выходная мощность 2,5 Вт, суммарное время воздействия 1 и 2-ой процедур - 1 мин, 3-4-ой процедур - 2 мин, 5-6 процедур - 3 мин. Процедуры проводились ежедневно, через 2 часа после завтрака, на курс 6 процедур.

Уже после 1-2 процедуры у ребенка отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение кашля и количества хрипов в легких, отхождение мокроты. При этом доза антибиотиков была снижена в 2 раза. В процессе лечения антибактериальная терапия была отменена, а для улучшения отхождения мокроты были назначены ингаляции с протеолитическими средствами. К концу курса лечения отмечалось значительное улучшение общего и психо-эмоционального состояния девочки, повысилась ее физическая активность, улучшился сон и аппетит. Исчезли кашель и влажные хрипы в легких.

При обследовании после курса лечения отмечена положительная динамика гемограммы: нормализовался лейкоцитоз (5,1•10⁹/л), СОЭ (5 мм/час). Исследование функции внешнего дыхания выявило увеличение исходно сниженных значений ФЖЕЛ на 16,5%, ОФВ₁ на 11,8%, ПСБ на 9,5%. Наиболее выраженные изменения показателей отмечались на уровне периферических бронхов, что подтверждалось достоверным увеличением МОС₇₅ с 40,2±0,59 до 58,3±0,51% (P < 0,001) и СМОС_75-85 с 48,7±0,21 до 65,3±0,24% от Д.в. (P < 0,001) и указывало на значительное снижение обструкции мелких бронхов вследствие ликвидации очага воспаления в левом легком. При контрольном рентгено-бронхоскопическом исследовании выявлено исчезновение симптомов диффузного катарального эндобронхита. Анализ динамики иммунологических показателей в результате влияния на рефлекторно-семгментарные зоны установил выраженный иммунокоррегирующий эффект, повышение функции защитной системы слизистых оболочек в результате нарастания блокирующих антител и секреторных иммуноглобулинов.

Катамнестические наблюдения показали, что ремиссия заболевания увеличилась до 1,5 лет, девочка значительно реже болеет острыми респираторно-вирусными заболеваниями, не отмечалось обострения инфекционно-аллергического риносинуита.

Пример 2. Степанов Саша 12 лет поступил в пульмонологическое отделение НИИ педиатрии РАМН с диагнозом: хроническая правосторонняя пневмония, стадия обострения, диффузный гнойный эндобронхит справа, деформация бронхов C₆, C₇, C₈, дыхательная недостаточность II степени, дискинезия желче-выводящих путей.

Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом в I и II половине, роды в срок. Ранний период развития без особенностей. Привит по возрасту. В 1 г. 2 мес ребенок перенес острую правостороннюю пневмонию, лечился стационарно, получал массивную антибактериальную терапию. После этого мальчик часто (3-4 раза в год) болел ОРЗ, бронхитами. В 6 лет повторно заболел острой пневмонией. При обследовании выявлена деформация бронхов C₆, C₇, C₈ справа, поставлен диагноз затяжной правосторонней пневмонии. С 8 лет наблюдается в НИИ педиатрии РАМН с диагнозом хроническая пневмония справа.

При поступлении состояние тяжелое, выраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,7, заторможен, сонлив. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз носогубного треугольника. Сухой кашель, болезненность за грудиной, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Одышка до 22 в минуту. Грудная клетка вздута, деформирована. Аускультативно: дыхание ослаблено, множество сухих кренитирующих хрипов в базальных отделах справа. Тоны сердца приглушены, склонность к тахикардии. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена.

В первые дни ребенку проводилось инфузионное введение антибиотиков, глюкокортикоидов, осуществлялась подача увлажненного кислорода через маску. Проводилась антигистаминная и бронхоспазмолитическая терапия.

В отделении проведено обследование: общий анализ крови: лейкоцитоз 15,3•10⁹/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 27 мм/час. Рентгеновское исследование выявило инфильтративные изменения с нечеткими контурами в базальных отделах легкого справа, значительное усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. Исследование функции внешнего дыхания проводилось на 5 день госпитализации и выявило значительные рестриктивные изменения, дыхательную недостаточность II-III степени.

Воздействие импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением проводилось от аппарата "Мустанг-био" паравертебрально на уровне Th_III - Th_IV и на область проекции базальных сегментов в легких справа по методике двух встречных излучателей, устанавливаемых контактно в VII межреберье по задне-подмышечной и паравертебральной линии справа. Частота генерации 600 Гц, выходная мощность 4,5 Вт, суммарное время воздействия 1-ой и 2-ой процедур - 1 мин; 3-ей и 4-ой - 3 мин; 5-ой-6-ой - 3 мин; 7-ой и 8-ой - 4 мин. Терапия проводилась с 5-го дня госпитализации, ежедневно, на курс 8 процедур. К середине курса лечения состояние мальчика улучшилось, исчезли симптомы интоксикации, уменьшился кашель, стала отходить слизисто-гнойная мокрота. В легких уменьшилось количество сухих и влажных хрипов. К концу лечения состояние стабилизировалось, повысилась физическая активность, улучшился сон и аппетит, исчез кашель, хрипы в легких.

Проведенные контрольные исследования выявили снижение лейкоцитоза, СОЭ до нормальных значений, исчезновение инфильтративных изменений в легких, улучшение показателей функции внешнего дыхания. При проведении бронхоскопических исследований отмечалось значительное усиление репаративных процессов в слизистой бронхов (по сравнению с данными бронхоскопии, проведенной до обострения заболевания). Катамнестические наблюдения выявили повышение резистентности организма ребенка, снижение количества ОРВИ, продление периода ремиссии до 12 месяцев.

Таким образом, предлагаемый способ лечения хронической пневмонии у детей позволяет повысить устойчивость организма к инфекционным заболеваниям и продлить период ремиссии заболевания.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении пульмонологии НИИ педиатрии РАМН у 78 больных хронической пневмонией в возрасте от 6 до 14 лет. С первичной хронической пневмонией у 44 детей, с вторичной (на фоне врожденного порока развития бронхов и легких) - у 16 больных, с синдромом Картагенера - у 18 больных. В том числе при обострении бронхолегочного процесса - у 52 больных, в период неполной ремиссии заболевания - у 26 больных. Сравнительную группу составили 20 больных, получавших только медикаментозную терапию.

Все дети хорошо переносили лечение предлагаемым способом, побочных реакций не отмечалось. Отмечалась выраженная положительная динамика основных клинических симптомов заболевания уже к середине курса лечения. К концу курса лечения у 88,4% больных исчез кашель, хрипы в легких, значительно улучшилось психо-эмоциональное состояние, физическая активность, социальная адаптация ребенка. В группе сравнения благоприятные сдвиги клинических симптомов были менее выражены.

Улучшение клинической симптоматики сопровождалось благоприятными сдвигами показателей гемограммы у 85,6% больных, получавших лечение. Под влиянием лечения предложенным способом отмечалось достоверное (P < 0,001) увеличение исходно сниженных показателей функции внешнего дыхания (ФЖЕЛ, ОФВ₁, ПСБ и др.). Наиболее выраженные положительные изменения отмечались на уровне периферических бронхов, что подтверждалось увеличением максимальной объемной скорости на уровне 50-70% форсированной жизненной емкости легких. Благоприятные сдвиги показателей функции внешнего дыхания отмечались и в группе сравнения, однако они были менее выражены и недостоверны.

Рентгено-бронхоскопические исследования у 2/3 больных свидетельствовали о значительном снижении активности воспалительного процесса, усилении репаративных процессов в слизистой бронхов, улучшении регионарной гемодинамики и отсутствии прогрессирования деформации бронхов и морфологических изменений в легочной ткани.

Под влиянием лечения у 79,3% больных выявлен иммунокоррегирующий эффект, у 80,6% больных повышение уровня секреторных иммуноглобулинов за счет усиления функции защитной системы слизистой оболочки бронхов. В сравнительной группе больных этих изменений не наблюдалось.

Катамнестические наблюдения, проведенные в течение 2 лет после лечения, свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта и повышении устойчивости детского организма к инфекционным заболеваниям. Период ремиссии после проведенного лечения составил в среднем 1-1,5 года, что по сравнению с прототипом, намного продолжительнее (см. таблицу).

Положительный эффект предлагаемого способа лечения
Таким образом, предлагаемый способ лечения хронической пневмонии у детей дает возможность повысить устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, снизить частоту и тяжесть течения ОРВИ, значительно сократить, а нередко и полностью отменить антибактериальную терапию, исключить необходимость оперативного вмешательства, сократить сроки лечения на 14 дней, повысить физическую активность и улучшить социальную адаптацию ребенка, продлить период ремиссии до 1-1,5 лет.

Изобретение относится к пульмонологии и предназначено для лечения хронической пневмонии у детей. Сущностью изобретения является то, что воздействуют импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм контактно паравертебрально на рефлекторно-сегментарные зоны Тh_III-Тh_IV на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани. Частота генерации от 60 до 1500 Гц. Выходная мощность от 2,5 до 4,5 Вт в зависимости от возраста. Облучают постепенным увеличением времени воздействия от 1-2 мин до 3-4 мин. Сеансы проводят ежедневно, 6-8 процедур. Способ позволяет повысить устойчивость организма к инфекционным заболеваниям и продление периода ремиссии. 1 табл.

Способ лечения хронической пневмонии у детей путем воздействия лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие осуществляют импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм контактно паравертебрально на рефлекторно-сегментарные зоны Th_III - Th_IV и на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани, частотой генерации от 600 до 1500 Гц, выходной мощностью от 2,5 до 4,5 Вт в зависимости от возраста ребенка, с постепенным увеличением времени воздействия от 1 - 2 мин до 3 - 4 мин, ежедневно, на курс 6 - 8 процедур.