Способ анастомозирования кишечника Советский патент 1987 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине,, в частности к хирургии, и может быть использовано при операции на кишечнике.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений путем предупреждения инфицирования брюшной полости и олласти швов, что достигается формированием анастомоза закрытым способом за наружные слои с обеспечением его последуюш;ей самостоятельной реканализации.

На фиг.1 представлено пересечение серозно-мышечного футляра на границах резекции; на фиг.2 - перевязка слизисто-подслизистого слоев с перекрытием просвета кишки; на фиг.З - пересечение кишки; на фиг.4 - формирование анастомоза с прошиванием серозно-мышечного футляра; на фиг.З - окончательный вид операции.

Способ осуществляют следуюш;нм образом.

Определяют границы резекции. Рассекают стенки кишки по окружности до подслизистого слоя (фиг,), на оставляемых участках кишки циркулярно формируют губу из серозного и мышечного слоев ее стенки шириной 3-4 мм. Просвет кишки в месте рассечения перетягивают тонким кетгутом до полного закрытия (фиг.2)о Точно так же обрабатывают другой конец анастомоза. После этого удаляемый участок кишки отсекают скальпелем непосредственно у лигатуры на расстояние 2-3 мм от нее (фиг.З) и обе культи смазывают 5%-ной настойкой йода или коагулируют с помощью аппарата диатермии. Следующим зтапом является сшивание шелковыми лигатурами серозно-мышечных слоев концов анастомоза в один ряд (фиг.4 и 5). Через 3-4 суток с момента операции происходит срастание серозно-мышечного слоя анастомоза. Кетгутовые лигатуры, закрывающие просвет приводящего и отводящего концов анастомоза, в течение этого времени набухают, частично рассасываются, и под давлением со стороны приводящего отдела кишки происходит восстановление проходимости кишки,

Пример. Больной К., 49 лет, поступил в клинику 28,10.83 в плановом порядке. При поступлении предъялял жалобы на наличие калового свища в левой подвздошной области и нали0

5

0

5

чие грыжевого выпячивания в области средней линии живота больших размеров.

Из.анамнеза: 18.03.83 больной был доставлен в клинику общей хирургии в порядке скорой помощи с явлениями острого живота. В экстренном порядке взят в операционную. Во время операции обнаружен каловый перитонит, некроз стенки кишки в ректосигмоидном отделе, уплотнение в области некроза по типу , перфоративное отверстие 1x1 см в зоне некроза, Была произведена операция - резекция толстого кишечника, наложение противоестественного заднего прохода, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1,5 месяца после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии. До 28.10.83 чувствовал себя вполне удовлетворительно, пользовался калоприемником, значительно прибавил в весе, чувствует себя хорошо. Поступил дпя повторной операции.

При поступлении состояние больного удовлетворительное, живот больших размеров за счет грыжевого выпячивания, которое больше выражено при вертикальном положении больного. В левой подвздошной области определяется противоестественный задний проход с калоприемником; отека, гиперемии в области выведенной кишки нет, слизистая розовая блестящая, функция противоестественного заднего прохода в норме. Грыжевое выпячивание около 30x40 см. Имеется послеоперационный рубец по средней линии живота от

мечевидного отростка до лонного сочленения.

Диагноз: противоестественный задний проход, состояние после резекции сигмовидной кишки, механической кишечной непроходимости, калового перитонита, послеоперационная вентральная грыжа.

22.11,83 операция: второй этап операции Гартмана. Наложение толстокишечного анастомоза предложенным методомо

Операционное поле обработано по g Гроссиху, нижнесрединная лапаротомия, иссечение противоестественного заднего прохода из передней брюшной стенки, низведение его в брюшную полость к месту будзпцего анастомоза с

0

5

0

5

0

3

прямой кишкой. Вьщелен из сращений дистальный отрезок сигмовидной кишки. Проксимальный и дистальный концы кишки обработаны следующим образом: под серозно-мышечный слой циркулярно введен 0,25%-ный раствор новокаина ( около 30 мл ), стенка кишки рассечена в поперечном направлении до под- слизистого слоя также циркулярно, от серозно-мышечного слоя освобождена стенка кишки как на центральном, так и на периферическом концах будущего анастомоза на протяжении 2 см, просвет каждого конца кишки перевязан в этом месте кетгутовыми лигатурами наглухо, а свободные ко.нцы отсечены у самых лигатур, культи слизисто-подслизистого слоев в приводящем и отводящем концах смазаны йодом и коагулированы аппаратом диатермии Концы кишки сближены, наложен один ряд серо3но-мышечных швов, просвета в анастомозе нет. Рана послойно ушита, асептическая повязка. Послеоперационный период протекал- без осложнений, газы стали отходить на третьи сутки операции. Рана зажила первичным натяжением.

Способ разработан в эксперименте и прошел успешные клинические испытания.

При проведении испытаний были применены рентгенологический, клинический и бактериологический методы исследования. Для объективного подтвер дения асептичности предлагаемой методики во время операции после наложения соустья делали смывы с анастомоза из брюшной полости, а также с инструментария и шовного материала. При рентгенологическом методе исследования через 15 суток и через год после операции наблюдали пассаж бария в зоне соустья, ширину его и функцию кишки,При клиническом наблюдении за бо5Н)Ными обращали внимание на их общее состояние в послеоперационном периоде, на наличие перитональных

333104

явлений, время начала отхождения газов.

Результаты испытаний: первые 2-3 суток после операции анастомоз закрыт, что дает возможность кишечной ране заживать в асептических условиях. На третьи сутки после операции, после спонтанного вскрытия проевета 10 анастомоза у больных начинают отходить газы по газоотводной трубке, свободный конец которой опускали в сосуд с водой.

Посевы, сделанные из смывов, взя- 15 тых во время операции по предложенное методике, дали рост микрофлоры, тогда как при традиционньпс методах анас- томозирования сделанные посевы у 8 больных дали рост колоний кишечной 20 палочки.

При рентгенологическом методе исследования через 15 суток и через год после операции у больного, прооперированного предложенным способом, 25 сужения просвета кишки в зоне соустья не было, каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Больной находится под наблюдением 1- 2 года. За данный период осложнений 30 не наблюдалось,

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ анастомозирования кишечника, включающий пересечение кишки на границах резекции и сшивание серозно- мьш1ечных слоев ее концов отдельным

швом, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем предупреждения инфицирования брюшной полости и области швов, предварительно на границах резекции рассекают серозно- мьш1ечный футляр кишки, перевязывают слизисто-подслизистые слои рассасывающейся лигатурой, после чего кишку пересекают и сшивают серозно-мьш ечный футляр ее концов.

Фи8.1

Изобретение относится к хирур- , гии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Рассекают стенки кишки по окружности до подслизистого слоя и формируют губу из серозного и мышечного ее слоев. Просвет кишки в месте рассечения перетягивают тонким кетгутом до полного закрытия, удаляемый участок кишки отсекают. Серозно-мышечные слои концов анастомоза сшивают. Способ обеспечивает заживление раны в асептических условиях. Сужения просвета кишки в зоне соустья не отмеча- лось. 5 ил. со оо ОО оо

Cpue.2

Фиё.З

Фиг. 4Редактор А.Маховская

Составитель Т.Шахматова Техред М.Ходанич

Заказ 3859/4Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская набо, д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, гоУжгород, ул.Проектная,4

(Раг.5

Корректор Г,Решетник