Способ колэктомии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при лечении последствий обширной резекции толстой кишки. Целью изобретения является снижение осложнений, связанных с формированием трансплантата и наложением анастомозов, это достигается тем, что антиперистальтический сегмент используют не в качестве вставки, а на тонкую кишку в дистальном ее отделе подшивают демукозированный серозно-мьшечный трансплантат толстой кишки на брыжейке с ее нерв- HbiM и сосудистым компонентами,, которые при обычной резекции толстой кишки входят в блок удаляемых тканей, т.е. формируют жом.

На фиг.1 и 2 показаны этапы формирования трансплантата; на фиг.З - операция в законченном виде.

Способ осуществляют следующим образом.

При вьшолнении колэктомии производят мобилизацию ободочной кишки путем пересечения и перевязки сосу дов, кроме участка восходящей кишки длиной 10-20 см, необходимого для э Нтеропексии. По краям этого участк°а толстой кишки в межсосудистом промежутке производят циркулярное рассечение серозы и мьш1ечных слоев до подслизистого слоя, а также продольный разрез по свободному краю кишки промежутке между циркулярными разрезами (фиг.1-2). Кишка при этом спазмируется,-стенка ее утолщается. Вводят новокаин в толщу стенки на свободном от брьшейки крае, создавая новокаиновый инфильтрат. После разреза тупым и острым путями стенку толс стой кишки расслаивают на уровне подслизистого слоя, не вскрывая просвет кишки.

Производят намеченную резекцию участка толстой кишки (колэктомию) и восстанавливают непрерывность кишечника.

Выключенный и демукозированный сегмент толстой кишки распластьгоают укладьюают на него тонкую кишку (подвздошную) на 15-20 см Bbmie илеорек- тального анастомоза таким образом, что свободный ее край обращен к брыжеечному краю трансплантата, и пришивают с двух сторон к брьисеечному краю тонкой кишки. Трансплантат

0

подшивают к тонкой кишке антиперисталь- тически без поворота его брыжейки, что исключает опасность нарушения кровообращения в нем. Во избежание ущемления кишечника в послеоперационном периоде брыжейку выключенного сегмента толстой кишки узловыми швами фиксируют к брыжейке тонкой кишки (фиг.З).

Способ разработан экспериментально.

Пример . Беспородной собаке весом 16 кг под внутривенным нембу- 5 таловым наркозом (из расчета 30 мг нембутала на 1 кг веса животногоJ произведена срединная лапаротомия. В операционную рану вьго едена слепая кишка, служащая ориентиром начала ободочной и конца подвздошной кишок. Мобилизованы дистальный отдел тонкой кишки и ободочная кцшка путем пересечения и перевязки сосудов, кроме участка восходящей кишки длиной 15 см. По краям этого участка толстой кишки в межсосудистом промежутке произведено циркулярное рассечение серозы и мышечных слоев до подслизистого слоя, а также про- дольньш разрез по свободному краю кишки в промежутке между циркулярными разрезами. Тупым и острым путя - ми стенка толстой кишки расслоена на уровне подслизистого слоя. После колэктомии выключенный и демукозированный сегмент толстой кишки подшит антиперистальтич;ески к тонкой кишке на 15 см выше илеоректального анастомоза. Брюшная полость ушита наглухо.

5

0

5

0

5

0

5

Послеоперационньй период протекал гладко. Спустя две недели после операции нормализовался стул, через полтора месяца вес достиг доопераци- онной величины. При исследовании пассажа бариевой взвеси через год после операции установлено, что через 1 ч после приема весь контраст находился в желудке; через 3 ч - в основном в желудке и небольшое количество бария поступило в тонкую и прямую кишки; через 5 ч - равномерное распределение контраста по желудочно-кишечному тракту; через 24 ч - остатки бария в прямой кишке.

Таким образом, созданный мьш1еч- ный жом способствует замедлению эвакуации из желудка и пассажа бария ,по оставшемуся кишечнику.

Операция может найти применение при обширной резекции толстой кишки по поводу диффузного полипоза, так как при этом заболевании патологический процесс локализуется, как првило, в слизистой оболочке.

Предлагаемый способ сочетает в себе техническую простоту с высокой эффективностью по замедлению мотор- но-эвакуаторной функции желудочно- кишечного тракта, не требует наложения дополнительных анастомозов.

Формула изобретения

Способ колэктомии, включающий наложение илеоректального анастомоза и предупреждение быстрого опорожнения кишечника путем использования антиперистальтического кишечного трансплантата на сосудистой ножке, о т - личающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений, связанных с формированием трансплантата и наложением анастомозов, создают мышечньй жом, для чего тонкую кишку в дистальном отделе окутывают стенкой сегмента толстой кишки, который выкраивают из участка последней, подлежащего удалению-, и демукозируют.

фиг .1

фиг. 2

фие.З

Изобретение относится к проктологии. Цель изобретения - снижение числа осложнений. Производят мобилизацию ободочной кишки путем пересечения и перевязки сосудов, кроме участка восходящей кишки, необходимого для знтеропексии. Стенку толстой кишки расслаивают на уровне под- слизистого слоя, не вскрывая просвет кишки. Производят намеченную резекцию участка толстой кишки и восстанавливают непрерьшность кишечника. На демукозированный сегмент толстой кишки укладывают тонкую кишку.Трансплантат подшивают к тонкой кишке ан- типеристальтически без поворота его брыжейки. Во избежание опасности ущемления кишечника брыжейку вьпслю- ченного сегмента толстой кишки узловыми швами фиксируют к брыжейке тонкой кишки. 3 ил. (Л с оо со САЭ

Составитель Ю.Квашнин Редактор А.Маковская Техред М.Ходанич Корректор. Г.Решетник

Заказ 3859/4 Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул. Проектная, 4