Способ формирования толсто-толстокишечных и тонко-толстокишечных анастомозов Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в случае частичной резекции толстой кишки или правосторонней гемиколэкто- мии.

Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов толсто-толстокишечных и тонко-толстокишечных анастомозов, а также их рубцовой структуры и деформации.

Цель достигается тем. что вначале по всей окружности сшиваются слизисто-подслизистые оболочки анастомозируемых концов кишки, которые выворачиваются слизистыми наружу по типу манжет шириной 5-6 см, затем одна из манжет накладывается на другую, по краю они сшиваются через все слои и перитонизируются серо-серозными швами.

Способ осуществляется следующим образом.

Подлежащий удалению участок кишки мобилизуется по общепринятым правилам, пересекается по намеченному уровню и

препарат удаляется. При этом кишка резецируется на одном уровне с брыжейкой. Слизистые оболочки приготовленных для .анастомозирования концов кишки высушиваются и несколько раз обрабатываются антисептиком, например, хлоргексидином. Затем диетальный и проксимальный концы кишки выворачиваются слизистой наружу по типу манжет шириной 5-6 см. Манжеты по всей окружности сшиваются между со- бой только слизисто-подслизистыми оболочками без захвата серозы. Этот этап операции может быть легко выполнен после своеобразной гидропрепаровки введением новокаина или физиологического раствора в подслизистый слой. Швы накладываются полукольцами по окружности кишки с таким расчетом, чтобы они перекрывали друг друга и между ними не было непрошитого участка. После того манжета одного из анастомозируемых концов надвигается на другую, по краю они сшиваются через все слои и дополнительно перитонизируются серозными оболочками самих манжет. Заканчивается операция ушиванием дефекта

00

4ь XI

брыжейки, возникшего вследствие мобилизации и резекции кишки.

Пример 1. Больная 67 лет, оперирована по поводу рака сигмовидной кишки III стадии. Выполнена резекция сигмы с пересечением кишки на одном уровне с брыжей- кой. Слизистые дистального и проксимального концов кишки обработаны хлоргексидином и вывернуты наружу по типу манжет шириной 5-6 см. Подслизистый их слой инфильтрирован 0,25%-ным раствором новокаина. Одиночными швами сшиты слизисто-подслизистыеслои по окружности анастомозируемых концов. Затем одна из манжет надвинута на другую, по краю они сшиты через все слои и перитонизированы серо-серозными швами. Дефект в брыжейке ушит, к анастомозу через контрапертуру подведена тонкая дренажная трубка. Уши- вание раны, швы на кожу, асептическая повязка.

Прим е р 2. Больной 47 лет, оперирован по поводу рака слепой кишки III стадии. После мобилизации подвздошной, слепой, восходящей и правой 1 /3 поперечной ободочной кишки выполнена правосторонняя гемиколэктомия. Пбдвздошно-ободочный анастомоз сформирован по описанной методике. При формировании соустья манжета толстой кишки надвинута на тонкую. Операция закончилась ушиванием брыжейки кишки и подведением к анастомозу тонкой дренажной трубочки. Рана ушита послойно, швы на кожу, асептическая повязка.

Послеоперационное течение у обоих больных гладкое. На третьи сутки они начали принимать жидкую пищу, к этому дню возобновилась перистальтика кишечника. На 7-й день питание по столу № 1, швы сняты на 8-е сутки. Выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.

Через месяц состояние больных удовлетворительное, жалоб нет. При контрольных рентгенологических и эндоскопических исследованиях проводимость анастомозов хорошая, в области их сужений и деформаций не появляется, слизистая без признаков воспаления.

Приведенные примеры показывают практическую осуществимость способа по предлагаемой методике.

Положительный эффект способа по сравнению с прототипом заключается в следующем. Кишка всегда пересекается на одном уровне с брыжейкой, поскольку она не мешает последующему формированию анастомоза. Это сохраняет полноценность кровоснабжения ее анастомозируемых концов. Непосредственно с кишечным содержимым

0

5

имеет контакт только один ряд слизисто- подслизистых швов и тот располагается на расстоянии 5-6 см от линии пересечения кишки. Последующие швы предохраняются от инфицирования. В области соустья отрезки кишки анастомозируются только слизи- сто-подслизистыми оболочками, что не деформирует и не суживает анастомоз. Создаваемая дупликатура кишки накладываемыми манжетами оказывается снаружи от соустья, она надежно предохраняет анастомоз от внутрикишечного давления и его воздействие на второй ряд швов практически исключается. Брыжейка в просвет кишки не инвагинируется, манжеты складываются слизистыми, брыжеечные сосуды не сдавливаются.

В клинических условиях по поводу рака

толстой кишки было оперировано 17 больных в возрасте от 46 до 68 лет. У 7-ми больных раковая опухоль поражала слепую кишку, у 2-х - поперечную ободочную, у 3-х - нисходящую и у 5-ти - сигмовидную. В

связи с чем у 7-ми больных выполнена правосторонняя и у 3-х - левосторонняя геми- колэктомии, у 2-х больных произведена резекция поперечной ободочной кишки и у 5-ти - резекция сигмы. У всех оперированных больных не было осложнений, связанных с несостоятельностью швов формируемых анастомозов. Продолжительность наложения анастомоза при гемико- лэктомиях и резекциях участка толстой

кишки практически была одинаковой и не превышала 40 мин. В то же время продолжительность формирования соустий согласно прототипам составляла 1ч - 1 ч 20 мин.

Все больные были выписаны из клиники на 12 сутки. Из 17 больных 11 осмотрены через месяц. У всех состояние было удовлетворительным, жалоб они не предъявляли. При контрольных рентгенологических исследованиях сужений и деформаций анастомозов не выявлено. Эндоскопически - проходимость соустий была хорошей, без признаков воспаления слизистой.

Таким образом, манжетный способ формирования толсто- и тонко-толстокишечных анастомозов по сравнению с прототипом сокращает время операции и среднюю продолжительность пребывания больных в стационаре, что в конечном итоге дает

определенный экономический эффект. Отсутствие в более отдаленном периоде нарушений функции кишечника у таких больных способствует более успешному проведению их медицинской и социальной реабилитации.

Формула изобретенияющийся тем, что, с целью предупреждеСпособ формирования то лето-тол стоки-ния несостоятельности швов путем сохрашечных и тонко-толстокишечных анастомо-нения кровоснабжения манжет и

зов, включающий разбортовку концов упрощения вмешательства, формируют

кишок по типу манжет и наложения на них5 манжеты шириной 5-6 см, вводят одну манслизисто-подслизистых швов, наложениежету в другую путем расправления вывернуконцов кишок друг на друга, соединениетого конца кишки, сшивают края кишок

концов кишок серозными швами, о т л и ч а-через все слои.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии и может быть использовано при резекции толстой кишки. Сущность изобретения: после резекции кишки формируют манжеты шириной 5-6 см, производят разбортовку манжет, накладывают на них слизисто-подслизистые швы. вводят одну манжету в другую путем расправления вывернутого конца кишки, сшивают края кишок через все слои. Способ позволяет предупредить несостоятельность швов за счет сохранения кровоснабжения манжет и упрощения вмешательства.