Способ лечения врожденных артерио-венозных дисплазий Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно.к хирургии, и может быть ис пользовйно в сосудистой хирургии при врожденных, , артериовенозных свищах.

Целью изобретения является снижение травматичности, кровопотери и рецидива заболевания путем ретроградной эмболизации пораженного сегмента магистрального сосуда и ег( боковых ветвей с последующим восстановлением кровотока с помощью аутовенозного шунта.

Способ осуществляют следующим образом.

Из двух хирургических доступов, в зависимости от области поражения, выделяют и берут на держалки магистральную артерию проксимальнее и дис- тадьнее зоны поражения и локализации артериовенозных соустий. После пересечения магистральной артерии в ране ниже зоны поражения между двумя сосудистыми зажимами в дистальный учас- ток магистральной артерии вводят 20 мл раствора гепарина (1:100). Проксимальный участок магистрального сосуда ретроградно катетеризируют. При этом кончик катетера устанавливают на уровне доступа проксимальнее зоны поражения. Накладывают сосудистый зажим на магистральный сосуд, отступив 5-10 мм проксимальнее от кончика катетера, которьй определяется- визуально и пальпаторно. Затем через катетер выполняют ретроград- аую поэтапную эмболизацию магистральной артерии и ее ветвей. Для этого к катетеру присоединяют специальное устройство для эмболизации, резервуар которого предварительно заполнен эмболизирующим веществом (полистирол, микросферы активирован- Hoi o угля, измельченный хрящ ). Диаметр частиц эмболизирующего вещества от 0,2 до 0,6 мм. С помощью шприца создают избыточное давление в резервуаре устройства, в результате чего эмболизат поступает в магистральную артерию и ее боковые ветви. Эмболизат подают порциями до полной эмболизации указанных сосудов. Признаком полной эмболизации магистральной артерии и ее боковых ветвей в зоне расположения кончика катетера считают отсутствие ретроградного кровотока из катетера, что.контролируется путем снятия сосудистого зажима с

5

0

Проксимального отдела магистрального сосуда. При наличии ретроградного кровотока из катетера продолжают порционное введение эмболизирующего вещества до полной эмболизации. При отсутствии кровотока или контрастирования данного участка сосуда и его боковых ветвей при субоперационной артериографии катетер медленно извлекают из магистральной артерии до появления кровотока из катетера или чувства провала со свободным поступлением эмболизирующаго вещества из устройства для эмболизации. В этом случае вводят эмболизирующее вещество до полной эмболизации сосуда и его ветвей на новом уровне. Затем, поэтапно извлекая катетер, эм- болизируют магистральный сосуд и его боковые ветви на всем протяжении до зоны дистального операционного доступа. Закончив эмболизацию, кате- / тер извлекают из артерии, которую

5 перевязывают шелковой лигатурой. В ране проксимальнее зоны поражения магистральную артерию пересекают -между двумя сосудистьми зажимами. Эмболизированный конец сосуда пере0 вязывают шелковой лигатурой, а в проксимальный вводят 20 мл раствора гепарина (1:100). После проведения дополнительных разрезов (или используя имеющиеся ) производят иссечение

g ангиодиспластических образований в зоне поражения с тщательной препаровкой в зоне двигательных нервов, проведением внутриствольного невролиза, резекцией эктазированных магистральных вен и подфасциальной перевязкой коммуникатных вен. Затем восстанавливают магистральньй кровоток в периферических отделах конечности путем аутовенозного протезирования методом реверсии с наложением конце-концевых анастомозов. В качестве венозного трансплантата используют сегмент больщой или малой подкожных вен, а также поверхностные вены верхних конечностей.

Учитывая мальй диаметр магистральной артерии, наложение анастомозов проводят под увеличением операционного микроскопа с использованием микроинструментария и атравматичес- кого шовного материала.

Пример , Больная Елена 3., 13 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие трофической язвы.

0

5

0

5

отечность и гиперпигментацию кожных покровов по медиальной поверхности нижней трети голени правой нижней конечности, усиливающуюся при длительной ходьбе, ноющие боли, иногда судороги в икре, особенно в ночное время, повьшенную потливость кожных покровов стопы, наличие пятен темно- вишНевого цвета по латеральной поверхности правой нижней конечности (стопа, голень), варикозное расширение поверхностных вен с преимущественым расположением их по латеральной поверхности голени и бедра в нижней трети. Болеет с рождения.Трофическая язва на голени появилась три месяца назад и, несмотря на проводимое консервативное лечение, тенденции к заживлению не имеет.

Больная обследована в институте. По данным тетраполярной реографии, отмечается увеличение объемного кровотока /справа - 9,18; слева - 8,5 мл/100 см тк/мин).

По данньм окклюзионной плетизмографии выявлено увеличение максимального венозного объема справ.а на 82%, а скорости освобождения вен - на 18%, в то время как слева макс ималь- ный венозный объем увеличен на 26% при нормальной скорости освобождения вен.

По данным артериографии определено усиление сосудистого рисунка в зоне переднеберцовой артерии с положительным симптомом раннего сегментарного контрастирования вен в этой области.

По данным восходящей флебографии отмечено сохранение магистрального венозного кровотока, наличие ускоренной эвакуации контрастного вещест вп из вен голени, наличие сброса контрастного вещества из глубоких вен в систему подкожных вен, распо- . ложенных по латеральной поверхности голени.

Во время операции из доступа в проекции переднеберцевой артерии в верхней трети правой голени выделена и взята на держалки переднеберцо- вая артерия диаметром 4-5 мм. При ревизии отмечено резкое истончение стенки артерии, наличие напряженных коммитантных вен, которые представлены в виде сплетения, что значительно затрудняло диссекцию сосуда в дистальном направлении. Кровь в коммитантных венах артериализована.

Из отдельного разреза в нижней трети голени выделена переднеберцо- вая артерия (без видимых изменений) и пересчета между двумя сосудистыми зажимами. В дистальный участок артерии введено 20 мл раствора гепарина 0 (1:100). Проксимальный участок магистральной артерии катетеризировали фторопластовым катетером с установкой кончика катетера на уровне проксимального операционного доступа. 15 После-перекрытия магистрального

кровотока путем наложения сосудистого зажима на артерию (на 1 см вьппе наложения кончика катетера) к катетеру присоединено специальное устрой0 ство для эмболизации, резервуар которого заполнен эмболизатом. В качестве эмболизирующего вещества использованы рентгеноконтрастные микросферы из активированного угля с диамет- 5 ром частиц 0,2-0,3 мм, обработанные по специальной методике. Переднебер- цовая артерия поэтапно эмболизирова- на на протяжении между проксимальным и дистальным операционными доступа0 ми. Контролем полноты эмболизации переднеберцовой артерии и ее ветвей служили отсутствие ретроградного кровотока из катетера при временном снятии сосудистого зажима с проксимального участка артерии и данные субоперационной артериографии.

После извлечения катетера конец артерии перевязали шелковой лигатурой. В операционной ране в верхней

0 трети голени переднеберцовую артерию пересекли между двумя сосудистыми зажимами. Эмболизированный конец артерии перевязали шелковой лигатурой, в проксимальный конец пос5 ле проверки проксимального кровотока (кратковременного снятия артериального зажима) ввели 20 мл раство - . ра гепарина (1:100).

Используя два имеющихся операци0 онных разреза и проведя между ними один дополнительный по переднелате- . ральной поверхности средней трети правой голени произвели иссечение ангиодиспластических образований,

5 местами поражавших мьш1ечные группы, подфасциально перевязали три комму- никатные вены. Р1а голени по медиальной поверхности взяли сегмент большой подкожной вены. Боковые ветви

5

13

прошли у устья атравматической нитью и перевязали. Используя уве-7 личение операционного микроскопа и микрохирургический инструментарий, вначале наложили проксимальный анастомоз - конец артерии в конец вены, затем провели трансплантат на пульсирующем кровотоке (что предупреждает перекрут венозного транспланта- та) в тоннель между мышечными группа- ми и наложили дистальный анастомоз - конец вены трансплантата в конец переднебердовой артерии с включением магистрального кровотока. Вели- чина субоперационной кровопотери составила 200 мл. Восполнение кровопотери не потребовалось. Послеоперационный период проткал гладко. Исчезла повышенная потливость кожных покровов на голени и стопе, резко уменьшилось напряжение подкожных вен на голени. Трофическая язва зажила к моменту выписки больной из.стационара.

Использование предлагаемого способа лечения артериовенозных дис- плазий у больньк с дистальными формами поражения позволяет значительно расширить возможности хирургического, лечения и увеличить опера- бельность больных с данной патологией.

Формула Изобретени Способ лечения врожденных артеривенозных дисплазий, включающий эм- болизацию приводящего сосуда и его ветвей с последующим иссечением ан- гиодиспластических образований, отличающийся тем, что, с целью уменьшения кровопотери, трав- матичиости и рецидива заболевания цри дистальных формах поражения, рероградно змболизируют пораженный сегмент магистрального сосуда с боковыми ветвями, а кровоток в магистральном сосуде восстанавливают аутовенозным шунтом.

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности и кровопотери. Осуществляют ретроградщпо эмболиза- цию пораженного сегмента магистрального сосуда и его боковых ветвей. -Производят иссечение ангиодиспласти- ческих образований в зоне поражения. Резецируют эктазированные магистральные вены и подфасциально перевязьшают коммуникатные вены: Затем восстанавливают магистральный кровоток в периферических отделах конечности путем аутовенозного протезирования методом реверсии с наложением конце-концевых анастомозов. с (Л 00 оо СА СО