Способ лечения врожденных артериовенозных дисплазий Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 A61L17/00 

О О5

сз

СП ОЭ 4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов.

Известен способ лечения врожденных артерио-ве1:Озных днсплазий, включающий остановку магистрального кровотока в приводящем сосуде и его ветвях с последующим иссечением ангиодисплазий J .

Однако иссечение ангиодисплазий сопровождается массивной, иногда опасной для жизни больного, субоперационной кровопотерей.

Целью изобретения является уменьшение величины субоперационной кроврпотери.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения врожденных артерио-венозных дисплазий, включающему остановку магистрального кровотока в приводящем сосуде и его ветвях с последующим иссечением ангиодисплазнй, остановку магистраль него кровотока выполняют путем избирательной субоперационной эмболизации ветвей приводящего сосуда с последующей его резекцией i-a протяжении.

Способ осуществляют следующим образом.

Хирургическим доступом в зависимости от области по)ажения выделяют и берут надержалки триводящую артерию и началь.ные отделы ее ветвей. С помощью инъекционной иглы, диаметр которой подбирак)т в зависимост:- от диаметра сосуда, выполняют пункцию приводящего сосуда.

К игле присоединяют устройство для эмболизапии, резервуар которого предварительно заполняют эмболизирующим веществом. В качестве эмболизирующего вещества используют полистирол сферической 4юрмы, активированный уголь. Диаметр частиц 0,2-0,6 мм. С помощью щприца создают избыточное давление в резервуаре устройства, в результате чего эмболизирующее вещество поступает в одну из ветвей приводящего сосуда. На начальные отделы других ветвей в это время накладывают зажимы для перекрытия кровотока по ним. Признаком полной эмболизации сосуда считают отсутствие ретроградного кровотока из этой ветви или отсутствие контрастирования сосуда на субоперационной артериографии. В этом случае заэмболизированную ветвь перевязывают у места отхождения от приводящего сосуда шелковой лигатурой. После этого в такой же последовательности выполняют эмболизацию, других ветвей. Те ветви, котерые, по данным артериографии, в патологический процесс не вовлечены, не эмболиз:1руют-, а перевязывают шелковой лигатурой в .месте отхождения от приводящего сосуда. Затем выполняют резекцию приводяще 0 сосуда на протяжении выделенноге участка с прошиванием его в месте отхождения от основной магистральной артерии прокс Гмально. на уровне начальных отделов ветвей приводящего сосуда дис,тально. Резекцией (н-н()мн)го ствола нриводящего сосуда на протяжении кроме остановки .магистрального кроЕЮТока преследуют цель профилактики реканализации сосуда и устранения регулирующего Е лияния симпатической нервной системы на региональный коллатеральный кровоток, что приводит к уменьшению числа рецидивов ангиоплазий после иссечения их.

Пример. Больная Л. 26-ти лет. Обратилась в клинику с жалобами на увеличение в

О объеме правой Ягодины с наличием пятна темно-вишневого цвета в верхне.-наружном квадранте ее, варикозно расширенных и пульсирующих вен в области пятна. При фонографии определяется систоло-диастолический шум на подвздошных сосудах справа. По данным артериографии определяется расширение основного ствола внутренней подвздошной артерии и ее ветвей, положительный симптом раннего сегментарного контрастирания внутренней подвздошной вены, скоп0 ление контраста в верхне-наружном квадранте правой ягодицы.

Под общим обезболиванием забрюпшнным доступом по Пирогову справа выделяют общую, наружную и внутреннюю подвздошную артерию и начальные отделы ее ветвей. Внутренняя подвздощная артерия расширена, стенка ее истончена. Выполнена пункция ее инъекционной иглой, к которой присоединено устройство для эмболизации. На начальные отделы .ветвей внутренней подвздошной артерии, за исключением верхнеягодичной, для прекращения кровотока по ним накладывают сосудистые зажимы. С помощью щприца создавая избыточное давление в резервуаре устройства для эмболиза5 ции, выполняют эмболизацию верхне-ягодичной артерии вначале эмболами из полистирола, а затем эмболами.из консервированного хряща. Эмболизацию верхчей ягодичной артерин прекращают при отсутствии ретроградного кровотока из нее и отсутствии контрасО ; тирования последней на ныполпенной контрольной субоперационной артериографии. ВерхнюЮч ягодичную артерию у места от хождения от основного ствола внутренней . подвздошной артерии перевязывают шелковой лигатурой. Затем снимают зажим с нижней ягодичной артерии и в такой же последовательности выполняютее эмболизацию. Артерию перевязывают шелковой лигатурой в месте отхождения от внутренней подвздошной артерии. Остальные ветви внутренней

0 подвздошной артерии перевязывают в месте отхождения шелковой лигатурой. Выполняют резекцию основного ствола внутренней подвздошной артерии на протяжении выделенного участка с прошиванием его в месте отхождения от общей поднз/чошной артерии

5 проксимально, н. уровне начальных отделов . ветвей внутренней подвздошной артерии :дистально. Тщательный гемостаз. После операции рану промывают растворами антибио34

ТИКОВ и послойно ушивают. НакладываютПредложенный способ позволяет уменьповязку. Общая кровопотеря за период one-шить величину субоперационной кровопотерации 200 мл, что не потребовало восполне-ри при иссечении ангиодисплазий в 2 раза, ния кровопотери. Послеоперационный пери-Осложнений, связанных с применением данод протекал гладко.ного способа, не отмечено.

1066564

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ. ДИСПЛАЗИЙ, включающий остановку магистрального кровотока в приводящем сосуде и его ветвях с последующим иссечением ангиодисплазий, отличающийся тем, что, с целью уменьщения величины субоперационной кровопотери, остановку магистрального кровотока выполняют путем избирательной субоперационной эмболизации ветвей приводящего сосуда с последующей его резекцией на протяжении.