Способ денервации почки Советский патент 1987 года по МПК A61B5/05 A61B17/00 A61N1/36 

Изобретение относится к экспериментальной медицине, конкретно к трансплантологии, и предназначено

для исследования пересаженной почки.

Целью изобретения является обеспечение надежности денервации и профилактики токсических осложнений, что достигается оценкой полноты денервации по отсутствию отклонений не- личин дистальной канальцевой реаб- сорбции натрия и тромбинового времени плазмы после проведения последова-v тельной электрической стимуляции нервных волокон каждого элемента вок- руг почки выше участка денервации.

Способ осущест:цляют следующим образом.

Наркотизируют животное, вскрывают брюшную полость, выделяют почку из жировой и фиброзной капсул, обнажают почечную артерию, вену и удаляют их поверхностных слой (адвентицию). Обрабатывают в течение 5 мин мышечный слой почечных сосудов, обнаженный после удаления адвентиции 8, нейро- тропным ядом, например 10%-ным раствором формалина, вводят в просвет бедренной вены катетер и ретроградно проводят его в почечную вену, вводят в мочеточник микрокатетер, устанавливают электроды электростимулятора на почечную артерию на 3-5 мм вьше участка денервации. Измеряют до стимуляции величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбиновое время плазмы, полученной из почечной вены, Пр1оизводят электрическую стимуляцию нервных волокон почечной артерии вьше участка денервации, причем в течение 5 мин подают электрически импульсы с частотой 5 Гц, амплитудо .0,5 В, длительностью 2 мс, после чего в течение 5 мин - импульсы с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью 1 мс. Повторно регистрируют Ьеличину дистальной реабсорбции натрия и тромбиновое время плазмы, полученной из почечной вены.

При отклонении величины дистально канальцевой реабсорбции натрия после электрической стимуляции более чем н 2% и/или тромбинового времени плазмы более чем на 8% по сравнению с их значениями до стимуляции констатиру- ют сохранение функции неповрежденных нервных проводников и повторяют в течение 5 мин обработку почечной артерии нейротропным ядом.

5 О 0

0 g

5

5

При совпадении величины регистрируемых показателей до и после злектр- ростимуляции в . доверительного интервала переносят электроды стимулятора на почечную вену на 3- 5 мм вьше участка денервации. Выполняют электрическую стимуляцию нервных волокон почечной вены выше денервации, причем в течение 5 мин подают электрические импульсы с частотой 5 Гц, амплитудой 0,5 В, длительностью 2 мс, после чего в течение 5 мин - импульсы с частотой 100 Гц, амплиту-- дои 5 В, длительностью 1 мс. Повторно регистрируют величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбиновое время плазмы, полученной из почечной вены.

При отклонении после электрической стимуляции величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия более чем на 2% и/или тромбинового времени плазмы более чем на 8% по сравнению с их значениями до стимуляции констатируют , сохранение функции неповрежденных нервных проводников ной вены и повторяют в течение 5 мин обработку этого сосуда нейротропным ядом.

При совпадении величины регистрируемых показателей до и после стимуляции или при отклонении после стимуляции величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия менее чем на 2% и/или тромбинового времени плазмы менее чем на 8% по сравнению с их значениями до стимуляции удаляют Клетчатку около мочеточника вместе с фиброзной капсулой. Обрабатывают в течение 5 мин мьш1ечньгй слой мочеточника, обнаженный после удаления фиброзной капсулы, нейротропным ядом, например 10%-ным раствором формалина. Размещают электроды стимулятора на мочеточнике выше денервации. Регистрируют до и после стимуляции величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбиновое время плазмы. В случае несовпадения величины указанных показателей до и после п.;. электрической стимуляции (в частности, величины канальцевой реабсорбции натрия более чем на 2% и тромбинового времени плазмы более чем на 8%) повторяют обработку мочеточника нейротропным ядом.

Пример. Собаке внутривенно вводили 10%-ный раствор гексанала и

после достижения III стадии наркоза, вскрывали брюшную полость. Выделяли почку из жировой и фиброзной капсулы после чего надсекали адвентицию почечной артерии и вены и удаляли ее с сосудов. В течение 5 мин обрабатывали мьшечный слой почечных сосудов (обнаженный после удаления едвенти- ции) раствором формалина. Через бедренную вену ретроградно проводили катетер в почечную.вену. Устанавливали катетер в мочеточнике почечной артерии на 3 мм вьше участк денервации, присоединяли электроды электростимулятора ИСЭ-01.

Проведенные исследования показали что дистальная канальцевая реабсорбция натрия почкой 4, ммоль/мин, а тромбиновое время плазмы 33 с- В течение 5 мин подавали электрические импульсы с частотой 5 Гц, амплитудой 0,5 -В, длительностью 2 мс на нервные проводники, не подвергавшиеся обработке, т.е. расположенные проксималь- 25 щих в паренхиму почки по стенке ар- нее участка денервации. При этом дис- терии. тальная канальцевая реабсорбция натрия почкой возросла на 0,09 ммоль/мин.

При использовании других параметров

Повторно в течение 5 мин на том же участке проводили обработку мьш1ечного слоя почечной артерии 10%-ным раство- стимуляции нервных волокон, например: 30 ром формалина, после чего повторяли частота 1 Гц, амплитуда 0,3 В, дли- исследование. До стимуляции величина тельность 1 мс; частота 15 Гц, амплитуда 0,5 В, длительность 2 мс; частодистальной канальцевой реабсорбции г натрия почкой составляла 3,94 ммоль/мин, тромбиновое время плазмы 32 с, после

та 40 Гц, амплитуда 3 В, длительность

дистальной канальцевой реабсорбции г натрия почкой составляла 3,94 ммоль/мин, тромбиновое время плазмы 32 с, после

4 мс; частота 100 Гц, амплитуда 5 В, соответственно 3,98ммоль/мин длительность 2 мс, дистальная каналь- и 34 с (регистрируемые показатели по- цевая реабсорбция натрия составляла высились соответственно на 1%и6,3%). соответственно, ммоль/мин:4,09 (±0,05); Поскольку до и после стимуляции 4,09(iO); 4,06 (±0,03); 4,02(±0,07). величина регистрируемых показателей

Таким образом, при использовании 40 изменялась минимально (т.е. меньше электрических импульсов с частотой установленных допустимых величин),

5 Гц, амплитудой 0,5 В, длительностью 2 мс наблюдали наиболее выраженный эффект, т.е. максимальную величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия почкой по сравнению с другими возможными параметрами стимуляции.

Затем в течение 5 мин переходили на стимуляцию электрическими импульсами с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью 1 мс. В конце сеанса стимуляции было установлено, что величина реабсорбции натрия почкой снизилась на 0,7 ммоль/мин, а тромбиновое время плазмы возросло на 3 с.

При использовании других парамет- i ров стимуляции нервных волокон, например: частота 1 Гц, амплитуда 0,3 В, длительность 1 мс; частота 5 Гц, ам45

50

55

заключали, что достигнута полная де- нервацдя почечной артерии.

На следующемэтапе электроды стимулятора накладывали на почечную вену на 5 мм вьш1е линии денервации. До стимуляции дистальная канальцевая реабсорбция натрия 3,96 ммоль/мин, тромбиновое время плазмы 34 с. В процессе стимуляции (амплитуда импульсов 0,5 В, частота 0,5 В, частота 5 Гц, длительность 2 мс) величина регистрируемых показателей не изменилась. При нанесении на нервные про- водники выше линии денервации электрических импульсов с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью I мс тромбиновое время плазмы возросло до

плитуда 0,5 В, длительность 2 мс; частота 40 Гц, амплитуда 3 В, длительность 4 мс; частота 100 гЦ, амплиту- да 10 В, длительность 2 мс,-тромбиновое время плазмы составляло соответственно, с: 30(±3); 29(±4); 33(±0); 36 (ТЗ).

Таким образом, при использовании

электрических импульсов с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью 1 мс наблюдали наиболее выраженный эффект, т.е. максимальное увеличение тромбинового времени плазмы по сравнению- ..с другими возможными параметрами стимуляции.

Таким образом, при стимуляции отмечалось увеличение дистальной ка- нальцевой реабсорбции натрия почкой

на 2,23% и повышение тромбинового времени плазмы на 15,1% по сравнению с их значениями до электрической сти- муляции, что свидетельствует о неполной деструкции нервных волокон, идуПовторно в течение 5 мин на том же участке проводили обработку мьш1ечного слоя почечной артерии 10%-ным раство- ром формалина, после чего повторяли исследование. До стимуляции величина

дистальной канальцевой реабсорбции г натрия почкой составляла 3,94 ммоль/мин, тромбиновое время плазмы 32 с, после

соответственно 3,98ммоль/мин и 34 с (регистрируемые показатели по- высились соответственно на 1%и6,3%). Поскольку до и после стимуляции величина регистрируемых показателей

5

0

5

заключали, что достигнута полная де- нервацдя почечной артерии.

На следующемэтапе электроды стимулятора накладывали на почечную вену на 5 мм вьш1е линии денервации. До стимуляции дистальная канальцевая реабсорбция натрия 3,96 ммоль/мин, тромбиновое время плазмы 34 с. В процессе стимуляции (амплитуда импульсов 0,5 В, частота 0,5 В, частота 5 Гц, длительность 2 мс) величина регистрируемых показателей не изменилась. При нанесении на нервные про- водники выше линии денервации электрических импульсов с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью I мс тромбиновое время плазмы возросло до

40 с (т.е. на ,18%), что потребовало дополнительной 3-минутной обработки стенки вены 10%-ным раствором формалина. Повторная электрическая стимуляция не сопровождалась изменением величины регистрируемых показателей по сравнению с их значениями до сеанса стимуляции (дистальная канальцевая реабсорбция натрия 3,96 ммоль/мин и тромбиновое время плазмы 34 с), что свидетельствует о блокировании проведения нервного импульса по нервным проводникам в результате их деструкции .

После этого удаляли клетчатку мочеточника с фиброзной капсулойj обрабатывали в течение 10 мин 10%-ным раствором формалина десерозированный мышечный слой мочеточника. Помещали электроды стимулятора на 5 мм выше линии денервации. До стимуляции величина регистрируемых показателей сос- тавляла соответственно 3,94 ммоль/мин и 33 с. После проведения сеанса стимуляции (частота импульсов 5 Гц, амплитуда 0,5 В, длительность 2 мс) реабсорбция натрия возросла на 0,1 ммоль/мин (на 2,5%), тромбиновое время плазмы не изменилось. При стимуляции импульсами частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью мс дистальная канальцевая реабсорбция натрия снизилась На 0,9 ммоль/мин (на 2,3%), а тромбиновое время плазмы возросло на 9 с (на 27,2%). В связи с этим вынуждены были повторить 5-минутную обработку мышечного слоя мочеточника 10%-ньгм раствором форма- пина. При повторном изучении не происходило изменения величины показателей по сравнению с их значением до стимуляции, что свидетельствует о . .ювреждении нервных проводников, входящих в почку по стенке мочеточника, даляли электроды и послойно ушивали брюшную стенку.

Через 2 мес после операции животное забивали, иссекали участки почечной артерии, вены и мочеточника в зоне денервации, а также участки паренВН1ШПИ Заказ 4068/5 Тираж 594

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

химы почки для морфологического (нейрогистологического) исследования. Полученные результаты свидетельствовали об отсутствии неповрежденных нервных проводников.

Проведенное морфофункцнональное исследование позволило заключить, что если при электрической стимуляции волокон выше участка денервации регистрируют минимальные отклонения регистрируемых показателей величины дис- тальной канальцевой реабсорбции натрия менее 2% и/или времени свертывания крови менее чем на 8% , то имеет место необратимое полное повреждение аксонов симпатических и парасимпатических нервных ганглиев.

Таким образом, использование предложенного способа денервации гарантирует повреждение всех нервных волокон, входяш х в почку по стенке артерии, вены и мочеточника.

Фор.мула изобретения

1.Способ денервации почки, вклю- чаюш;ий дополнительную обработку нервных проводников нейротропным ядом с последующей оценкой полноты денервации, отличающийся тем, что, с целью обеспечения надежности денервации и профилактики токсических осложнений, полноту денервации оценивают по величинам дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбино- вого времени плазмы, при этом проводят последовательно электрическую стимуляцию нервных волокон каждого элемента ворот почки вьш:е участка денервации и при отсутствии отклонения этих показателей по сравнению с их значениями до стимуляции, дополнительную обработку соответствуюш 1х элементов прекращают.

2.Способ ПОП.1, отличающийся тем, что электрическую .. стимуляцию производят последовательно по 5 мин частотой 5 Гц, напряжением 0,5 В, длительностью 2 мс, далее частотой 100 Гц, напряжением 5В, длительностью мс.

Подписное

Изобретение относится к трансплантологии. Цель изобретения - обеспечение надежности денервации и профилактики токсических осложнений. Вьщеляют почку из жировой и фиброзной капсулы, обнажают почечную артерию, вену и удалают их адвентицию. Обрабатывают мьшечный слой почечных сосудов нейротропным ядом. До элект- трической стимуляции нервных волокон почечной артерии и порле нее измеряют величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбиновое время плаэмы При несовпадении указанных показателей до и после стимуляции повторяют обработку мочеточника нейротропным ядом. 1 з.п.ф-лы. se сл со 00 | 4 о: