Способ оперативного лечения прорвавшихся в брюшную полость гнойников печени Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть исполь- ;ювано в хирургической гепатологии.

Цель изобретения - предупреждение прогрессирования инфицирования брюшной полости.

Поставленная цель достигается деперето- низацией перфорационного отверстия гнойника печени прядью сальника на сосудистой ножке.

На чертеже приведена схема осуществления способа. На схеме представлен момент деперетонизации перфорационного гнойника печени с дренированием абсцесса и подпе- ченочного пространства.

Способ осуществляют следующим образом.

Носле лапаротомии, санации брюшной полости, обнаружения перфорационного от- верстпя 1 и внебрюшинного дренирования 2 прободного гнойника 3 отдельным доступом (лучше через ближайщий участок прилегания гнойника к ребрам) выкраивают лоскут са,тьника 4 на питающей ножке 5 на 2-3 см диаметра перфорационного отверстия. Длину лоскута вычисляют по формуле 4- (D + 3)+P, где D - диаметр перфорационного отверстия,Р - расстояние от основания лоскута до отверстия.

Конец лоскута укладывают в два слоя и 11-образными швами 7, идущими изнутри наружу, герметично фиксируют к краям перфорационного отверстия гнойника изнутри и теми же П-образными швами подшивают два слоя 8 сальника, являющиеся продолжением подготовленного лоскута, к поверхности гнойника вокруг нерфорационного отверстия. Сюда же подводят дренаж 9.

Пример. Больной М., 35 лет, переведен из инфекционной клиники с жалобами на «кинжальные боли в животе, на чувство, будто что-то разлилось в животе, холодный пот, слабость. Болеет около 1 мес., лечится с подозрением на болезнь Боткина. Час тому назад появились сильные боли в животе, диа1-11остирован разлитой перитонит и произведена срочная лапаротомия. Обнаружено: амебный абсцесс левой доли печени с прорывом в брюшную полость. Из брющной полости отсосано около I л гноя шоколадного цвета. Перфорационное отверстие располагается на нижней поверхности резко

увеличенной левой доли печени. Размеры полости гнойника , стенки истончены и прилегают к левой стенке живота, растянуты. После туалета брюшной и гнойной полостей и дренирования гнойника через 10-е межреберье слева выкроен лоскут с левого свободного края сальника шириною 4 см, длиной 17 см на питающей ножке. Сложенный в два слоя лоскут фиксирован (6) П-образными швами, идущими изнутри наружу к внутренней поверхности перфорационного отверстия, этими же нитками пришивают два слоя сальника, являющиеся продолжением цельного лоскута к наружной поверхности вокруг перфорационного отверсс тия. К месту пластики подведена страховочная дренажная трубка. По дренажам в течение первых трех суток выделяется гной 150-200 г в сутки, а с 3-го дня -- нрозрачная серозная жидкость. Дренажная трубка удалена с брюшной полости на б-й

0 день, а с полости гнойника на 14-й день. Выздоровление. Больной выписан из клиники.

Предлагаемым способом было произведено 19 операций по поводу прорвавшихся в брюшную полость гнойников печени, из них 14 больных перенесли пластику перфорационного отверстия сальников на питающей ножке, смертельных исходов не было, больные выписывались вполне здоровыми, а из 5 больных, перенесП1ИХ дренирование гнойника через перфорационное отверстие, умерло 4 от продолжающегося перетонита.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения прорвавшихся в брющную полость гнойников печени, включающий санацию и дренирование брюшной полости и полости гнойника, отличающийся тем, что, с целью предупреждения дальнейшего инфицирования свободной

40 брюшной полости путем ее изоляции от очага инфекции, перфорационное отверстие гнойника тампонируют дубликатурами сальника на сосудистой ножке, который фиксируют к краям перфорационного отверстия как со стороны полости, так и вне ее, а

45 гнойник дополнительно вскрывают и дренируют экстраперитониально.

35