Способ оперативного лечения прорвавшихся гнойников висцеральной поверхности печени Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M27/00 

11

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойников висцеральной поверхности печени.

Цель изобретения - предупреждение рецидива гнойников и развития перитонита путем изолирования брюшной полости и подпеченочного пространства от полости абсцесса.

На фиг.1-3 представлены этапы формирования канала из пряди мобилизованного сальника вокруг дренажной трубки.

Способ осуществляют следующим образом.

Выкраивают хорошо кровоснабжаемый лоскут по правому свободному краю сальника шириной 4 см на питающей ножке основанием у печеночного угла ободочной кишки. Длина лоскута равна расстоянию от перфорационного отверстия 2 до места выведения 3 дренажей 4 разделенному на два и умноженному на 3,5 см плюс расстояние от основания лоскута до перфорационного отверстия Начальная часть лоскута сальника от его основания до прободного отверсти должна быть зафиксирована к неподвижному участку или органу для профилактики осложнений (попадания петель кишечника, развития непроходимости кишечника, расхождения швов из-за на тяжения между первым витком и краем гнойника и т.д.). Из выкроенного лоскута-, идущего в виде спирали от перфорационного отверстия к месту выве- дейия дренажей, для изоляции гнойника, перфорационного отверстия и дренажных трубок от брюшной полости формируют канал следующим образом.

25 лировали от брюшной полости туннелем (каналом) из сальника. Для создания канала выкроили лоскут сальника шириною 4,0 см, длиной 18 см с правого его свободного края на питающей ножке основанием, исходящим из начального отдела ободочной кишки. Участок лоскута от его основания до перфорационного отверстия зафиксировали узловыми кетгутовыми швами к брыжейке ободочной кишки и капсуле печени.Нижний край первого витка зафиксировали Побразными швами к внутренней по- верхности краев перфорационного отверстия, а к вывернутому верхнему краю пришили нижний край верхнего витка. Туннель сформировали из трех спиралеподобных витков сальника. Верхний край последнего витка зафиксировали к париентсшьной брюшине. По

Нижний край первого витка сальника фиксируют П-образными швами 5, выходящими изнутри наружу, через ДРенажам, введенным в правую подвз- ку гнойника циркулярно прикрывают дошную ямку и подпеченочное пространвнутренний край перфорационного отверстия и устанавливают дренажные трубки в полости 6 санированного гной ника. Нижний край последующего витка . фиксируют к вывернутому наружу и вниз на протяжении 1 см верхнему краю 7 нижележащего витка непрерывным кет- гутовым швом 8. Витки идут в виде спирали, шовные каналы располагают над цельным листком Ссшьника, последний виток фиксируют вместе с-париен- тальной брюшиной 9 к ране, получая .герметичный канал из сальника.

g

Пример. Больной С.,77 лет, доставлен в клинику с жалобами на кинжальные боли в правом подреберье, появившиеся за 30 мин до поступления. Из анамнеза выяснено, что болями в проекции печени страдает около трех недель, лечился с подозрениями на холецистит без заметного улучшения. В клинике установлен диагноз: разлитой перитонит, произведена срочная ла- паротомия. Обнаружен гнойник нижней части правой доли печени с прорьшом в брюшную полость. Из брюшной полости

5 аспирировано около 600,0 гноя шоколадного цвета. Перфорационное отверстие расположено на 3 см правее желчного пузыря, размеры полости гнойника 4x5 см. Содержимое гнойника удали0 ли, полость промьши раствором фура- циллина и дренировали через перфорационные отверстия двумя резиновыми трубками, которые вместе с полостью гнойника и прободным отверстием изд5 лировали от брюшной полости туннелем (каналом) из сальника. Для создания канала выкроили лоскут сальника шириною 4,0 см, длиной 18 см с правого его свободного края на питающей ножке основанием, исходящим из начального отдела ободочной кишки. Участок лоскута от его основания до перфорационного отверстия зафиксировали узловыми кетгутовыми швами к брыжейке ободочной кишки и капсуле печени.Нижний край первого витка зафиксировали Побразными швами к внутренней по- верхности краев перфорационного отверстия, а к вывернутому верхнему краю пришили нижний край верхнего витка. Туннель сформировали из трех спиралеподобных витков сальника. Верхний край последнего витка зафиксировали к париентсшьной брюшине. По

0

5

0

з ДРенажам, введенным в правую подвз- дошную ямку и подпеченочное простран0

5

ство, в первые 2 сут выделялся гной по 20-30 мл, с 3-го дня вьщелений не было, на 5-й день трубки были удалены, по дренажной трубке из полости гнойника в течение 7 сут выделилось 70-80 мл гноя, на 8-й день выделения прекратились,на 15-й день трубку удалили. Больного выписали из клиники на 23-й день«после операции в хорошем состоянии, несмотря на его преклонный возраст.

Таким способом лечили семь боль- ,ных с перфорированными гнойниками висцеральной поверхности печени. Все больные выздоровели.

Способ может быть применен у большинства больных за исключением тех случаев, когда сальник деформирован или резецирован в результате перенесенных операций.

Таким образом, предлагаемьй способ позволяет изолировать свободную брюшную полость и подпеченочное пространство от гнойной полости и дренажей и предупредить генерализацию гнойного процесса.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения прорвавшихся гнойников висцеральной поверхности печени, включающий санацию и дренирование через перфорационное отверстие полости гнойника, о т - лич ающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива гнойников и развития перитонита путем изолирования брюшной полости и подпеченочно- го пространства от полости абсцесса, формируют канал из мобилизованной, пряди сальника, которой обвивают дренажную трубку на всем протяжении.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, предназначено для лечения гнойников висцеральной поверхности печени. Цель изобретения - предупреждение рецидива гнойников и развитие перитонита путем изолирования брюшной полости и подпеченочного пространства от полости абсцесса. Для этого выкраивают хорошо кровоснабжаемый лоскут по правому свободному краю сальника шириной 4 см на питающей ножке основанием у печеночного угла ободочной кипжи. Длина лоскута .равна расстоянию от перфорационного отверстия до места выведения дренажей, .разделенному на 2 см и умноженному на 3,5 см плюс расстояние от основания лоскута до перфорационного отверстия. Начальную часть лоскута сальника от основания до прободного отверстия фиксируют к неподвижному участку или органу для профилактики осложнений (попадания петель кишечника, развития непроходимости кишечника и т.д.). Из выкроенного лоскута, идущего в виде спирали от перфорационного отверстия к месту выведения дренажей,- для изоляции гнойника, отверстия и дренажных трубок от брюшной полости фо р - мируют канал из мобилизованной пряди сальника, которой обвивают дренажную . трубку на всем протяжении. 3 ил. I СЛ

5

(pU9j

(pus. 2

Редактор Л.Пчолинская

фце.З

Составитель С.Заринская

Техред И.Попович Корректор А.Зимокосрв

Заказ 3214/3Тираж 595Подписное

ВИИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4