Способ исследования венозных и лимфатических сосудов нижних конечностей Советский патент 1987 года по МПК A61B6/00 

- , 1 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является определение вида оперативного лечения хронической лимфовенозной недостаточности благодаря тому, что выполняется катетеризация задней,большеберцо- вой вены, после чего пункционно в лимфатичесютй сосуд по катетеру в ве- ну одновременно вводят водорастворимое контрастное средство, выполняют рентгенографию голени и бедра, определяют наличие, локализацию и коли- чество лимфовенозных соустий.

Пример 1. Вольная С., 3 год поступила с диагнозом: варикозная болезнь левой нижней конечности, стадия декомпенсации. При поступлении предъявляла жалобы на наличие вари- козных узлов и отеков голени. Больна в течение 7 лет. Клинические и биохимические показатели без отклонений от нормы. При объективном обследовании выявлень варикозно расширенные поверхностные вены, локальная пигментация кожи и пастозность нижней трети голени. Для определения характера и вида лечения выполняют сочетанную одновременную флеболимфографию. Для это го путем пункции 0,7 мл синего Эван- са в первом межпальцевом промежутке тыла стопы окрашивают лимфатические сосуды. Затем под местной анестезией разрезом кожи позади медиальной лодыж ки выделяют заднюю большеберцовую вену, катетеризируют в проксимальном направлении. На тыле стопы разрезом кожи под местной анестезией обнажают окрашенный лимфатический сосуд, пун- ктируют. В лимфатический сосуд вво- р,ят 4 мл 76%-ного раствора верогра- фина и одновременно по катетеру в вену 40 мл 45%-ного раствора верогра- фина. Вслед за этим выполняют рент- генограммы голени, бедра. На рентгенограммах контрастированы неизмен- ,ные глубокие вены нижней конечности, умеренно извитые сосуды медиального лимфатического коллектора, Выявлены несостоятельные прободающие вены в нижней половине голени, а на уровне 9 и 16 см от края медиальной лодыжки два лимфовенозных соустья между одной из глубоких вен голени и лимфатическим сосудом. В связи с этим больной выполняют операп,ию комбинированной венэктомии с субфасци- гшьной перевязкой несостоятельных

Q 5

о 5 о ( Q -

5

38

прободающих вен разрезом по задней поверхности голени, чтобы не повредить компенсаторные лимфрвенозные соустья. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10-12-й день. Заживление первичным натяжением. Осмотр больной через 2-6 месяца после операции показал хорошее состояние послеоперационных рубцов, полное отсутствие болей и отеков на нижней конечности.

Пример 2. Больной К., 52 года, поступил с диагнозом: варикозная болезнь правой нижней конечности, стадия декомпенсации, осложненная форма. Жалобы на чувство тяжести в правой голени, наличие варикозных узлов на бедре и на голени, трофической язвы в надлодыжечной области. Болен в течение 24 лет. При объективном обследовании выявлено выраженное варикозное расширение вен на бедре и особенно на голени, уплотнение и пигментация кожи. В нижней трети голени с трофической язвой в центре, пастозность и отечность до уровня верхней трети. Для диагностики состояния венозной и лимфатической систем нижней конечности и определения оптимального способа оперативной коррекции их нарушений.проведено сочетанное одновременное флеб олимфографическое исследование onHcaiiHbiM способом. На рентгенограммах выявлена проходимость глубоких вен, несостоятельность прободающих вен в нижней и средней трети голени, выраженные коллетерали и извитость лимфатических сосудов, а на уровне О см от края медиальной лодыжки лимфовенозное соустье. Учитывая клинические и рентгенологические данные, больному производят комбинированную венэктомию с суб,фасци- альной перевязкой прободающих вен разрезом по задней поверхности голени. Дополнительно с целью улучшения разгрузки лимфооттока от голени выполнено наложение микрохирургического лимфантовенозного анастомоза в подколенной области. Послеоперационньй период протекал гладко. Быстрая эпи- , телизация трофической язвы. Б течение 1,5 мес. после операции отмечалась умеренная пастозность .кожи голени, которая затем постепенно исчезла.

Пример 3. Больная Т., 49 лет, перенесла левосторонний подвздошно- бедренный венозный тромбоз 12 лет на

313

зад. В клинику поступила с явлениями отека всей нижней конечности, варикозного расширения поверхностных вен обширной зоной пигментации кожи нижней трети голени. Асимметрия параметiров голени 2,5 см, бедра 3 см. После выполненного соче танного одновременного флеболимфографического исследования на рентгенограммах выявлена реканализация и клапанная недостаточность бедренной, глубоких, прободающи вен, резкая извитость, .лакунирование лимфатических сосудов с лимфовеноз- ным соустьем в нижней трети голени .- На основании полученных клинических рентгенологических признаков хронической лимфовенозной недостаточности нижней конечности больному производят операцию комбинированной венэк- томии с субфасциальной перевязкой прободающих вен разрезом по задней поверхности голени и наложение лимф- нодуловенозного анастомоза в паховой области для улучшения лимфооттока, допол нительно к выявленному, компе- сатррно существующему соустью на голени. Наблюдение в послеоперационном периоде показало уменьшение отека голени до 0,7-1 см, на бедре до 1,5- 2 см, исчезновение тупых болей в

;-мьтщах голени.

Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты оперативного ле

ор И.. Николайчук 5070/А

Составитель М. Позняк Техред М.Дидык

Кор Под

Тираж 594 ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

8

чения больных .хронической лимфовенозной недостаточностью. На основании выработанного способом тактического подхода к оптимальным виду и объему операций число больных с хорошими удовлетворительными результатами возросло с 73 до 82%.

Формула изобретения

Способ исследования венозных и лимфатических сосудов нижних конечностей путем введения водорастворимого рентгеноконтрастного средства в лимфатический сосуд тыла стопы и вену нижней конечности с последующей рентгенографией, отличающийся тем, что, с целью определения вида оперативного лечения хронической лимфовенозной недостаточности, дополнительно вводят в заднюю больщебедро- вую вену рентгеноконтрастное средст- . во, определяют количество лимфовеноз- ных соустий и при двух и более соустьях производят перевязку прободающих вен разрезом по задней поверхности голени, при одном соустье дополнительно к перевязке прободающих вен накладывают лимфовенозный анастомоз в подколенной области, при соустьях и отеке бедра накладьгоают лимфовенозный анастомоз в паховой области.

Корректор И. Муска Подписное

Изобретение относится к хирур- гии. Цель изобретения - определение вида оперативного лечения хронической лимфовенозной недостаточности. В лимфатический сосуд тыла стопы, вену нижней конечности и заднюю большеберцо- вую вену вводят рентгеноконтрастное средство. Выполняют рентгенографию голени, бедра и определяют локализацию лимфовенозных соустий. Производят венэктомию и субфасциальную перевязку несостоятельных прободающих вен. Способ позволяет улучшить результаты лечения в 82% случаев. СдЭ 4 05 ор 00