Способ лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточности конечностей Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике.

Известен, способ функциональной лим- фографии с использованием масляного контрастного препарата.

Данный способ позволяет определить на рушение тока лимфы и выявить степень поражения клапанного аппарата лимфати- ческих сосудов.

Однако применение масляного контрастного вещества недопустимо у больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, так как очень высок процент осложнений, препарат длительно задерживается в системе, не физиологичен, а методика не позволяет определить состояние лимфатических сосудов в

условиях покоя и физиологической нагрузки. ..,

Известен также способ лимфографии с использованием водорастворимого контрастного препарата, осуществляемый в горизонтальном положении больного, который стандартно применяется у больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 1.

Однако данная методика не позволяет выявить ранние признаки изменения лимфатических сосудов, тока лимфы, которые выяляются в условиях статической нагрузки, не дает полного представления о состоянии лимфатической системы в условиях покоя и нагрузки.

00 00

Os

Целью изобретения является повышение точности способа при нарушениях тока лимфы на ранних стадиях заболевания,

Указанная цель достигается тем, что согласно способу функциональной лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточности конечностей, включающему определение состояния лимфатической системы с использованием водорастворимого или неионогенного контрастного препарата, больной в течение 1,5-2 ч находится в вертикальном положении в состоянии умеренной двигательной активности, после чего больному в положении стоя вводят контрастное вещество и в течение 1-2 мин после введения делают первую рентгенограмму, в последующем больной 1-1,5 ч находится в горизонтальном положении в состоянии полного физиологического покоя, затем рентгеноконтрастное вещество вводят в горизонтальном положении и делают вторую рентгенограмму, при необходимостиделаютпоследующиерентгенограммы через 15 и 30 мин, в заключении проводят Сравнительный анализ полученных рентгенограмм.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному накануне исследования производят катетеризацию лимфатического сосуда стопы в зависимости от интересующего коллектора, например медиального лимфатического коллектора. Затем больной в течение 1,5-2 ч находится в вертикальном положении, при этом больной может стоять, сидеть, ходить, но только не лежать. Это необходимо для того, чтобы изучить состояние лимфатической системы нижних конечностей в условиях физиологической нагрузки.

В стационаре больные с хронической лимфовенозной недостаточностью большую часть времени находятся в состоянии покоя, без обычной статической нагрузки, поэтому точки на пораженной конечности частично или полностью нивелируются. Следовательно, при проведении лимфогра- фии в горизонтальном положении ранние признаки лимфатической недостаточности зачастую не выявляются, а значит, и не кор- регируются своевременно. Для определения физиологического состояния лимфатических сосудов нижних конечностей необходима статическая нагрузка в течение 1,5-2 ч, так как за это время лимфатические сосуды приобретают то состояние, которое возникает в рабочих условиях пациента, когда он большую часть времени находится в вертикальном положении. За это время у больного возникает чувство тяжести и распирания в конечностях. Больному в рентген-кабинете в положении стоя для исследования голени вводят 2,5-3,5 мл водорастворимого контраста - верографина

или неионогенного контрастного вещества иопамидола (300 мг в 1 мл) -со скоростью 0,5-0,7 мл/мин. При этом кассета с пленкой находится в специальном кассетодержате- ле в вертикальном положении. По оконча0 нии введения в первые 1-2 мин делают первую рентгенограмму. Затем больной ложится ив течение 1-1,5 ч отдыхает. Этого времени достаточно, чтобы исчезло чувство тяжести и распирания в конечностях. Затем

5 больному уже в горизонтальном положении вновь вводят 2,5-3,5 мл контрастного вещества и делают вторую рентгенограмму, не меняя положения. Если возникает необходимость проследить эвакуацию контраста

0 из системы, рентгенограммы выполняют на 15-й и 30-й минутах, рентгенограммы, полученные после физиологической нагрузки в вертикальном положении и после отдыха в горизонтальном положении, позволяют вы5 явить следующее: определяется несостоятельность клапанного аппарата, выраженная извитость, расширение или гипоплазия их, участки экстравазации контраста, заполнение мелких подкожных

0 сосудов, неравномерное контрастирование лакуны. Степень изменения лимфатических сосудов будет различной, что обусловлено степенью декомпенсации, однако в вертикальном положении они проявляются зна5 чительно более выражение и четко нежели в горизонтальном. В целом ряде случаев при наличии существенных изменений на лимфограммах, выполненных в вертикальном положении после физиологической на0 грузки, при повторной лимфографии в горизонтальном положений данные изменения могут не выявляться или быть очень незначительными. Осуществление данной методики лимфографии позволяет выявить

5 ранние стадии изменения лимфатической системы нижних конечностей, которые, как правило, не выявляются при стандартной лимфографии в горизонтальном положении, но коррекция которых уже необходима, по0 скольку при этом достигается 100%-ная реабилитация больных.

Пример. Больная М,, 40 лет, история болезни № 1725. Клинический диагноз: варикозное расширение вен правой нижней

5 конечности, стадия декомпенсации, вторичная лимфэдема, стабильная стадия.

При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы на наличие варикозно расширенных вен, чувство тяжести, расписания, отек правой нижней конечности,

Больна с. 1966 г. Стабильный отек конечности на фоне варикозного расширения вен появился последние 6 мес; сопровождается чувством тяжести, утолщением конечности, особенно при длительном пребывании на ногах. В клинике больной проведено комплексное флебо-лимфологическое исследование правой нижней конечности. При антропометрии выявлена разность окружности конечностей; на уровне средней трети голеней 4 см, на бедре 2 см. Накануне исследования 19.03.89 г. с целью проведения лимфографии катетеризирован лимфатический сосуд тыла правой стопы (медиальный коллектор). В день исследования 20.03.89 г. больную просили в течение 2 ч находиться в вертикальном положении в состоянии, близком к рабочему режиму, т.е. стоять, сидеть, ходить. К концу второго часа у больной появилось чувство тяжести, рас- пирания в конечности, усталость, особенно в правой. В рентген-кабинете больной в положении стоя ввели в лимфатический катетер 3 мл 60%-ного верографина со скоростью 0,5-0,7 мл/мин, кассета с пленкой находится в специальном кассетодер- жателе в вертикальном положении. На первой мияуте после введения сделана рентгенограмма в вертикальном положении. На полученной лимфограмме определяются 4-5 лимфатических сосуда медиального коллектора правой голени, сосуды умеренно расширены, извиты, сближены, клапаны прослеживаются не на всем протяжении, полное их отсутствие отмечается в нижней трети голени, здесь же выраженная экстра- вазация контраста, что свидетельствует о повышенном эндолимфатическом давлении.

Затем больная в течение 1,5 ч находилась в состоянии полного физиологического покоя, чувство тяжести, распирания, усталости исчезли. Больной уже в горизонтальном положении ввели 3 мл контраста со скоростью 0,5-0,7 мл/мин и на первой минуте после введения сделали вторую рентгенограмму в горизонтальном положении.

. На лимфограмме, выполненной в горизонтальном положении, определяются 4-5 лимфатических сосуда обычного калибра, в нижней трети голени несколько гипопла- стичны. ход сосудов достаточно прямолинеен, клапанный аппарат прослеживается. Таким образом, анализируя результаты обследования больной в горизонтальном и вертикальном положении, можно отметить, что при выполнении лимфографии в горизонтальном положении, что традиционно применяется при обследовании больных с данной патологией, нарушений со стороны.

лимфатических сосудов конечности фактически не выявлено, хотя клинически у больной уже имеются признаки нарушения лимфооттока, поведение лимфографии

и 1енно в вертикальном положении действительно выявляет имеющиеся нарушения лимфооттока. Различия в полученных результатах при исследовании в горизонтальном и вертикальном положениях

0 свидетельствуют, что классический способ лимфографии в горизонтальном положении часто не выявляет тех начинающихся нарушений лимфооттока, которые имеются при декойпенсированных формах венозной не5 достаточности и которые уже требуют хирургической коррекции. Выполнение же лимфографии в вертикальном положении после физиологической нагрузки восполняет этот недостаток горизонтальной лимфог0 рафии и позволяет уже на ранних стадиях нарушения лимфооттока ставить показания к хирургической коррекции лимфооттока.

Выявленные различия на рентгенограммах в вертикальном и горизонтальном поло5 жениях у данной больной свидетельствуют о субкомпенсации лимфатической системы и требует наложения лимфовенозного анастомоза на одном уровне.

21.03.89 г. больной произведена опера0 ция - венэктомия по Бебкокку-Нарату-Кок- кету-Клаппу, лимфовеностомия в верхней трети правого бедра.

После операции через 2 мес больная жалоб не предъявляет, тяжесть и расп ира5 ние в конечности исчезли, отека нет. Разницы в окружности левой и правой конечности . не наблюдается.

Таким образом, предлагаемый способ функциональной лимфографии при хрони0 ческой лимфовенозной недостаточности конечностей позволяет достичь большей точности и объективности по сравнению с известным способом.

Способ позволяет выявить более ран5 ние стадии нарушения лимфооттока, дает более полное представление о степени изменений лимфатических сосудов, а применяющаяся физиологическая нагрузка приближает условия исследования к рабо0 чему режиму пациента. Способ прост в осуществлении, не требует дополнительной аппаратуры, может быть выполнен в условиях любого рентген-кабинета.

Формула изобретения

5 Способ лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточности конечностей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа при нарушениях тока лимфы на ранних стадиях заболе- вания, больному, находящемуся в

вертикальном положении в течение 1,5-2 чч больному в горизонтальном положении в

в состоянии умеренной двигательной актив-состоянии физиологического покоя вводят

ности, вводят рентгеноконтрастный препа-рентгеноконтрастное вещество, делают

рат и в течение 1-2 мин после введениярентгенограмму и проводят сравнительный

делают рентгенограмму, затем через 1-1,55 анализ полученных рентгенограмм.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике. Цель - повышение точности способа при нарушениях тока лимфы на ранних стадиях заболевания. Способ заключается в том, что больной 1,5- 2 ч находится в вертикальном положении в состоянии умеренной двигательной активности, после чего в положении стоя вводят рентгеноконтрастный препарат и делают рентгенограмму, затем больной 1-1,5 ч находится в состоянии полного физиологического покоя, после, чего ему в горизонтальном положении вводят рентгеноконтрастный препарат и делают рентгенограмму и проводят сравнительный анализ полученных рентгенограмм.