Способ диагностики степени нарушения лимфооттока при отеках нижних конечностей Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике, и может быть использовано для диагностики лимфатических отеков любой этиологии.

Известен способ лимфографии Теодора - створимым контрастным препаратом, когда : в горизонтальном положении больного в лимфатический сосуд вводится 5 -мл контраста со скоростью 0,5-0,7 мл/мин и рентгенограммы производятся после введения контраста и через 15 мин, в случаях патологических изменений и при определении степени экстравазации контраста - через 30

мин. Все рентгенограммы выполняются в горизонтальном положении больного.

Однако осуществление лимфографии только в горизонтальном положении без лрименения функциональных проб не позволяет достоверно судить о состоянии клапанного аппарата лимфатических сосудов, об изменениях периферического русла в условиях физиологической нагрузки, близкой к рабочему состоянию больного.

Известен также способ функциональной лимфографии, заключающийся в том, . что больному в горизонтальном положении в лимфатическое русло вводят масляное

00 00

4

контрастное вещество с переменной скоростью, вначале 1 мл за 14-18 мин 50%-ной дозы, через 15-20 мин после введения препарата производят снимок в вертикальном положении, а оставшееся количество вво- дят со скоростью 1 мл за 5-6 мин.

Однако применение масляного контрастного препарата не достутимо у больных с лимфатическими отеками, так как процент осложнений очень высок, по своим реологи- ческим свойствам масляный контраст резко отличается от лимфы, препарат очень длительно находится в лимфатическом русле, не физиологичен, а сама методика не позволяет проследить эвакуацию контраста в уело- виях физиологической нагрузки

- Целью изобретения является повышение точности способа.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу диагностики компенсатор- ных возможностей лимфатической системы путем введения рентгеноконтрастного вещества в лимфатическое русло с последующей рентгенографией со сменой положения больного, больному, находящемуся в гори- зонтальном положении, вводят водорастворимый или неионогенный контрастный препарат в лимфатический сосуд, сразу после введения производят рентгенографию, не меняя положения, затем больной встает и делают рентгенограмму в вертикальном положении в реальный момент времени, после чего больному дают физиологическую нагрузку в виде дозированной ходьбы в течение 8-10 мин и делают рентгенограмму, а при отсутствии выведения контраста физиологическую нагрузку повторяют в течение 8-10 мин с последующей рентгенографией, затем оценивают результаты: если экстра- вазация контраста не превышает 1-2 мм при эвакуации его за 8-10 мин - компенсаторные возможности лимфатической системы не нарушены, при экстравазации контраста до 5 мм и эвакуации, наступающей более чем за 10 мин, - явления субком- пенсации, при экстравазации более 5 мм и эвакуации более чем 20 мин - полная декомпенсация.

Способ осуществляют следующим образом.

После катетеризации лимфатического сосуда исследуемого коллектора (латерального, медиального или глубокого) на конечность больного надевают специальный кассетодержатель, позволяющий осуществ- лять рентгенограммы в строго определенной проекции при смене положения. Это значительно облегчает сравнение полученных лимфограмм, осуществляемых в различных положениях больного. Далее

больному в горизонтальном положении вводят в лимфатическое русло для исследования голени 3-3,5 мл 60%-ного верографина или любого другого водорастворимого или неионогенного контраста со скоростью 0,5- 0.7 мл/мин, по окончании введения делают первую рентгенограмму. Затем больной встает, меняют кассету и сразу после вставания (в реальный момент времени) делают вторую рентгенограмму в вертикальном положении. Такая функциональная нагрузка позволяет выявить нарушения, которые в горизонтальном положении не выявляются или выражены значительно меньше: извитость сосудов, расширение их, несостоятельность клап.анного аппарата, уровень блока, заполнение коллатеральной сети, экстравазация контраста. В тех случаях, когда эти изменения имеют место и в горизонтальном положении, ортостатическая проба позволяет выявить максимальность этих изменений. Для определения эвакуаторных способностей лимфатической системы именно в условиях физиологической нагрузки больного просят походить в течение 8-10 мин, затем делают рентгенограмму. Такая дозированная физиологическая нагрузка приближает исследование к условиям рабочего режима человека. У здоровых людей при таких условиях контраст полностью выводится из системы, а экстравазация контраста на всем протяжении сосудов очень незначительная. В тех случаях, даже когда на рентгенограммах, выполненных в вертикальном положении, определяются извитые, расширенные сосуды или, наоборот, гипоплазированные, а экстравазация не превышает 1-2 мм и эвакуация наступает за 8-ТО мин, говорят о сохранении компенсаторных возможностей лимфатической системы, т.е. эти изменения носят обратимый характер. Проведение исследованя в условиях физиологической нагрузки позволяет достоверно выявить функциональный характер эти-х изменений. Для выявления поражения лимфатической системы, требующей хирургической коррекции, необходимо повторить физиологическую нагрузку в течение 8-10 мин, так как при первой нагрузке эвакуация контраста не происходит. Затем вновь делают рентгенограмму. Если на рентгенограммах, выполненных в вертикальном положении, определяются значительные изменения, а экстравазация не превышает 5 мм и контраст выводится полностью после второй физиологической нагрузки, говорят о субкомпенсации лимфатической системы и такие изменения требуют хирургической коррекции в виде лимфовеностомии на одном уровне (лимфовеностомия в верхней трети бедра). В тех случаях, когда при выраженных изменениях со стороны сосудов на лимфограммах как в горизонтальном, так и в вертикальном положении и экстравазации контраста более 5 мм, а эвакуация контраста не наступает даже после второй физиологической нагрузки, говорят о полной декомпенсации, требующей хирургической коррекции на 2-3 уровнях.

Пример. Больной Р., 43 года, история болезни . Клинический диагоз: варикозное расширение вен правой нижней конечности, стадия субкомпенсации. Больному в клинике проведено комплексное флебо-лимфологическое исследование, больному катетеризирован лимфатический сосуд тыла правой стопы. В рентген-кабинете в горизонтальном положении больному в лимфатический катетер ввели 3,5 мл 60%- ного верографина со скоростью 0,7 мл/мин, сделана первая рентгенограмма в горизонтальном положении. Затем больной встал, кассету заменили (она расположена в специальном кассетодержателе в вертикальном положении), сделали вторую рентгенограмму. На это ушло 3,5 мин от момента окончания введения препарата. После этого больной походил в течение 8 мин и вновь сделали рентгенограмму. На полученных лимфограммах выявлено следующее: определяются 2-3 лимфатических сосуда медиального коллектора правой голени, сосуды обычного калибра, клапанный аппарат сохранен, прослеживается достаточно четко и на лимфограмме, выполненной в вертикальном положении, но здесь отмечается большая извитость, сосуды теряют свой прямолинейный ход. На лимфограммах, сделанных послед-минутной физиологической нагрузки, контуры сосудов едва различимы, в экстравазации контраста фактически нет. Вывод: компенсаторные возможности лимфатической системы не нарушены.

Больная П., 48 лет, история болезни № 1659. Клинический диагноз: посттромбоф- лебитический синдром слева, отечно-болевая форма. .

В клинике больной проведено флебо- лимфологическое исследование левой нижней конечности. На тыле левой стопы катетеризирован лимфатический сосуд. В рентген-кабинете в горизонтальном положении больной в лимфатический катетер введено 3 мл 60%-ного верографина со скоростью 0,7 мл/мин. Сделана первая рентгенограмма в горизонтальном положении. Затем больная встала, вторую рентгенограмму сделали в вертикальном положении.

после этого больная 10 мин походила, сделали рентгенограмму, пленку проявили - эвакуации контраста не наступило. Физио- лг гическую нагрузку повторили в течение 10

мин и сделали последнюю рентгенограмму. При анализе полученных лимфограмм выявили: на лимфограмме, выполненной в горизонтальном положении, выявлено 2-3 лимфатических сосуда медиального коллектора левой голени, сосуды извиты, расширены, клапаны прослеживаются не на всем протяжении, контрастирование сосудов неравномерное. На лимфограммах, выполненных в вертикальном положении,

лимфатические сосуды выглядят значительно, не прослеживаются. В проекции гиперпигментации кожи (средняя треть голени) - выраженная экстравазация контраста на протяжении 5-6 см. На лимфограммах, полученных после 10-минутной ходьбы, эвакуации контраста не наблюдается, экстравазация достигает 5 мм. на лимфограмме после повторной физиологической нагрузки эвакуации контраста также нет,

экстравазация усилилась. Вывод: полная декомпенсация лимфатической системы левой нижней конечности. Такие изменения требуют хирургической коррекции - наложения лимфовенозных анастомозов на 2-3

уровнях.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики компенсаторных возможностей лимфатической системы позволяет достичь большей точности и объективности по

сравнению с применяемым ранее. Способ позволяет выработать конкретные показания хирургической коррекции нарушений в зависимости от степени поражения лимфо- оттока, дает более полное представление о

степени изменений лимфатических сосудов в условиях физиологической нагрузки, позволяет проследить эвакуацию контраста в условиях физиологической активности пациента: Способ прост, не требует дополнительной аппаратуры, может быть осуществлен в условиях любого рентген-кабинета.

Формула изобретения Способ диагностики степени нарушения лимфооттока при отеках нижних конечностейпутемвведениярентгеноконтрастного вещества в лимфатическое русло нижних конечностей с после- дующей рентгенографией со сменой положения, больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, больному в вертикальном положении вводят во- до растворимый или неионогенный контрастный препарат, после рентгеногра

фии в вертикальном положении дают физи-в а ют. что компенсаторные возможности

ологическую нагрузку в виде дозированнойлимфатической системы не нарушены, при

ходьбы в течение 8-10 мин. при отсутствииэвакуации, наступающей более чем за 10

выведения рентгемоконтрастного веществамин, и экстравазации до 5 мм диагностируфизиологическую нагрузку повторяют и при5 ют явления субкомпенсации, при эвакуации

эвакуации вещества за 8-10 мин и экстрава-контраста более 20 мин и экстравазации

зации, не превышающей 1-2 мм, устанавли-более 5 мм - полную декомпенсацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике. Цель изобретения - повышение точности способа. Способ осуществляют следующим образом: больному, находящемуся в горизонтальном положении, вводят водорстворимый или не- ионогенный контрастный препарат в лимфатический сосуд конечности, производят рентгенографию, затем больной встает и делают рентгенограмму в вертикальном положении, после чего больному дают физиологическую нагрузку в течение 8-10 мин и делают рентгенограмму, при отсутствии выведения контраста нагрузку повторяют в течение 8-10 мин с последующей рентгенографией, послечего оценивают результаты: при эвакуации контраста за 8-10 мин и экстравазации не более 1-2 мм - компенсаторные возможности лимфатической системы сохранены, при эвакуации более 10 мин и .экстравазации до 5 мм - явления субкомпенсации, при эвакуации более 20 мин и экстравазации более 5 мм - полная декомпенсация. сл С