Способ лечения экспираторного стеноза трахеи Советский патент 1987 года по МПК A61B17/24 

13

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Цель изобретения - уменьшение трав матйчности и. упрощение способа.

Пример 1. Больная П., 56 лет поступила с жалобами на одышку при легкой физической нагрузке, Приступы удушья и постоянный лающий кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. С детства болеет хроническим бронхитом. В 1980 г. появились приступы лающего кашля до удушья с небольшим количеством слизистой мокроты. В различных лечебных учреждениях проводи- лось консервативное лечение, в том числе бронхоскопические санации.Улучшение состояния было кратковременным Больная страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом легкой степени.

При трахеобронхоскопии: хрящевой каркас трахеи и бронхов не изменен, явления диффузного катарального эндо- бронхита. Мембранозная часть грудно- го отдела трахеи на протяжении 6-7 см расслаблена, значительно парусит на вдозе и вдохе , во время форсированного вьщоха она выбухает в просвет и обтурирует его на 2/3. При кашле между пролабированной мембранозной частью и задними концами хрящевых полуколец с двух сторон остаются два узких канала, через которые осуществляется прохождение воздуха и частиц мокроты. Мембранозная часть правого главного бронха также пролабирована в просвет, во время кашля она полностью соприкасается с хрящевой стенкой.

Г

Клинический диагноз: хронический трахеобронхит, экспираторный стеноз трахеи (II ст.), правого главного бронха (III ст.). Эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность II ст.

Через неделю предварительно приготовлено 12 мл склерозирующего раствора из смеси 4 мл 40%-ного раствора глюкозы и 8 мл аутоплазмы. Подход к расслабленной части мембранозной стенки осуществлен бронхофиброскопом и в трех местах в ретротрахеальную клетчатку последовательно введено по 3,5 мл раствора. Инъецирование раст- вора начато от точки, расположенной на 0,5 см выше карины, ближе к устью правого главрсого бронха. Последующие инъекции сделаны на протяжении

Q 5 0

5 о

5

0

5

0 g

А 42

мембранозной части трахеи с интервалами в 2,5-3,0 см. Эндоскопическое вмешательство завершено санацией трахеобронхиального дерева и введением в область бифуркации трахеи 5,0 мл лекарственной смеси из 25 мг гидрокортизона, 500 тыс. ед. мономи- цина и 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

На первые сутки после склерозирую- щих инъекций у больной появились несильные боли и чувство инородного тела за грудиной, которые исчезли на следующий день.

Во время бронхоскопии отмечено, что Мембранозная часть грудного отдела трахеи и устья правого главного бронха отечна и пролабирована в просвет на 1/2 его диаметра, дыхательная подвижность ее уменьшена. На слизистой оболочке, особенно в местах введения склерозирующего раствора, имеются нитевидные фиброзные налеты и небольшие рассеянные участки геморрагии .

Через 10 дней после предпринятого лечения больная выписана с улучшением. Жалоб на кашель и приступы удушья не предъявляла. Дыхание стало свободньм. Отмечалась только одьшка при физической нагрузке.

Обследована в клинике через 4 месяца после лечения. Жалобы на периодический несильный кашель со свободным отхождением небольшого количества слизистой мокроты, одьш1ку при физической нагрузке. За истекшее время ни разу не отмечала прежних приступов кашля и удушья.

При трахеобронхоскопии просвет трахеи округлой формы. На мембранозной части соответственно местам бывших инъекций появились три малоподвижных участка, имеющие вид небольших углублений размерами 1x1,5 см. Эти участки ограничивают прежнюю подвижность и пр.олабирование мембранозной части в просвет трахеи при форсированных режимах дыхания.

Результат лечения вполне удовлетворительный.

П р и м е р 2. Больной А., 47 лет, после перенесенного простудного заболевания стал отмечать сухой кашель, одышку при физической нагрузке, которые трактовались как проявления хронического асмоидного бронхита.

Однако в последующем увеличилась одышка, кашель приобрел приступообразный характер с трудно отделяемой мокротой. Иногда внезапно возникали кратковременные обмороки, сопровождающие кашель и удушье. При обследовании в 1980 и 1984 1 одах бронхоскопически был установлен хронически трахеит и экспираторный стеноз трахе II-III ст. Бронхографически обнаруже диффузный деформирующий бронхит с астмоидным компонентом. Лечился консервативно без существенного эффекта

По поводу очередного обострения заболевания поступил в клинику. Обще состояние средней тяжести. Выраженна экспираторная одышка.

При трахеобронхоскопии диффузный гнойный трахеобронхит, экспираторный стеноз трахеи II-III ст. за счет расслабления и пролапса мембранозной части на уровне верхней и средней трети трахеи. При спокойном дыхании расслабленная мембранозная часть про лабирует в просвет на 1/3 всего диаметра, при форсированном выходе и кашле она выбухает в просвет и обту- рирует его на 2/3, а в шейном отделе соприкасается с передней хрящевой стенкой. Протяженность расслабленной мембранозной части - от подскла- дочного пространства до нижнегрудного отдела - составляет 8-9 см.

Перед осуществлением способа лечения экспираторного стеноза трахеи приготовлено 12 мл склерозирующего раствора из смеси 4 мл 40%-ного раствора глюкозы и 8 мл плазмы крови больного. Подход к расслабленной мембранозной части трахеи осуществлен бронхофиброскопически. В трех местах в ретротрахеальную клетчатку последовательно инъецировано по 3,5 мл склерозирующего раствора. Инъекции начаты на 2 см вьше каудальной границы пролабированной мембранозной части трахеи. Последующие 2 инъекции сделаны Bbmie с интервалом в 3 см. После инъекций на мембранозной части обраСостави

Редактор И.Николайчук

Техред И.Верес

Заказ 5072/5Тираж 594

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

зовались выпуклые участки за счет введенной жидкости. Расслабленная мембранозная часть при спокойном дыхании приняла еще более выпуклый вид, обуславливая серповидную форму просвета трахеи. Эндоскопическое вмешательство завершено санацией трахео- бронхиапьного дерева и введением в трахею 5 мл лекарственной смеси из 25 мл гидрокортизона, 500 тыс, ед. мономицина и 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

Через неделю больному проведен второй сеанс таких же инъекций в три различных участка расслабленной мем- бранозной части трахеи - по 3,5 мл раствора с интервалом в 3 см. В течение первых суток после второго сеанса у больного появились несильные боли в межлопаточной области и кашель отмечалось повышение температуры до 37,.

Через неделю после второго сеанса инъекций бронхоскопически расслабленная мембранозная часть трахеи выглядела отечной, с бледной слизистой и точечными кровоизлияниями. Прежняя выпуклость исчезла, подвижность мембранозной части несколько уменьшилась.

Больной выписан через 9 дней после предпринятого лечения с улучшением. Жалоб на кашель, приступы удушья не предъявлял, беспокоила лишь одышка при физической нагрузке. Непосредственный результат лечения хороший.

Формула изобретения

Способ лечения экспираторного стеноза трахеи путем укрепления мембранозной части трахей, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности и упрощения способа, при проведении бронхоскопии вводят в ретротрахеальную клетчатку склерозирующую смесь, состоящую из 40%-ного раствора глюкозы и аутоплаз- мы в соотношении 1:2.

Корректор Л.Пилипенко

Подписное

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Для умен ьшения травматичности и упрощения способа при брохоскопии вводят в ре- тротрахеальную клетчатку склерозирую- щую смесь, состоящую из 40%-ного раствора глюкозы и аутоплазмы в соотношении 1:2. 00 4 з:) 4 4