Способ лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности при олигоанурии Советский патент 1987 года по МПК A61M1/16 

Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии.

Цель изобретения - восстановление и стабилизация показателей гемодинамики за счет увеличения объемов вводимых растворов в условиях гипергидратации организма.

Клинический пример 1. Больной П., 47 лет находился на лечении в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского по поводу хронического гепатита (билирубинемия до 374 мк моль/л) на фоне мочекаменной бо.лезни, пиелонефрита. В связи с обострением гепатита проводилась плазмосорбция. во время которой на внутривенное введение белковых препаратов у больного развивался анафилактический шок со снижением артериального давления до 50/30 мм рт. ст. Для восстановления сердечно-сосудистой деятельности вводились препараты гемодинамиче- ского действия (полиглюкин с преднизоло- ном и допмином). У больного, страдающего хроническим почечным заболеванием, отмечался отрицательный диурез. При явлениях нарастающей сердечной недостаточности появились влажные хрипы в легких. Для продолжения внутривенного введения лекарственных растворов возникла необходимость в синхронном удалении ее из сосудистого русла. Больному начали проводить лечение по предлагаемому способу: внутривенное введение растворов гемодинамиче- ского действия с одновременной ультрафильтрацией в том же режиме. Для ультрафильтрации использовали диализатор «Ге- мофлоу Д-2 при трансмембранном давлении 350-450 мм рт. ст. Лечение продолжалось 20 ч. В течение этого времени больному внутривенно введено 5500 мл жидкости, из которых 3000 мл составил раствор полиглю- кина с 90 мг преднизолона и 8 мл допмина. Количество полученного ультрафильтрата 6100 мл. В процессе введения препаратов артериальное давление поддерживалось на значениях 90/40-110/50 мм рт. ст. Как только прекращали введение растворов, артериальное давление снижалось до 60/40 50/30 мм рт. ст. Диурез за этот период составил 650 мл. Скорость внутривенного .введения препаратов 7-8 мл/мин. При этих значениях артериальное давление через 2- 3 мин поднималось до 110/50 мм рт. ст. Скорость кровотока составляла 10 - 15 мл/мин. При скорости внутривенного введения препаратов 3-5 мл/мип и при этой же скорости ультрафильтрации АД поддерживалось на значении 90/40-95/50 мм рт. ст К двадцатому часу лечения АД достигло 130/80 мм рт. ст. и лечение было прекращено. За это время креатинин снизился с 5,9 до 5,0 ммоль/л, билирубин общий с 312 до 261 мк моль/л, в легких оставались лишь единичные влажные хрипы.

Через 5 ч у больного вновь отмечалось снижение АД до 50/30 мм рт. ст. Давление поддерживалось только на внутривенных

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

вливаниях, что при сниженной функции почек привело к усилению влажных хрипов в легких. В связи с тем, что консервативное лечение было неэффективно, были вынуждены проводить повторную ультрафильтрацию согласно предлагаемому способу. Лечсмшс продолжалось 8 ч, за это время внутривеипо введено 600 мл растворов, из них 400 м/ полиглюкина с 30 мг преднизолона и 6 мл допмина, количество ультрафильтрата составляло 1900 мл. Скорость кровотока 8 мл/мин, скорость ультрафильтрата 4 мл/мин. АД к вось.мому часу лечения 105/50 мм рт. ст., за это время больной выделил 480 мл мочи. В процессе активного лечения, проводимого с дефицитом жидкости, удалось корригировать водный баланс и купировать легочную недостаточность.

Через 3 ч у больного вновь отмечалось снижение артериального давления до 70/ 40 мм рт. ст. Потребовалось дополнительное введение растворов. С целью профилактики гипергидратации внутривенные вливания проводились с одновременной ультрафильтрацией. Стабилизация АД достигнута к шестому часу (АД 120/70 мм рт. ст.), в течение этого времени внутривенно введено 1850 мл жидкости, ультрафильтрата 2000 мл, скорость кровотока 15-20 мл/мин, скорость ультрафильтрации 5,5 мл/мин.

Через 21 ч после активного лечения у больного вновь снижение до 70/50 мм рт. ст. Появились влажные хрипы на проводимой внутривенной терапии, направленной на поддержание артериального давления. В связи с этим были вынуждены вновь начать лечение по предлагаемому способу, которое продолжалось в течение 6 ч. За это время внутривенно введено 2000 мл жидкости (из них 1400 полиглюкина), ультрафильтрата получено 2500 мл (скорость ультрафильтрации 5,5-8 мл/мин) при скорости кровотока 20 мл/мин. В процессе лечения ликвидированы вл.ажные хрипы в легких, креатинин в кровн снижен с 0,83 до 0,56 мл моль/л, билирубин общий со 162 до 124 мк моль/мл, артериальное давление к концу активного лечения стабилизировано на значениях 140/70-150/80 мм рт. ст.

Всего за 40 ч внутривенно введено 9950 мл жидкости, ультрафильтрата получено 12200 мл. Скорость кровотока в пределах 8-20 мл/мин, скорость ультрафильтрации и скорость внутривенных вливаний в пределах 4-8 мл/мин.

В да.тьнейшем нарушений со стороны сердечно-сосудистой деятельности не отмечалось и при стабильных гемодинамических показателях больному проводилось лечение, соответствующее основной патологии. Больной выписан из стационара на 27 сутки.

Клинический пример 2. У больной С., 72 лет, с желчным перитонитом после холе- цистэктомии и дренирования абсцессов в печени, в цослеоперационном периоде развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность (АД 70/40-85/60 IHM рт. ст), анурия. Артериальное давление поддерживалось только внутривенным введением гемо- динамических растворов (полиглюкин). Через 10 ч лечения на фоне анурии, нарастающей интоксикации и при явлениях сердечнососудистой недостаточности присоединились дыхательные расстройства вследствие гипергидратации легких II степени (по клиническим и рентгенологическим данным).

Для восстановления сердечно-сосудистой деятельности и одновременной коррекции водного баланса, а также детоксикации начато лечение предлагаемым способом.

В течение 22 ч проводилась интенсивная терапия в непрерывной ультрафильтрацией. Всего внутривенно введено 5800 мл гемоди- намических растворов (полиглюкин, реопо- лиглюкнн) и корригирующих гомеостаз растворов (сода, глюкоза, неогемодез) со средней скоростью 4,4 мл/мин. В связи с гипергидратацией для коррекции водного обмена ультрафильтрация осуществлялась с большей скоростью, чем скорость введения растворов. За время операции получено ультрафильтрата 6900 мл при скорости ультрафильтрации 5,2 мл/мин. Дефицит .составил 1100 мм. Скорость кровотока через диализатор была 12-14,5 мл/мин, а в отдельные моменты 15-22 мл/мин, трансмембранное давление составляло 350-450 мм рт. ст.

iV .uiKi(i|i 11. Т i :iiui :j;iKii:i-lt)37/(i

ВИИИ1 Hf Г )су;и:р1 твенн()гг1 KOMHTCT;I (. i no .iv, :;.i ii ioon-, -. ;iin i и иткрытий

I 1303), Москва. Ж, - - 50. i ,-| токам u:;(i.. д. ч Мроизнодствснно-полигрифичсско пре. итрияпи , . N/Ki iipii;;. - : И,:1)1-:чГ.чия, 4

5

5

0

В процессе лечения отмечалась выраженная положительная динамика основных гемодинамических показателей: снизилась частота сердечных сокращений со 108 до 94 в I мин, артериальное давление восстановлено и стабилизировано на значениях 110/70--120/70 мм рт. ст., достоверно увеличился ударный и систолический индексы, снизился центральный объем крови. У больной начала восстанавливаться функция почек - больная выделила в процессе проведения предлагаемого способа лечения 200 мл мочи. При этом не отмечалось нарастания в крови эндогенных токсических веществ.

В последующем продолжалась основная патогенетическая терапия.

Формула изобретения

Способ лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности при олигоанурии путем введения препаратов гемодинамиче- ского действия, отличающийся тем, что, с целью восстановления и стабилизации показателей гемодинамики за счет увеличения объемов вводимых растворов в условиях гипергидратации организма, препараты вводят со скоростью 4-8 мл/мин и одновременно проводят ультрафи, 1ьтра1и1ю с той же скорость получения фи,1ыр;гг;|.

(л)ст;|цр| I -Ml. . I. ( С). 1Я|)ив;|

Гехред И. Bi :..;Knpiit-K шр Д. Тяско

Г)Ч4; Ici.iii iiciicc

Изобретение относится к реаниматологии. Цель изобретения - восстановление и стабилизация показателей гемодинамики. Производят введение растворов гемодина- мического действия с одновременной ультрафильтрацией в том же режиме. При ультрафильтрации используют трансмембранное давление 350-450 мм рт. ст. В связи с гипергидратацией ультрафильтрацию осуществляют с большей скоростью, чем скорость введения растворов. S (J С о: 4 о: Oi ел