Способ реанимационного пособия при внезапной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией Советский патент 1991 года по МПК A61H31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии.

Цель изобретения - ускорение восстановления кровообращения и снижение числа постреанимационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

При наступлении клинической смерти немедленно начинают реанимационные мероприятия, заключающиеся в проведении непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (И В Л).

При аритмической остановке кровообращения (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), если в ответ на первую попытку дефибрилляции эффекта не последовало, то медикаментозную терапию начинают с введения болюс внутривенно в течение первой минуты реанимации спиртового раствора нитроглицерина в дозе 200-500 мкг в зависимости от массы тела больного, далее на фоне непрямого массажа сердца при крупноволновой фибрилляции или желудочковой тахикардии вводят антиаритмические препараты (лидокаин 100мг, гидрокарбонат натрия по обычной методике) и повторно дефибриллядия(УИТД). Нитроглицерин вводят далее через каждый 2-3 мин наряду с медикаментозной терапией в течение всей реанимации.

При асистолии, мелковолновой фибрилляции желудочков, вначале вводят нитроглицерин с продолжением его введения до конца реанимации по 200-500 мкг каждые 2-3 мин на фоне непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Медикаментозную терапию по общепринятой методике начинают проводить после первого

О

ел

Ч)

о о

введения нитроглицерина. Эяектроимпуль- сную терапию проводят по показаниям.

П р и м е р 1. Больной 3., 50 лет, доставлен в отделение реанимации в тяжелом состоянии после операции аортокоронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения. Кожные покровы и видимые слизистые цизнотичны, гемодинамика (мониторно): АД 90/50 мм рт.ст.; ЧСС- 110 в 1 мин; ЦВД-120 мм води .ст.; среднее давление в легочной артерии 22 мм рт.ст.; температура тела 36,8°С; диурез 30 мл/ч.

Вольной доставлен на ИВЛ, которая продолжалась в реанимации. Начато введение допамина 10 мкг/кг/мин, плазмоза- менителей в нативной плазме, раствора нитроглицерина. Нитроглицерин вводился в малых дозах.

В течение первого часа показания гемодинамики улучшились: АД 110/70 мм рт.ст.; ЦВД 100 мм вод.ст.; среднее давление в легочной артерии 17 мм рт.ст.; Ч СС 94 в 1 мин. Диурез около 100 мл/ч, кожные покровы нормальной окраски. Появилось сознание, больной доступен контакту.

Через 5 ч после доставки в реанимацию на фоне ИВЛ при стабильных показателях гемодинамики внезапно произошла остановка кровообращения. На мониторе асистолия. Немедленно начат непрямой массаж сердца. Электрокардиостимуляция оказалась неаффективной. Показатели гемодинамики на мониторе: АД 0, без непрямого массажа; ЦВД 220 мм води.ст.; давление в легочной артерии 26 мм рт. ст.

Введен нитроглицерин - 500 мкг внутривенно струйно. Через 30 с раствор адреналина 0,1 % в дозе 0,5 мл, начата инфузия гидрокарбоната натрия. Показатели гемодинамики на мониторе через 1 мин на фоне непрямого массажа сердца АД-80/40 мм рт.ст.; ЦВД 130 мм водн. ст.; давление в легочной артерии 20 мм рт. ст.

Гемодинамика восстановленачерез 20 мин. В течение всей реанимации через каждые 2 мин внутривенно струйно вводилось по 500 мкг нитроглицерина, через каждые 5 мин по 0,5 мл 1%-ного раствора адреналина внутривенно струйно (дозу не увеличивали), перелито 250 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. В течение всей реанимации каждые покровы нормальной окраски, диурез значителыо снижен, но не прекращался. Показатели гемодинамики по восстановлении сердечной деятельности: АД 105/50 мм рт.ст.; ЦВД 80 мм водн. ст.; давление в легочной артерии 15 мм рт.ст.; ЧСС 100 ударов в 1 мин; КЩС-норма.

Сознание восстановилось через 15 мин после окончания реанимации, в течение последующих 8 ч гемодинамика стабильна с применением допмина 10 мкг/кг/мин. Через 15 ч после доставки на пост больной экстубирован. Дальнейшее течение гладкое.

Пример 2. Больная М., 8 лет, доставлена в отделение реанимации в тяжелом состоянии после радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием искусственного кровообращения. Кожные покровы

0 и видимые слизистые цианотичны, гемодинамика (мониторна), ЧСС 130 в 1 мин, АД 85/40 мм рт.ст., ЦВД 150 мм водн.ст., температурный градинет 8°С. Допмин - средние дозы, натрия нитропроссид - малые

5 дозы, на фоне искусственной вертиляции легких.

В течение первых 12 ч пребывания в отделении на фоне сердечной слабости 8 раз проводилась реанимация по поводу ос0 тановки кровообращения в результате асистолии. Через 4 ч после доставки на пост на фоне искусственной вентиляции легких, введения раствора адреналина в малых дозах - инфузия капельно, при удовлетворительных

5 показателях гемодинамики: ЧСС 120 в 1 мин; АД 90/50 мм рт.ст.; ЦВД 120 мм водн.ст.; температурный градиент 6°С, внезапно произошла первая остановка сердца. Реанимационные мероприятия начаты немед0 лен но по общепринятой методике: непрямой массаж сердца, 0,1 %-ный адреналин 0,3 мл знутривенно, атропин 0,1-0,2 внутривенно каждые 4 мин, инфузии гидрокарбоната натрия. Самостоятельные сердечные сокра5 щения восстановились после двукратного введения 1 %-ного спиртового раствора нитроглицерина по 200 мкг с интервалом в 3 мин. Через 5 мин реанимации показатели гемодинамики вернулись к исходным. Больная

0 пришла в сознание через 10 мин. При повторных остановках кровообращения реанимационные мероприятия начинались с введения болеее 1 %-ного раствора нитроглицерина по 200 мкг внутривенно струйно.

5 Самостоятельная сердечная деятельность восстанавливалась в течение 2 мин на фоне непрямого массажа сердца. При этом вводился 0,1 %-ный раствор адреналина 0,1- 0,2 мл однократно.

0 В последующем остановок кровообра- . Щения не отмечалось, (больная экстубиро- вана через 1 сут в полном сознании при удовлетворительных показателях гемодинамики. Пролонгированная искусственная

5 вентиляция легких проводилась по поводу сердечной слабости и закончена после стабилизации состояния больной.

При использовании предлагаемого способа эффективность реанимационных мероприятий возрастает с 82 до 98%. Частота

постреанимационных осложнений не превышает 5%, в то время, как при использовании известного способа она достигает 50-51 %. Дополнительным преимуществом предлагаемого способа является сокращение сроков проведения реанимационных мероприятий. Нитроглицерин снижает сопротивление коронарных сосудов сердца, улучшает коллатеральное кровообращение миокарда за счет снижения давления в поло- стях сердца, и следовательно, уменьшению напряжения и улучшению податливости стенки миокарда, что приводит к улучшению субэн- докардиального кровотока. Кроме того, нитроглицерин влияет на периферическую и центральную гемодинамику, уменьшает венозное сопротивление, повышает емкость венозного русла, что приводит к снижению венозного возврата к сердцу (т.е. снижает преднагрузку, снижает тонус артериол, что приводит к снижению общего периферического сопротивления), таким образом снижая постнагрузку. Оказывает влияние на центральную гемодинамику, что проявляется в снижении центрального венозного дав- ления, давления в системе легочной артерии, а также давления в желудочках

сердца, как систолического (постнагрузка), так и диастолического (преднагрузка), приводит к увеличению минутного объема сердца компенсаторно зэ счет гемодинамической разгрузки.

Указанные эффекты способствуют снижению потребности миокарда в кислороде за счет снижения пред и постнагрузки, гемодинамической разгрузки миокарда, улучшения доставки кислорода к миокарду, благодаря увеличению коронарного кровотока, повышения сократительной способности миокарда.

Формула изобретения Способ реанимационного пособия при внезапной смерти у больных с сердечнососудистой патологией, включающий проведение непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких и введение лекарственных средств, отличающий- с я тем, что, с целью ускорения восстановления кровообращения и снижения числа постреанимационных осложнений, вводят внутривенно или внутрисердечно 200- 500 мкг 1%-ного спиртового раствора нитроглицерина через каждые 2-3 мин от начала реанимационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии. Способ реанимации при внезапной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца с использованием лекарственных средств. Целью изобретения является ускорение восстановления кровообращения и снижение числа постреанимационных осложнений. Медикаментозную терапию начинают с введения болюс внутривенно или внугрисердечно струйно 200- 500 мкг 1%-ного спиртового раствора нитроглицерина и повторно в той же дозе - через каждые 2-3 мин в течение всей реанимации. Эффективность реанимационных мероприятий при использовании предлагаемого способа возрастает с 82 до 98%. Частота простреанимационных осложнений не превышает 5%, в то время как при использовании известного способа она достигает 50-51%. Дополнительным преимуществом предложенного способа является сокращение сроков проведения реанимационных мероприятий Ј