Способ лечения неуправляемой гемодинамики у больных хромаффинномами Советский патент 1988 года по МПК A61K38/29 A61K38/00 

00 00

О5

to

11386200

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и интенсивной терапии,

Цель изобретения - стабилизация емодинамики и уменьшение летальности. Пример 1. Больная К.,48 лет, вес - 60 кг, и/б № 1940, поступила в линику Киевского НИИ эндокринологии обмена веществ 08.09.83 г. с диаг- Q нозом: феохромоцитома. В клинике на основании клинико-лабораторных данных диагноз заболевания подтвержден. Установлена смешанная форма течения еохромоцитомы. Артериальное давление J5 вне кризов 150/90 мм рт.ст.

С целью топической диагностики опухоли 20.09.83 г. проведена ангиография надпочечных желез. Во время исследования, после пункции бедренной 20 артерии развился тяжелый гипертензион- ный криз (АД 220/130 мм рт.ст.), вслед за которым артериальное давлеие снизилось до 80/60 мм рт.ст. ерез 10 мин оно вновь резко подня- 25 ось до 220/130 мм рт.ст. и сниилось до 70/50 мм рт.ст. Через 2 мин АД снова повысилось до 220/120 мм рт.ст. ив течение 1 мин. снизилось до 70/50 мм рт.ст. Диагнос-зо тирован синдром неуправляемой гемоди- .намики. Начато внутривенное капельное переливание полиглюкина в темпе 1 мл/мин. Перелито 40 мп полиглюкина. Максимальные значения АД в момент гипертензионных кризов оставались на прежнем уровне (210-220/120 мм рт.ст.) без тенденции к дальнейшему повышению. В связи с этим темп инфузии увеличен до 8 мл/мин. К тому времени, . когда общий объем введенного полиглюкина составил 140 мл, минимальные значения систолического АД составляли 85-70 мм рт.ст., а максимальные - определялись на уровне 220/110-120 мм рт.ст. Продолжительность гипотензивных эпизодов уменьшилась с первоначальных 2-10 мин до 5-7 мин.

Внутривенно введено 0,25 мг тро- пафона. Через 80 с после введения тропафена АД с 215/120 мм рт.ст. сни- , зилось до 185/100 мм рт.ст. и вновь через 30-40 с повысилось до исходного. Спустя 5 мин развился очередной гипотензивный эпизод со снижением АД до 70/50 мм рт.ст. Продолжена ин- фузия полиглюкина в темпе 3-5 мл/мин, при повышении АД фракционно вводился тропаФен по 0,25-0,5 мг. Гипотензив-

35

45

Q 5

0 5 зо .

,

5

5

ные эпизоды уредились и через 2 ч от начала лечения СНГ отмечались не чаще одного в 15-20 мин, степень снижения систолического артериального давления уменьшилась. При падении АД его уровень не ниже 90-95 мм рт.ст. К концу Третьего часа терапии суммарный объем введенного полиглюкина составил 550 мл, уровень АД 130-140/100 мм рт.ст., однако дважды возникали подъемы до 180/110 мм рт.ст. Указанные повышения давления легко купированы введением 0,5 мг тропафена. Темп внутривенной инфузии полиглюкина снижен до 2-3 мл/мин. К концу четвертого часа терапии (перелито 750 мл или 12,5 мл/кг массы тела полиглюкина, внутривенно суммарно введено 5,5 мг тропафена) артериальное давление стабилизировалось на уровне 150/100 мм рт.ст. Общее состояние больной значительно улучшилось На следующий день в плановом порядке после подготовки больной произведена операция - левосторонняя адреналэкто- мия с опухолью. Течение операции, наркоза и послеоперационного периода без осложнений. На 14-е сут после операции больная выписана в удовлетворительном СОСТОЯ1ГИИ.

П р и м е р 2. Больной С., 51 год, вес - 63 кг., и/б № 335-168, поступил в Киевский НИИ эндокринологии и обмена веществ с диагнозом: феохромоцитома левого надпочечника. Форма течения заболевания - смешанная. Артериальное давление в межприступном периоде 150-160/100 мм рт.ст. В клинике отмечались выраженные ги пертензионные кризы, сопровождающиеся профузной потливостью, многократной рвотой, обильным диурезом. В период кризов АД до 260/140 мм рт.ст.

19.02.1984 г. состояние больного внезапно ухудшилось. На фоне общей интоксикации появились жалобы на интенсивные головные боли, рвоту, потливость. Артериальное давление повышается периодически до 250-260/ 140мм рт.ст.,дважды в течение 4-х ч отмечено кратковременное падение АД до 60/30 мм рт.ст. с самостоятельным восстановлением через 2- 3 мин до 150-160/100 мм рт.ст. В 17 ч 19.02.84 г. после очередного гипертензионного криза (240-260/ 140 мм рт.ст.) через 2-3 мин наблюдалось падение АД до 60-50/30 мм рт.ст.

Длительность периодов гипертензнн колебалась от 7 до 10 мин. Начато СНГ.

Внутривенно в темпе 1 мл/мин налажена инфузия полиглюкнна. После переливания 50 мл полиглюкина уровень АД при гипертензии без изменений 240/140 мм рт.ст., при гипотен зии 60-70/50 мм рт.ст. Темп инфузии

,полиглюкина увеличен до 3-3,5 мл/мин

,Через 1,5 ч инфузионной терапии (к этому времени перелито 200 мл полиглюкина) начала уменьшаться длительность гипотензионных эпизодов (в среднем, до 3-4-мин), в то время как продолжительность гипертензии увеличилась до 4-6 мин. На высоте одного из гипертензионных кризов внутривенно введено 0,25 мг тропафе- на. Это не привело к -снижению артериального давления в течение 1,5- 2 МИН) в связи с чем инъекция тропа- фена была повторена в тон же дозе. Через 30 с артериальное давление снизилось до 180/125 мм рт.ст., а через 5 мин - до 60/30 мм рт.ст. Темп инфузии увеличен до 5 мл/мин. Через 4 мин артериальное давление 250У140 мм рт.ст. После введения 0,25 мг тропафена АД 190/120 мм рт.ст., а затем вновь 230/130 мм рт.ст. и после очередной дозы тропафена {0,25 мг) снизилось до 185/120ммрт ст. На этом уровне АД удерживалось в течение 10 мин, а затем резко упало до 80/40 мм рт.ст. и через 3 мин вновь поднялось до 240/140 мм рт.ст. Длительность гипертензионных эпизодов возрастала до 10-15 мин, гипотензионных - снижалась до 2-3 мин К концу третьего часа терапии перелито 650 мл полиглюкина, суммарно вве,дено 6 мг тропафена. В течение последующих двух часов перелито еще 400 мл полиглюкина, для коррекции гипоонкии - 200 мл протеина. Кроме того, в обычных дозах вводились ощелачивающие средства (5%-ный раствор бикарбоната натрия), сердечные гликозиды (строфантин), седативные (седуксен) и антигистаминные (супра- стин) средства. К исходу пятого часа АД 130-140/80-90 мм рт.ст. периодически (через 30-35 мин) повьшаясь до 180-190/120 мм рт.ст. Для снижения АД в моменты гипертензии продолжается введение тропафена по 0,25- 0,5 мг. Для дальнейшей стабилизации

5 0

объема крови и учитывая снижение общего белка крови больному перелито 150 кл 10%-ного раствора сывороточного человеческого альбумина в темпе 1,5-2 мл/мин. К исходу седьмого часа от начала лечения СНГ артериальное давление стабилизировалось на уровне 150/100 мм рт.ст. Самочувствие больного улучшшюсь. Операция проведена в условиях стабильной гемодинамики. Через 18 дней после операции больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

П- р и м е р 3. Больная 0-ая, 25 лет, вес - 65 кг, и/б № 2517, поступила в акушерское отделение 11-й город, клин, больницы с диагнозом: беременность 22-23 недели, сочетан- ный токсикоз второй половины беременности, артерисшьная гипертензия неясного генеза. Гипертензия на уровне 160/100 - 220-240/130 мм рт.ст. практически не коррегируется спазмолити- 5 ками, ганглиоблокаторами, проперидо- лом, аминазином и другими гипотензивными средствами. Заподозрена и по экскреции с мочой катехоламинов подтверждена феохромоцитома. Прогрессирующее ухудшение общего состояния побуд1то гинекологов провести родо- разрешающую операцию - малое кесарево сечение, которое произведено 22.11.83 г.

После указанной операции на фоне гипертензионного криза у больной внезапно исчезло созна ние, развился отек мозга с явлениями нарушения кровообращения в левой гемисфере.После проведения реанимационных мероприятий, включающих кранно-церебраль- ную гипотермию, салуретики и пр. отек мозга купирован, сознание восстановилось. Однако на фоне тяжелой гипертензии (260/140 мм рт.ст.) появились эпизоды падения АД до 60/30- 50 мм рт.ст. Для консультации больной вызваны авторы настоящей заявки.

Внутривенно налажена трансфузия 20%-ного сывороточного человеческого альбумина в темпе 1 мл/мин. После введения 80 мл альбумина отмечено увеличение пределов минимальных значений АД до 70-75/60-65 мм рт.ст. при неизменном уровне максимальных значений АД. Внутривенно в два прие-7 ма введено по 0,25 мг через 1-2 мин тропафена, что привело к снижению АД как во время гипертензионного

0

5

0

5

0

5

криза (с 240-260/Т20-140 до 180- 170/110-120 мм рт.ст.), так и во время гипотензионных эпизодов (максимальное снижение до60/80ммрт.ст.). Увеличен темп введения альбумина до 2 мл/мин. Колебания АД в это время 80/55 - 150/120 мм рт.ст. Повторно введено 0,5 мг тропафена, продолжено вливание раствора альбумина. Через 15 мин указанной терапии, введения суммарно 15Q мл 20%-ного раствора альбумина и 3 мг тропафена, АД колеблется от 90/60 до 160/100 мм рт.ст. Темп трансфузии альбумина снижен до 0,5-1 мл/мин. После введения 200 мл раствора альбумина и 4,5 МП тропафена АД в пределах 115/65-70 - 150/tOO мм рт.ст. Вслед . за этим больной с целью нормализации кислотно-щелочного равновесия перелито внутривенно 100 мл 5%-ного раствора бикарбоната натрия, 250 мп 5%-ного раствора глюкозы с 50 мл 3%-ного раствора хлорида ка лия. Внутримышечно введено 2 мп седуксена. Состояние больной стабилизировалось, АД в пределах 140-160/100-110 мм рт. ст,, назначен (с 24.11.83 г.) плановый оральный прием фентоламина (по 0,1 мг в сутки) и 25.11.83 г. она ;переведена для уточнения топического диагноза и оперативного лечения в клинику.Киевского НИИ эндокринологии и обмена веществ. 29.11.83 г.

в плановом порядке произведена операция - правосторонняя адреналэктомия с опухолью и 27.12.83 г. в удовлетворительном состоянии больная выписана домой.

Таким образом, применение вышеизложенного способа позволяет стабилизировать уровень артериального давления у больных хромаффиномами в случае развития у них синдрома неуправляемой гемодинамики, отсрочить оперативное вмешательство для дообследования или подготовки больных, предупредить (исключить)летальность больных хромаффиномами при развитии синдрома неуправляемой гемодинамики.

Сравнительная характеристика предлагаемого и известного способов приведена в таблице,

.Формула изобретения

Способ лечения неуправляемой гемодинамики у больных с хромаффиномами, включающий введение альфа-адреноли- тика, о тличающийс я тем, что, с целью стабилизации гемодинамики и уменьшения летальности, дополнительно вводят полиглюкин или растворы белковых препаратов в крови, причем скорость введения последних н доза ввoдямoгoi альфа-адренолитика определяется соотношением показателей артериального давления а гипо- и гипертензив.ную фазы заболевания.

Изобретение относится к медицине, точнее к эндокринологии и интенсивной терапии. Цель изобретения - стабилизация гемодинамики и уменьшение летальности. Для этого у пациента измеряют артериальное давление (АД) в гипотензивную и гипертензивную фазы заболевания. При определенном значении соотношения показателей АД в гипо- и гипертензивной фазе заболевания пациенту назначают дозы в/-ад- ренолитика, полиглюкина или растворов белковых препаратов крови и определяют скорость их введения.1 табл. S 9 сл

Стабилизация артерийль- ного давления

Степень срочности хирургического вмешательства

Летальность

Редактор Г.Гербер

Составитель Л.Столярова Техред Л.Сердюкова

Заказ 1443/8

Тираж 655

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Носква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Повышение артериального давлений при гипотензионном кризе

После проведения плановой подготовки и обследования больных Нет

Корректор И. Эрдейи

Подписное