Способ восстановления речевого аппарата у больных с костными деформациями лицевого черепа Советский патент 1987 года по МПК A61B17/24 

1135

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с врожденными и приобретенными деформациями средней зоны лица (верхняя микро- гнатия, верхняя ретрогнатия, сочетан- ные деформации челюстей).

Целью изобретения является восстановление небно-глоточного затвора путем -дополнительного восстановления мягкого нёба.

Пример. Больная К. поступила в отделение хирургической стоматологии с жалобами на косметический недостаток, нарушение прикуса, носового дыхания и акта жевания. Из анамнеза установлено, что деформация средней зоны лица обнаружена в возрасте

7лет. В течение 10 лет безуспешно проводились ортодонтическое лечение.

8ходе клинико-лабораторного и рентгенологического обследований поставлен диагноз: Деформация средней зоны лица вследствие недоразвития верхней челюсти (верхняя микрогнатия). Синдром Крузона.

Произведена операция,Под эндотра- хеальным наркозом производят разрез слизистой оболочки и надкостницы выше верхнего свода преддверия полости рта на 0,5 см от 7/ до /.7 зубов. Распатором скелетируют передние поверхности верхних челюстей от краев грушевидного отверстия до нижнеглазничных отверстий и нижних отделов скуловых костей. Затем изогнутым распатором отслаивают слизисто-надкостнич- ные лоскуты в туннелях мйгких тканей от скулоальвеолярных гребней до крыловидных отростков основной кости и. слизистую оболочку со дна носа и нижних отделов нижних носовых ходов. Бором производят остеотомию верхних челюстей от нижнего края носовых вырезок грушевидного отверстия под углом к орбитам и затем латерально огибая нижнеглазничные отверстия до ску ло-верхнечелюстных швов. В области скуло-верхнечелюстных швов выпиливают участки костной ткани размером 0,5 X 0,3 см и формируют окна для введения долота. Далее линии остеотомии продолжают тонким долотом через указанные окна в костной ткани через бугры верхних челюстей к крыловидным отросткам, отсекают бугры тонким

5

852

долотом от крыловидных отростков. Далее остеотомируют на уровне дна носа перегородку носа с рассечением четьфехугольного хряша и его латерапьных стенок. Остеотомированный фрагмент перемещают вперед и вниз и продолжают отслойку слизисто-надкост- ничных лоскутов дна носа до носоглоточной склгщки. После этого изог нутым распатором отпрепаровывают ткани мягкого неба по границе его прикрепления к твердому небу с частичным переходом на ротовую поверхность кости, обнажая при этом небный апоневроз по всей его ширине. Проводят трапецевидный разрез апоневроза вдоль заднего края горизонтальной пластинки небных костей и тупым путем отслаивают и перемещают мышечные волокна мягкого неба от медиальных пластинок крыловидных отростков основной кости к средней линии неба.

После этого остеотомированный фраг- 5 мент перемещают вперед на 1,3 см и помещают -костные гомотрансплантаты за бугры верхних челюстей и фиксируют двумя проволочными швами по краям грушевидного отверстия. Рана в 0 полости рта ушита кетгутом, тампонада носовых ходов.

Послеоперационное течение протекало гладко, без осложнений. На третий день удалены носовые тампоны, наложена резиновая тяга. На 40-й день после операции снята резиновая тяга. Прикус ортогнатический, открывание рта незначительно ограничено за счет длительной межчелюстной фиксации.

0

5

Контуры средней зоны лица значительно улучшились, улучшилось носовое дыхание, речь хорошая.

При контрольном осмотре через 6 мес. обнаружено, что контуры сред- ней зоны лица восстановлены, прикус ортогнатический, открывание рта в. полном объеме, значительно улучшены функции откусывания и пережевывания пищи, носовое дыхание и речь хоронив.

Результаты лечения подтверждены данными функциональных методов исследования; телерентгенографии с применением рентгеноконтрастных веществ, ри- нопневмометрии и эндоскопии. На те- лерентгенограммах в боковой проекции отмечено полное смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки. При эндоскопическом исследовании также обнаружено полное смыкание небно-глоточного затвора. Оценка речи проводилась логопедом: речь нормальная, без признаков нарушения артикуляции или гнусавости.

Способ апробирован у 60 больных в возрасте 16-37 лет с различными видами деформаций средней зоны лица. Из них с верхней микрогнатией - 18 человек, ретрогнатией - 15, а соче- танными деформациями челюстей - 27.

Из оперированных 60 больных с указанной патологией у 58 получены хо- рошие анатомические, косметические и функциональные результаты. У всех оперированных больных удалось не только устранить имеющуюся деформацию, но предотвратить нарушение речи Анализ телерентгенограмм показал, что параметры, характеризующие функциональное состояние небно-глоточно- го затвора, не отличались от таковых до операции.

Редактор Н.Горват

Составитель Л.Соловьев

Техред Л.Сердюкова Корректор С.Шекмар

Заказ 5511/3

Тираж 595Подписное

ВНИКЛИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Таким образом, способ позволяет предотвратить рецидив деформации, сократить сроки лечения больных за счет предупреждения воспалителыо 1х осложнений и нарушений речи в послеоперационном периоде, а также упростить остеотомию бугров верхних челюстей.

Формула изобретения

Способ восстановления речевого аппарата у больных с костными деформациями лицевого черепа путем остеотомии скуловерхнечелюстного комплекса от грушевидного отверстия до крыловидных отростков и одномоментного рассечения хряща перегородки носа, перемещения остеотомированного фрагмента и фиксации его, отличающийся тем, что, с целью восстановления нёбно-глоточного затвора, дополнительно восстанавливают мягкое небо.

Изобретение относится к реконструктивной восстановительной хирургии, предназначено для хирургической стоматологии при лечении врожденных и приобретенных деформаций средней зоны лица (верхняя микро- и ретрогна- тия, сочетанные деформации челюстей). Цель изобретения - восстановление небно-глоточного затвора. Для этогЗ под эндотрахеальным наркозом производят разрез слизистой оболочки и надкостницы выше верхнего свода пред- верия полости рта на 0,5 см от 7/ до /7 зубов. Скелетируют передние поверхности верхних челюстей, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты в туннелях мягких тканей и слизистую оболочку со дна носа и нижних отделов нижних носовых ходов. Проводят остеотомию скуловерхнечелюстного комплекса от грушевидного отверстия до крыловидных отростков. Вместе с тем производят рассечение хряща перегородки носа, перемещают остеотомиро- ванный фрагмент, помещают костные гомотрансплантаты за бугры верхних челюстей и фиксируют двумя проволочными швами по краям грушевидного отверстия. Восстанавливают мягкое небо. Рана в полости рта ушита кетгутом. Тампонада носовых ходов. с & (Л со ел ел 00 ел