Способ лечения верхней микрогнатии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении больных с врожденными и приобретенными деформациями средней зоны лица (верхняя микрогнатия).

Цель изобретения - предупреждение повреждения крыловидного отростка.

Способ осуществляется следующим образом,

Вначале делают разрез в области уздечки верхней губы и вертикальные разрезы слизистой оболочки в области зубов. Затем проволочным проводником-распатором с набором различных по форме нако-- нечников формируют подслизисто-мягко- тканные тоннели, куда проводят проволочную пилу от латерального отдела грушевидного отверстия по вестибулярной поверхности до уровня бугра верхней челюсти выше проекции корней зубов, Далее фиссурным бором делают отверстие кзади

OTj7J3y6a выше проекции их корней, куда проводят проводник, проходящий черзз задний отдел верхнечелюстной пазухи, прокалывая латеральную стенку полости носа в области его дна. Через проводник проводят проволочную пилу, которую из области дна полости носа извлекают при помощи специального длинного зажима через предварительно сформированный подслизисто- мягкотканный тоннель в латеральном отделе дна полости носа. Таким образом пилу протягивают к переднелатеральному отделу грушевидного отверстия, после чего по обратному ходу удаляют наконечники от проволочного проводника-распатора и остеотомируют фрагмент верхней челюсти в зоне обхвата проволочной пилы. То же самое проводят с противоположной стороны. Затем при помощи прямого тонкого остео- тома остеотомируют участок альвеолярного отростка между 7j wJ5f зубами. Остеотомию носовой перегородки проводят при помощи

долота с двумя ограничителями еще до остеотомии альвеолярного отростка между 7 HjBj зубами. Рану ушивают узловатыми кет- гутовыми швами. После этого через скуЛо- вые кости трансмаксиллярно проводят две параллельные, либо перекрещивающиеся спицы Киршнера или же спицы от аппарата Илизарова Г.А., концы которых оставляют выступающими над кожей на 10-12 мм для фиксации компрессионно-дистракционного аппарата, посредством которого осуществляют дистракцию с заданными темпом и ритмом.

Перемещение верхней челюсти осуществляют в основном внешними внеротовы- ми аппаратами. После проведения остеотомии по указанному способу на зубы верхней челюсти фиксируют заранее подогнанную каппу или бюгельно-шинирующий каркас с двумя прелябиальными стержнями (правым, левым). Затем один конец спице- держателя, который соединен с винтовым механизмом перемещения, фиксируют к спицам, выступающим над кожей скуловой области, а другой конец спицедержателя фиксируют к двум прелябиальным стержням внутриротового захвата. Таким образом, остеотомированный фрагмент верхней челюсти остается фиксированным к скуловым костям. По истечении 5-7 сут проводят дозированное перемещение с темпом 0,3- 0,5 мм в 1 сут путем активации аппарата два раза в день вращением утопающей гайки по ходу часовой стрелки.

Пример. Больной К-кий В. поступил в клинику с диагнозом: недоразвитие носо- верхнечелюстной зоны после травмы. При поступлении больной жаловался на косметический недостаток лица, нарушение прикуса. При клинической и эстетической оценках лица в фас и профиль у больного отмечалось выраженное нарушение эстетической пропорции лица за счет западения средней зоны лицевого черепа кзади. Отмечается сглаженность носогубных складок, западение верхней губы, нижняя губа расположена впереди верхней губы, Со стороны полости рта отмечается нарушение прикуса по сагиттали и смещение центральной резцовой линии по горизонтали. Ниж- ние зубы располагаются впереди верхних фронтальных зубов, сагитальная щель составляет справа до 7 мм, слева 5 мм. После обобщенного анализа клинических, рентгенологических данных, а также анализа диаг- ностических моделей челюстей решено провести лечение по предлагаемой методике.

Под э/н производят разрез слизистой оболочки по уздечке верхней губы длиной

12-15 мм. От концов этих разрезов в одну и другую стороны делают разрез под углом 45° длиной 10-12 мм. После рассечения мягких тканей и надкостницы скелетируют передние отделы дна полости носа и передний участок латерального отдела грушевидного отверстия с обеих сторон. Затем производят вертикальный разрез слизистой оболочки параллельно скуло-альвеолярному гребню длиной 15 мм на уровне альвеолярного отростка вторых моляров. При помощи фиссурного бора сверлят отверстие в кости кзади от 71 зуба выше проекции их корней ; куда проводят специальный проводник через задний отдел верхнечелюстной пазухи, прокалывая латеральную стенку полости носа, выходят на дно полости носа. Далее, используя специальный проволочный проводник-распатор к проволочной пиле с набором различных по форме наконечников, соответствующих определенным отделам анатомо-топографической зоны верхней челюсти, проводят последовательное тонне- лирование и проведение через нее проволочной пилы (петли от проволочной пилы предварительно удаляют), начиная от латерального отдела грушевидного отверстия по вестибулярной поверхности до разреза в области скуло-альвеолярных гребней.

Далее проволочную пилу продвигают через ранее проведенный трансантральный проводник в область дна полости носа, где зажимом захватывают пилу и обратно протаскивают по нижнелатеральному отделу полости носа к переднелатеральному отделу грушевидного отверстия. После удаления проводников при помощи пилы остеотоми- руютверхнюю челюсть. Используя остеотом с двумя ограничителями, остеотомируют ко- стно-хрящевую перегородку носа по его дну.

Затем при помощи тонкого остеотома остеотомируют участок альвеолярного отростка между и 8J зубами. Рану слизистой ушивают узловатыми кетгутовыми швами. После этого через тело скуловых костей (трансмаксиллярно) проводят две спицы (укороченные спицы, приготовленные из спиц комплекта аппарата Илизарова, либо укороченные спицы Киршнера), концы которых оставляют выступающими над кожей по 10-12 мм для закрепления фиксаторов от компрессиейно-дистракционных аппаратов. На зубы верхней челюсти одевают заранее приготовленное клапанное устройство с прелябиальными стержнями (крючками), куда фиксируют другую часть компрессион- но-дистракционных аппаратов.

Кровопотеря в пределах 70 мл. Длительность операции до 30 мин. Повреждения со- судисто-нервных пучков

крыловидно-небно-верхнечелюстной области не было. После пробуждения больного переводят в послеоперационную палату в течение 1 сут. По истечении 8 сут начинают дозированное перемещение верхней челюсти со скоростью 0,5 мм в 1 сут с активацией аппарата дважды в день по 0,25 мм. Дозированное вытяжение проводят в течение 24 сут. Затем аппарат переводят в режим фиксации в течение 1 нед, после чего его снимают. Прикус ортогнатический, межчелюстное шинирование не понадобилось. Как во время выполнения оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Контрольные клинико-рент- генологические и функциональные исследования подтвердили достижение хороших функционального и косметического результатов лечения. Рецидива заболевания нет.

Формула изобретения Способ лечения верхней микрогнатии путем остеотомии верхней челюсти, в под- слизисто-мягкотканных тоннелях из вертикальных разрезов в области уздечки верхней губы позади скуло-альвеолярного гребня и дистракции верхней челюсти с помощью дистракционного аппарата, отличающийся тем, что, с целью предупреждения повреждения крыловидного отростка, проводят фрагментарную остеотомию верхней челюсти через задний отдел верхнечелюстной пазухи, затем остеотомиро- ван.ный фрагмент фиксируют двумя

компрессионно-дистракционными аппаратами с точками опоры к трансмаксиллярным спицам, проведенным через скуловые кости, и двум прелябиальным стержням внут- риротового клапанного устройства с

последующим перемещением остеотомиро ванногофрагмента верхней челюсти вперед и вниз в соответствии с направлением роста верхней челюсти до достижения ортогнати- ческого прикуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Целью изобретения является предупреждение повреждения крыловидного отростка. Для этого проводят фрагментарную остеотомию верхней челюсти через задний отдел верхнечелюстной пазухи, затем остеотомированный фрагмент фиксируют двумя компрессионно-дистракционными аппаратами с точками опоры к трансмаксиллярным спицам, проведенным через скуловые кости к двум прелябиальным стержням внутриротового клапанного устройства с последующим перемещением остеотомированного фрагмента верхней челюсти вперед и вниз в соответствии с направлением роста верхней челюсти до достижения ортогнатического прикуса. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.