Способ лечения верхнечелюстной микро- и ретрогнатии Советский патент 1990 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургчческой стоматологии, и может быть использовано при лечении больных с врожденными и приобретенными деформациями средней зоны лица (микрогнатия и ретрогнатия верхней челюсти).

Целью изобретения является снижение травматичности и сокращение времени оперативного вмешательства.

Пример. Больная К.-, поступила с диагнозом: верхнечелюстная микрогнатия. При поступлении больная жаловалась на косметический недостаток лица, нарушение прикуса. При клинической и эстетической оценке лица в фас и профиль у больной отмечалось выраженное нарушение эстетической пропорции лица за счет западения средней зоны лицевого черепа. Отмечается сглаженность носо-губных складок, западение верхней губы, нижняя губа расположена впереди верхней губы. При осмотре со стороны полости рта отмечается нарушение, прикуса по сагиттали. Нижние зубы располагаются впереди верхних фронтальных зубов, сагиттальная щель составляет 8 мм. Проведены дополнительные рентгенологические (телерентгенография) исследования, сняты оттиски с зубов верхней и нижней челюстей и изготовлены диагностические модели. После

обобщенного анализа клинических к рентгенологических данных, а также анализа диагностических моделей произведено лечение больной по предлагаемому способу.

Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез слизистой оболочки по уздечке верхней губы длиной 1 -15 мм. От концов этих разрезов в одну и другую стороь ы делают разрез под углом 45° к вертикальному разрезу с тем, чтобы в завершающей стадии операции произвести одновременно пластику уздечки верхней губы встречными треугольными лоскутами. Это продиктовано тем, что у этой группы больных имеет место низкое прикрепление уздечки верхней губы. После рассечения подслизистых мягких тканей и надкостницы скелетируют передние отделы дна полости носа, передний участок латерального отдела грушевидного отверстия с обеих гторон. Затем ьрсизводят вертикальный разрез слизистой оболочки длиной 1 см, параллельно скуло-алъвеолярному гребню. При помощи фиссурного бора в самом верхнем отделе скуло-альвеолярного гребня проводят горизонтальную остеотомию («мет- КУ) куда в последующем будет введена пила Джигли. Со стороны неба в заднеме- диальном его отделе на границе твердого и мягкого неба ориентировочно на уровне

01

с&

о

последних моляров проводят полулунный разрез длиной 12-15 мм. Далее, используя специальный проводник к пиле Джигл, разработанный для осуществления остео4- томии челюстей, проводят последовательное тоннелирование, начиная от латерального отдела грушевидного отверстия по вестибулярной поверхности проводником с изгибом до разреза в области скуло-альвеоляр- нЬго гребня. Из этого разреза проводником с полукруглым изгибом правосторонним ли- бо левосторонним в зависимости от того, на какой стороне проводится вмешательство, проводят за бугор верхней челюсти выше уровня костного соединения крылочелюстно- го шовного соединения, где конец инстру- мента выводят в область полулунного разреза неба. Затем отсекают кольцевидную петлю с одного конца пилы Джигли, который вводят в проводник от первого проводника до второго и конец его захватывают зажимом в области разреза на небе. После этого при помощи прямого проводника, который одновременно выполняет и функцию распатора, с медиального отдела грушевидного отверстия по дну полости носа последнюю проводят до полулунного разреза неба. Ра- нее выведенный конец пилы Джигли проталкивают через проводник и выводят пилу обратно в область наружного края грушевидного отверстия, но уже со стороны по лости носа.

Таким образом, после того, как удаляют проводники, вся верхняя челюсть оказывается окруженной пилой Джигли. То же проделывают с противоположной стороны. Затем пилу вставляют в ранее сделанную метку в области скуло-альвеолярного гребня и перепиливают (остеотомируют) правую и ле- вую верхние челюсти. Из небного разреза с помощью остеотома с двумя ограничителями отделяют бугор верхней челюсти от крыловидных отростков основной кости. В последнюю очередь, также используя ос- теотом с двумя ограничителями, остеотомируют костно-хрящевую перегородку носа по его дну. Рану слизистой оболочки области скуло-альвеолярного гребня и неба ушивают узловатыми кетгутовыми швами (по одному шву). В области уздечки верхней губы про- водят пластику встречными треугольными лоскутами.

Кровопотеря при этом в пределах 50- 100 мл. Длительность операции 25 мин. Трав- матизация мягкотканных структур по обе стороны от линии распила минимальная. После пробуждения больная переведена в послеоперационную палату По истечении 10-12 сут больной накладывали внеротовой аппарат для дозированного перемещения. Дозированное вытяжение проводилось в течение 28 сут силой 1,5-2,0 кг, в среднем темп дистракции 0,4 мм в сутки. Остеотоми- рованный фрагмент в общей сложности перемещен на 10 мм до положения ортогнатического соотношения челюстей. После снятия аппарата на зубы больной наложили межчелюстные шины с зацепными петлями. Больная выписана на амбулаторное лечение. Как во время выполнения оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Контрольные клинико-рентгенологические и функциональные исследования подтвердили достижение хорошего функционального и косметического результатов лечения. Рецидива заболевания не было.

Способ лечения верхнечелюстной микро- и ретрогнатии имеет следующие преимущества:

способ менее травматичен, чем прототип: полностью сохраняются слизисто-мягкоткан- ные структуры вестибулярного отдела преддверия полости рта, что, в свою очередь, создает благоприятные условия для репа- ративной регенерации мягких тканей и кости; значительно уменьшается кровопотеря; уменьшается вероятность отлома крыловидного отростка и бугра верхней челюсти;

сведено к минимуму развитие послеоперационных воспалительных осложнений, так как предлагаемый способ менее травматичен, не требуется применения костных трансплантатов и различного рода фиксирующих и шовных приспособлений;

способ позволяет одновременно сочетать остеотомию верхней челюсти и его дозированное перемещение с пластическими операциями на твердом и мягком небе, ,не опасаясь развития в послеоперационном периоде ишемических расстройств, приводящих к некрозу остеотомированного фрагмента;

в два раза сокращаются сроки операции, так как остеотомия по прототипу осуществляется в течение 45-60 мин, а по предлагаемому способу - 20-30 мин.

предлагаемый способ позволяет почти на 100% исключить возникновение рецидива заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения верхнечелюстной микро- и ретрогнатии, включающий остеотомию верхнечелюстного комплекса с последующим дозированным перемещением остеотомированного фрагмента, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и сокращения времени оперативного вмешательства вначале осуществляют разрез в области уздечки верхней губы, вертикальный разрез в области скулоальвеолярных гребней и симметричные разрезы на границе твердого и мягкого неба, затем проводниками формируют подслизисто-мягкотканные тоннели, куда последовательно от латерального отдела грушевидного отверстия по вестибулярной поверхности до скулоальвеолярного гребня и далее к крыло-верхнечелюстному

,1561960.

оо

соединению, огибая бугор верхней челюсти,пилу Джигли, которой осуществляют остео- обратно по латеральному отделу дна полоститомию, затем отделяют бугор верхней челюс- носа к передне-латеральному отделу груше-ти от крыловидного отростка с небного раз- видного отверстия, вводят нерез проводникиреза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Целью изобретения является уменьшение травматичности и сокращение времени оперативного вмешательства. Поставленная цель обеспечивается тем, что формируют подслизисто-мягкотканные тоннели и осуществляют остеотомию. Положительный эффект оценивается уменьшением рецидивов.