Способ лечения пациентов с микрогнатией верхней челюсти Российский патент 2025 года по МПК A61C7/00 A61B17/24 

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения пациентов подросткового возраста с микрогнатией верхней челюсти.

Аномалии костей лицевого черепа, в том числе аномалии верхней челюсти требуют комбинированного ортодонто-хирургического лечения. При этом хирургический этап лечения является важным звеном в достижении стабильных и прогнозируемых результатов реабилитаций данного контингента пациентов. В результате проведенных патентных и информационных исследований установлено, что дистракционный остеогенез является убедительным методом выбора при лечении аномалий и деформации костей лицевого скелета (Rami Р Dibbs, Andrew М Ferry, 2021).

Для дистракционного остеогенеза верхней челюсти в клинической практике используются различные дистракционные устройства, как внутри- так и внеротовые. Известен "Способ лечения верхнечелюстной микроретрогнатии у детей и устройство для его осуществления", заключающийся в том что, производят разрез слизистой оболочки полости рта, скелетируют место соединения верхней челюсти и крыловидных отростков клиновидной кости, отделяют крыловидные отростки от верхней челюсти, проводят разрез кожи на уровне скуловых дуг кзади от соединения височной и скуловой костей, скелетируют и перепиливают скуловые дуги, фиксируют устройство для лечения верхнечелюстной микроретрогнатии путем цементирования коронок на верхних боковых зубах. При этом, устройство имеет расширяющий винт, соединенный посредством балок с коронками. К коронкам с вестибулярной стороны фиксированы балки с крючками, соединенные эластичной тягой с лицевой маской, к небной поверхности коронок жестко зафиксированы раздельно две пружины с возможностью смещения передних зубов вперед и в сторону, производят путем раскручивания винта дозированное расширение верхней зубной дуги, перемещают передние зубы в вестибулярном направлении, оказывая давление пружинами, производят протрагирование верхней челюсти путем применения эластичной тяги от крючков к лицевой маске (патент №2332955 RU).

Так же известен "Способ расширения верхней челюсти у пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти", отказавшихся от хирургического расширения верхней челюсти, заключающийся в том что выполняют диагностическое обследование, используя конусно-лучевую компьютерную томографию, потом пациенту устанавливают аппарат для быстрого небного расширения верхней челюсти, выполняют лазерную кортикотомию, для чего лазером через слизистую проводят точечную кортикотомию между корнями зубов с вестибулярной стороны по всей длине корней, после проведенной процедуры трансгингивальной лазерной кортикотомии активируют винт на расширение на 4 оборота в день процедуры и на 3 оборота в день после вмешательства в течение 10 дней, затем пациенту деактивируют винт для сужения на 3 оборота в день в течение 10 дней, указанные процедуры повторяют 4 раза, причем общее время интенсивного расширения должно составлять не менее 8 недель, а после 6 месяцев удержания достигнутого расширения аппарат снимают, в течение всего лечения проводят динамическое наблюдение пациента, через 14 месяцев после активного ортодонтического лечения выполняют контрольное обследование, используя конусно-лучевую компьютерную томографию (патент №2734053 RU).

Так же из уровня техники известен хирургический «Способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти», заключающийся в том что после использования местной анестезии, выполняют разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7, затем скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни, после чего отслаивают слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия, затем, параллельно окклюзионной плоскости, выполняют остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно посредине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии, затем со стороны полости рта скелетируют участок твердого неба от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным швом твердого неба, после чего со стороны полости рта от вершины альвеолярного отростка включительно выполняют распил скелетированного участка срединного небного шва на всю его толщину, затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно, после чего с помощью широкого долота достигают мобилизации костных отломков верхней челюсти по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, затем рану ушивают узловыми швами, после чего устанавливают аппарат с винтом Нугех для форсированного раскрытия срединного небного шва, который фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6, после чего выполняют раскрытие срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивают раскрытие винта на 0,9 мм, затем в течение 12-16 дней ежедневно также одномоментно обеспечивают увеличение раскрытия винта на 0,45 мм, после достижения требуемого раскрытия небного шва положение винта фиксируют, затем на зубы верхней челюсти устанавливают аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда, при этом аппарат с винтом Нугех оставляют фиксированным к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти (патент №2699532 RU).

Основным и существенным недостатком известных аналогов, является невозможность одновременной дистракции верхней челюсти в двух взаимноперпендикулярных плоскостях (трансверзальной и сагиттальной). В этой связи, при лечении микрогнатии верхней челюсти у подростков, достижение необходимых размеров челюстей в трансверзальной и сагиттальной плоскостях требует последовательного проведения хирургического лечения в два этапа - расширения верхней челюсти, затем ее удлинения или выдвижения путем ортогнатической операции после достижения возраста 18 лет.

Еще одним внеротовым способом коррекции верхней челюсти является применение жестких внешних дистракторов (RED-rigid external distractor) например "Жесткая конструкция для наружной дистракции у пациентов с черепно-лицевой дисплазией" (Rigid external distraction of the midface with direct wiring of the distraction unit in patients with craniofacial dysplasia - PubMed (nih.gov)), авторы M Emin Mavili, Gokhan Tuncbilek, Ibrahim Vargel) Использование конструкций такого типа, сопряжено с дискомфортом у пациентов в связи с их внешним размещением, заметностью окружающим, громоздкостью конструкций.

Технической задачей заявленного изобретения является разработка способа лечения пациентов подросткового возраста с микрогнатией верхней челюсти, с возможностью одновременного проведения дистракции верхней челюсти в двух взаимноперпендикулярных плоскостях (сагиттальной и трансверзальной). Техническим результатом, осуществляемым за счет использования заявленного способа, является достижения запланированных размеров челюстей в подростковом возрасте без необходимости проведения многоэтапного хирургического лечения и использования громоздких внешних устройств.

Технический результат достигается за счет того, что хирургический этап лечения пациентов подросткового возраста с микрогнатией верхней челюсти проводится с применением двух компресионно-дистракционных устройств. Одно КДУ - небное - для расширения верхней челюсти. Второе КДУ - транс-синусальное, которое производит дистракцию верхней челюсти в сагиттальной плоскости и за счет своей конструкции не препятствует функционированию небного КДУ и соответственно расширению верхней челюсти. В итоге, дистракция верхней челюсти осуществляется одновременно в двух направлениях, приводя к устранению дефицита размеров верхней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях двумя КДУ, установленными во время одного хирургического вмешательства.

Транс-синусальное дистракционное устройство состоит из корпуса с резьбовым отверстием и цилиндрического стержня, на котором установлена планка с продолговатым отверстием. К планке приварена верхняя накостная пластина с отверстиями для проведения костных винтов, которыми эта пластина крепится к кости. На верхнюю часть цилиндрического стержня приварена шайба, которая удерживает планку и верхнюю накостную пластину на корпусе. В резьбовое отверстие корпуса установлен ходовой винт, состоящий из участка с наружной винтовой резьбой, фланца, цилиндрического участка, и цилиндрического стержня. На цилиндрический стержень установлена карданная муфта, состоящая из двух вилок с отверстиями, крестовины с отверстиями, через которые проходит ось и две полуоси. К передней вилке прикреплен стержень с шестигранником. На шестигранник, во время активации КДУ, устанавливается ключ. Ось и полуоси приварены к вилкам, а в отверстиях и крестовины они могут поворачиваться. Карданная муфта позволяет изменять положение стержня относительно оси ходового винта при активации привода КДУ. Между фланцем ходового винта и вилкой на цилиндрическом участке ходового винта установлена втулка, к которой прикреплена нижняя накостная пластина с отверстиями для проведения костных винтов, как в верхней накостной пластине (Фиг. 1)

Способ осуществляется следующим образом. В условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом проводится линейный разрез слизистой оболочки верхней челюсти при помощи электрокоагулятора в проекции зубов 1.5-2.5, отступя 0.5 см от переходной складки на подвижную слизистую. Проводится скелетирование передней поверхности верхней челюсти, мобилизация слизистой оболочки полости носа от дна и стенок полости носа. Далее, при помощи аппарата "Piezotome", проводится остеотомия верхней челюсти по линиям Le Fort I, которая дополняется остеотомиями долотом латеральных стенок носовой полости и нижних отделов перегородки носа на всем протяжении. При помощи долота разделяются верхнечелюстные бугры и крыловидные пластинки с обеих сторон. По скелетированной носовой поверхности верхней челюсти в проекции срединного небного шва выполняется остеотомия, достигается мобильность фрагментов верхней челюсти. Небный дистракционный аппарат фиксируется 4-мя винтами в области неба. Затем в области остеотомии по Le Fort I, на верхнем фрагменте верхней челюсти справа в области ее переднего отдела с помощью аппарата "Piezotome", создается прямоугольное окно с длиной сторон 1,3-1,5 см и высотой 0,3-0,5 см. Через костное окно в полость верхнечелюстного синуса вводится ходовой винт транс-синусального компрессионного дистрактора. Верхняя и нижняя накостные пластины транс-синусального компрессионного дистрактора фиксируются мини-винтами к верхней челюсти по обеим сторонам остеотомии по Le Fort I соответственно на верхнем и нижнем ее фрагментах. Привод транс-синусального компрессионного дистрактора направлен в полость рта. Аналогичные действия выполняются на контрлатеральной стороне верхней челюсти с фиксацией второго транс-синусального компрессионного дистрактора. Производится пробная активация установленных дистракционных устройств, подтверждается беспрепятственное движение фрагментов верхней челюсти в трансверзальной и сагиттальной плоскостях под их действием. Далее проводится обратное скручивание рабочих частей установленных дистракционных устройств до соприкосновения фрагментов верхней челюсти по линиям поведенных остеотомий. Операционная рана промывается раствором антисептика и ушивается наглухо.

Клинические примеры

Пациент 3., 11 лет, поступил в отделение с диагнозом «Челюстно-лицевой дизостоз: Недоразвитие верхней челюсти. Верхняя ретромикрогнатия. Мезиальная окклюзия.»

Локальный статус: Конфигурация лица изменена за счет уплощения среднего отдела лица сужения верхней челюсти. Профиль лица вогнутый. Кожный покров лица и шеи физиологической окраски, без патологических элементов. Регионарные лимфатические узлы безболезненные, не пальпируются. Открывание рта свободное, трансверзальные, сагиттальные и вертикальные движения нижней челюсти не затруднены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов. Язык не увеличен, подвижность не снижена. Слюна чистая. Полость рта санирована. Признаков воспаления не выявлено.

Противопоказаний к оперативному вмешательству по данным предоперационного обследования не выявлено и оно было проведено. Цель увеличение размеров верхней челюсти в сагиттальной плоскости на 4 мм, в трансверзальной плоскости на 8 мм.

После предварительной инфильтрации раствором «Ультракаина 1:100000» - 4.0 мл проведен линейный разрез слизистой оболочки верхней челюсти при помощи электроскальпеля в проекции зубов 1.5-2.5, отступя 0.5 см от переходной складки на подвижную слизистую. Проведено скелетирование передней поверхности верхней челюсти, мобилизация слизистой оболочки полости носа от дна и стенок полости носа. Далее, при помощи аппарата "Piezotome", проведена остеотомия верхней челюсти по линиям Le Fort I, которая дополнена остеотомиями долотом латеральных стенок носовой полости и нижних отделов перегородки носа на всем протяжении. При помощи долота разделены верхнечелюстные бугры и крыловидные пластинки с обеих сторон. По скелетированной носовой поверхности верхней челюсти в проекции срединного небного шва выполнена остеотомия, достигнута мобильность фрагментов верхней челюсти. Небный дистракционный аппарат фиксирован 4-мя винтами в области неба. Затем в области остеотомии по Le Fort 1, на верхнем фрагменте верхней челюсти справа в области ее переднего отдела с помощью аппарата "Piezotome", создано прямоугольное окно с длиной сторон 1,3 см и высотой 0,3 см. Через костное окно в полость верхнечелюстного синуса введен ходовой винт транс-синусального компрессионного дистрактора. Верхняя и нижняя накостные пластины КДУ фиксированы мини-винтами к верхней челюсти по обеим сторонам остеотомии по Le Fort I соответственно на верхнем и нижнем ее фрагментах. Привод транс-синусального компрессионного дистрактора направлен в полость рта. Аналогичные действия выполнены с левой стороны верхней челюсти. Произведена пробная активация установленных КДУ, подтверждено беспрепятственное движение фрагментов нижней челюсти в трансверзальной и сагиттальной плоскостях под их действием. Далее проведено обратное скручивание рабочих частей установленных КДУ до соприкосновения фрагментов верхней челюсти по линиям поведенных остеотомий. Операционная рана промыта раствором Диоксидина и ушита непрерывным обвивным швом.

Исход операции: Благоприятный: произведена установка двух компрессионно-дистракционных аппаратов транс-синусального компрессионного дистрактора на верхнюю челюсть и небного дистракционного аппарата, созданы условия для расширения и выдвижения верхней челюсти.

Послеоперационный период протекал без особенностей. КДУ в течение 7 дней в состоянии компрессии. На 7 сутки начало дистракции. Скорость дистракции в сагиттальной плоскости 1 мм в день (2 раза в день по 0,5 мм), в трансверзальной плоскости 0,5 мм в день (0,25 мм два раза в день). Запланированные размеры верхней челюсти были достигнуты.

Клинический пример 2.

Пациентка К., 16 лет, поступила в отделение в плановом порядке, с клиническим диагнозом: «Верхняя ретромикрогнатия. Нижняя макрогнатия. Зачатки зубов 1.8, 2.8, недостаток места в зубном ряду для их прорезывания».

Локальный статус: Конфигурация лица изменена за счет верхней ретромикрогнатии, нижней макрогнатии, асимметричной формы, профиль вогнутый, гипоплазия премаксиллярной области, открывание рта в полном объеме, дефлексия влево. Прикус постоянный, аномалийный, соотношение зубных рядов III класс Энгля, обратная сагиттальная резцовая дизокклюзия Змм, выраженная ретрузия фронтального отдела нижней челюсти. ВЗР сужен, значительная протрузия 12-22, щечное отклонение боковых зубов 1 и 2 сегмента.

Цель увеличение размеров верхней челюсти в сагиттальной плоскости на 6 мм, в трансверзальной плоскости на 10 мм.

После предварительной инфильтрации раствором «Ультракаина 1:100000» - 5.0 мл проведен линейный разрез слизистой оболочки верхней челюсти при помощи электроскальпеля в проекции зубов 1.5-2.5, отступя 0.5 см от переходной складки на подвижную слизистую. Проведено скелетирование передней поверхности верхней челюсти, мобилизация слизистой оболочки полости носа от дна и стенок полости носа. Далее, при помощи аппарата "Piezotome", проведена остеотомия верхней челюсти по линиям Le Fort I, которая дополнена остеотомиями долотом латеральных стенок носовой полости и нижних отделов перегородки носа на всем протяжении. При помощи долота разделены верхнечелюстные бугры и крыловидные пластинки с обеих сторон. По скелетированной носовой поверхности верхней челюсти в проекции срединного небного шва выполнена остеотомия, достигнута мобильность фрагментов верхней челюсти.

Небный дистракционный аппарат фиксирован 4-мя винтами в области неба. Затем в области остеотомии по Le Fort 1, на верхнем фрагменте верхней челюсти справа в области ее переднего отдела с помощью аппарата "Piezotome", создано прямоугольное окно с длиной сторон 1,5 см и высотой 0,5 см. Через костное окно в полость верхнечелюстного синуса введен ходовой винт КДУ. Верхняя и нижняя накостные пластины КДУ фиксированы мини-винтами к верхней челюсти по обеим сторонам остеотомии по Le Fort I соответственно на верхнем и нижнем ее фрагментах. Привод КДУ направлен в полость рта. Аналогичные действия выполнены с левой стороны верхней челюсти. Произведена пробная активация установленных КДУ, подтверждено беспрепятственное движение фрагментов нижней челюсти в трансверзальной и сагиттальной плоскостях под их действием. Далее проведено обратное скручивание рабочих частей установленных КДУ до соприкосновения фрагментов верхней челюсти по линиям поведенных остеотомий. Операционная рана промыта раствором Диоксидина и ушита непрерывным обвивным швом.

Послеоперационный период протекал без особенностей. КДУ в течение 7 дней в состоянии компрессии. На 7 сутки начало дистракции. Скорость дистракции в сагиттальной плоскости 1 мм в день (2 раза в день по 0,5 мм), в трансверзальной плоскости 0,5 мм в день (0,25 мм два раза в день). Запланированные размеры верхней челюсти были достигнуты.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. После выполнения анестезии производят разрез слизистой оболочки верхней челюсти с вестибулярной стороны с дальнейшим ее скелетированием, отслойкой слизистой оболочки дна и стенок полости носа. Выполняют остеотомию верхней челюсти по линиям Le Fort I, остеотомию латеральных стенок носовой полости и нижних отделов перегородки носа на всем протяжении. Производят остеотомию в проекции срединного небного шва. Устанавливают небный дистрактор. Затем в области остеотомии по Le Fort I на верхнем фрагменте верхней челюсти справа в области ее переднего отдела создается прямоугольное окно с длиной сторон 1,3-1,5 см и высотой 0,3-0,5 см. Через созданное отверстие в полость верхнечелюстного синуса вводят ходовой винт транс-синусального дистрактора. После этого верхнюю и нижнюю накостные пластины транс-синусального дистрактора фиксируют мини-винтами к верхней челюсти по обеим сторонам остеотомии по Le Fort I. Привод транс-синусального дистрактора направляют в полость рта. Аналогичные действия выполняют на контрлатеральной стороне верхней челюсти с фиксацией второго транс-синусального дистрактора. Далее осуществляют пробную активацию установленных дистракционных устройств и проводят обратное скручивание рабочих частей установленных дистракционных устройств до соприкосновения фрагментов верхней челюсти по линиям проведенных остеотомий. Рану промывают и ушивают. Активацию дистракторов начинают на седьмые сутки после проведенного оперативного лечения. Способ позволяет добиться достижения запланированных размеров челюсти при лечении микрогнатии верхней челюсти в подростковом возрасте с возможностью одновременного проведения дистракции верхней челюсти в двух взаимноперпендикулярных плоскостях: сагиттальной и трансверзальной, без необходимости проведения многоэтапного хирургического лечения и использования громоздких внешних устройств. 1 ил., 2 пр.

Способ лечения пациентов подросткового возраста с микрогнатией верхней челюсти, включающий анестезию, разрез слизистой оболочки верхней челюсти с вестибулярной стороны с дальнейшим ее скелетированием, отслойкой слизистой оболочки дна и стенок полости носа; остеотомию верхней челюсти по линиям Le Fort I, остеотомию латеральных стенок носовой полости и нижних отделов перегородки носа на всем протяжении; остеотомию в проекции срединного небного шва; установку небного дистрактора; установку транс-синусального дистрактора, отличающийся тем, что после установки небного дистрактора в области остеотомии по Le Fort I на верхнем фрагменте верхней челюсти справа в области ее переднего отдела создается прямоугольное окно с длиной сторон 1,3-1,5 см и высотой 0,3-0,5 см, через которое в полость верхнечелюстного синуса вводят ходовой винт транс-синусального дистрактора, после этого верхнюю и нижнюю накостные пластины транс-синусального дистрактора фиксируют мини-винтами к верхней челюсти по обеим сторонам остеотомии по Le Fort I, а привод транс-синусального дистрактора направляют в полость рта, аналогичные действия выполняют на контрлатеральной стороне верхней челюсти с фиксацией второго транс-синусального дистрактора, далее осуществляют пробную активацию установленных дистракционных устройств и проводят обратное скручивание рабочих частей установленных дистракционных устройств до соприкосновения фрагментов верхней челюсти по линиям проведенных остеотомий, рану промывают и ушивают, активацию дистракторов начинают на седьмые сутки после проведенного оперативного лечения.