Способ лечения ишемии дистальных отделов конечностей Советский патент 1987 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении окклюзионных поражений магистральных сосудов дисталь- ных отделов нижних конечностей. I Целью изобретения является обеспечение реваскуляризации при сохранении проходимости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии, путем наложения анастомоза между желудочно-сальниковыми артериями, Ч7-0 позволяет «спользовать большой саль- ,$1ий Б качес тве шунта.

Пример. Больной Е., 33 года, поступил с жалобами на выраженные боли в области пальцев и стопы правой нижней конечности. Болеет около 3 лет. Последние 4 мес состояние больного резко ухудшилось. Объективно: стопа и пальцы отечны, трофические язвы I и V пальцев. Пульс на артериях стопы отсутствует, удовлетворительный на подколенной артерии. Тетраполярная реография: кровоток в дистальных отделах конечности (стопа, голень) снижен - 96%. На рате- риограмме: окклюзия дистальных отделов подколенной артерии, задне- и переднеболь- шеберцовых и малоберцовых артерий. Слабо контрастируется короткий сегмент задне- большеберцовой артерии за медиальной лодыжкой. Диагноз: облитерирующий энд- артериит сосудов нижних конечностей, IV стадия. Окклюзия подколенно-берцового сегмента. Выполнить реконструктивную операцию венозного шунтирования не представляется возможным.

Под эндот|)ахеальным наркозом двумя бригадами хирургов произведена ревизия подколенной артерии и сегмента заднеболь- шеберцовой артерии за медиальной лодыжкой. Сосуды нижней конечности в зоне ревизии проходимы. Протяженность окклюзии 43 см. Выполнена ревизия сосудов большого сальника брюшной полости. Правая и левая желудочно-сальниковые артерии 2,5 и 2 мм в диаметре соответственно, вены 4 мм. Произведен забор большого сальника брюшной полости. При перфузии правой желудочно- сальниковой артерии ток перфузата левой желудочно-сальниковой артерии слабый и появляется через 5 мин. С целью прямого сообщения систем правой и левой желудочно-сальниковыми артериями выполняют анастомоз между дистальными концами артерии и вены сальника с одноименными сосудами (нить 10/0, увеличение Х16). Затем сальник рассекают по средней линии с сохранением зоны наиболее крупных естественных анастомозов между желудочно- сальниковыми артериями и зоны ранее выполненного искусственного анастомоза. ТаКИМ образом, из сальника формируют микрососудистый лоскут-шунт длиной 51 см. Сальник-шунт из отдельных разрезов на голени и стопе подфасциально и фиксирован швами.

Под увеличеием операционного микроскопа накладывают микрососудистые анастомозы: правой желудочно-сальниковой и подколенной артериями по типу конец в бок; левой желудочно-сальниковой и проходимым сегментом заднебольшеберцовой артериями

5 по типу конец в бок.

Желудочно-сальниковые вены анасто- мозируют с соответствующими комитантны- ми венами по типу конец в конец. После снятия клипс анастомозы состоятельны,

Q кровонаполнение сальника хорошее. Раны уЬииты с оставлением дренажей.

В послеоперационном периоде болевой синдром исчез, кровоток через 7 дней после операции снижен на 24% (тетраполярная 5 реография). Достигнут эффект прямой реваскуляризации.

Осмотрен через 3 мес. Стойкий клиниче- ский-эффект, трофические язвы I и V пальцев зажили. Кровоток по данным тетраполярной реовазографии снижен-на 6%. Получен сум- 0 марный эффект прямой и непрямой реваскуляризации.

По данной методике выполнены операции

у 9 больных с окклюзионными поражениями

сосудов голени и стопы III-IV стадий, у 8

из которых получен стойкий клинический

5 эффект.

Формула изобретения

Способ лечения ишемии дистальных от- Q делов конечностей путем пересадки большого сальника, выполнения анастомоза между артерией и веной сальника с сосудами конечности проксимальнее зоны окклюзии, отличающийся тем, что, с целью обеспечения реваскуляризации при сохранении проходи- 45 мости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии, дополнительно формируют анастомоз между дистальными концами артерии и вены сальника с одноименными сосудами.

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - обеспечение реваскуляризации при сохранении проходимости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии. Из сальника формируют микрососудистый лоскут-шунт, осуществляют пересадку на конечность и накладывают микрососудистые анастомозы. По данным тет- раполярной реовазографии кровоток улучшился. Трофические язвы исчезли. 00 сд оо оо N