Способ диагностики латентных нефропатий у больных сахарным диабетом Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

со

Oi 4

.СО

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и нефрологии, и предназначено для выявления ранних форм диабетической нефропатии и хронического пиелонефрита.

Цель изобретения - повышение точности способа путем использования в качестве провокации субмаксимальной велоэргомет- рической нагрузки.

Способ осундествляют следуюш,им образом.

Пациенту предлагают физическую нагрузку на велоэргометре в вертикальном положении обследуемого при скорости педалирования 60-70 об./мин. Работу выполняют ступенчато при растущей мощности, достигая индивидуальной предельной переносимой субмаксимальной нагрузки. Начальная мощность нагрузки составляет 150- 300 кгм/мин в зависимости от возраста, пола и массы тела обследуемого. Каждую последующую нагрузку увеличивают на 100%- Продолжительность каждой ступени составляет 5 мин с 3-минутным промежутком.

Исследуют мочу до и через 2 ч после проведения субмаксимальной нагрузки, при этом диагностируют латентную диабетичес- кую нефропатию на основании повышения белка и увеличения эритроцитурии выше нормы, а латентный хронический пиелонефрит - по увеличению лейкоцитурии выше нормы.

В основу способа положены выраженные изменения в общем анализе мочи и мочевом осадке по Нечипоренко под влиянием субмаксимальной физической нагрузки на велоэргометре.

Установлено, что такая физическая нагрузка, изменяя общую и почечную гемодинамику, усиливает нарушение капиллярной проницаемости почек у больных сахарнььм диабето.м. По выявлению у больных сахарным диабетом после проведения субмаксимальной физической нагрузки протеинурии свыше нормы (0,33 г/л) и увеличению количества эритроцитов в мочевом осадке свыше нормы (1,510 мл) судят о ранних формах диабетических нефропатии и по увеличению лейкоцитов в мочевом осадке свыше

нормы (2,5 ) о скрыто протекающем 5 после проведения физической напиелонефрите.

Пример 1. Больной В., 28 лет. Жалобы на частые гипогликемии, периодически появляющиеся боли в области сердца и судороги

грузки на велоэргометре выявлены значительные изменения в моче, собранной после велоэргометрической пробы. Так, количество лейкоцитов в моче увеличилось с 10 (в состоянии покоя) до 60-80 в поле зрев нижних конечностях. Клинический диаг- 50 ния (после физической нагрузки). При иссленоз: сахарный диабет, тип I, средней тяжести в стадии компенсации, диабетическая ретинопатия и периферические ангиопатии II стадии, висцеропатическая нейропатия.

Клиническое и .лабораторное обследование (пятикратный общий анализ мочи, радиоизотопное и биохимическое исследование функций почек) не выявило нарушений.

55

довании мочевого осадка по Нечипоренко обнаружено увеличение лейкоцитов с 2,2 X X 10 до 26-10 в 1 мл. Проведение велоэргометрической пробы позволило выявить скрыто протекаюший пиелонефрит.

При обследовании предлагаемым способом 14 здоровых лиц в возрасте 25-40 лет не выявлено патологических элементов в мо

Проведено исследование по предлагаемому способу. В моче, собранной спустя 2 ч после субмаксимальной физической нагрузки обнаружено 0,066 г/л белка. В мочевом осадке по Нечипоренко патологических изменений не выявлено.

Через 3 г. проведено повторное обследование больного. На этот раз больной предъявлял жалобы на общую слабость, головную боль, снижение потенции и зрения.

При обследовании общего анализа мочи выявлены следы белка в трех из четырех анализов. Секреторно-экскреторная функция почек по данным радиоизотопного исследования 3 I гиппураном не изменена. Биохимические исследования крови показали по- выщение клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину (180,66 мл/мин).

В моче, собранной после субмаксимальной физической нагрузки, белок увеличился до 0,850 г/л, в мочевом осадке по Нечипоренко количество эритроцитов увеличилось до 2,6-103.

Следовательно, динамические наблюдения за функциональными изменениями почек у больного позволяют сделать вывод, что рост протеинурии в моче и эритроцитов в мочевом осадке после субмаксймальной физической нагрузки является диагностическим критерием ранних форм скрыто протекающих диабетических нефропатии.

Пример 2. Больной Б., 33 лет. В резуль- тате клинико-лабораторного и инструментального обследований установлен диагноз: сахарный диабет средней тяжести в стадии компенсации, диабетическая кардиомиопа- тия, периферическая ангиопатия нижних конечностей I ст., дистрофически-воспалительная форма пародонтоза.

При пятикратном анализе мочи обнаружены следы белка, эритроциты О-1 в поле зрения, лейкоциты 4-8-10 в поле зрения, эпителий мочевых путей в небольшом количестве.

При радиоизотопном и биохимическом исследовании функций почек не выявлено нарушений.

Исследованиями суммарных функций по

грузки на велоэргометре выявлены значительные изменения в моче, собранной после велоэргометрической пробы. Так, количество лейкоцитов в моче увеличилось с 10 (в состоянии покоя) до 60-80 в поле зрения (после физической нагрузки). При иссле55

довании мочевого осадка по Нечипоренко обнаружено увеличение лейкоцитов с 2,2 X X 10 до 26-10 в 1 мл. Проведение велоэргометрической пробы позволило выявить скрыто протекаюший пиелонефрит.

При обследовании предлагаемым способом 14 здоровых лиц в возрасте 25-40 лет не выявлено патологических элементов в мочевом осадке ни в состоянии покоя, ни после субмаксимальной физической нагрузки на велоэргометре, что касается протеинурии, то у 4 из 14 человек после нагрузки выявлен белок 0,010-0,033 г/л, т. е, в пределах до- пустимых величин.

У 53 больных сахарным диабетом мужского пола в возрасте 20-46 лет со средней и тяжелой формами сахарного диабета I типа в стадии компенсации и длительности заболевания от 1 года до 20 лет-были выявлены 2 группы лиц с патологическими изменениями в моче и в мочевом осадке по НеФормула изобретения Способ диагностики латентных нефропачипоренко после проведения велоэргометри- ческой пробы: у 10 больных появился белок 15 тий у больных сахарным диабетом, включаю- в моче, пределы его колебаний 0,033- 1,655 г/л (колебания у здоровых 0,010- 0,033 г/л), средние показатели 0,850 ± ±0,230 г/л; увеличилось в 2,5 раза количество эритроцитов в мочевом осадке, их средние цифры 2,8-103 ±0,26 в 1 мл.

20

щии определение протеин-эритроцит-леико- цитурин после провокационной функциональной нагрузки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в качестве провокации используют субмаксимальную велоэргометрическую нагрузку.

у 6 больных возросло в 2 раза количество лейкоцитов в мочевом осадке но сравнению с исходным, их средние показатели 4,3-10 ± ±0,38 в 1 мл.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить раннюю диагностику поражений почек у больных диабетом, дает возможность дифференцировать специфические и неспецифические поражения (способствует раннему проведению профилактических ,и дифференцированно направленных лечебных мероприятий).

Формула изобретения Способ диагностики латентных нефропатий у больных сахарным диабетом, включаю-

тий у больных сахарным диабетом, включаю-

щии определение протеин-эритроцит-леико- цитурин после провокационной функциональной нагрузки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в качестве провокации используют субмаксимальную велоэргометрическую нагрузку.

Изобретение относится к нефрологии. Цель изобретения - повышение точности способа. Пациент выполняет физическую субмакси.мальную нагрузку. Исследуют мочу до и через 2 ч после проведения нагрузки. При увеличении лейкоцитурии выше нормы диагностируют латентный хронический пиелонефрит. Способ позволяет проводить раннюю диагностику поражений почек у больных с сахарным диабетом и дифференцировать специфические и неспецифические поражения.