Способ восстановления кишечной непрерывности после резекции прямой кишки по Гартману Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

со 05

4

со

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении восстановительных операций после резекции прямой кишки по Гартману.

Цель изобретения - предупреждение кровотечения и повреждения мочеточников и профилактика воспалительных изменений в зоне анастомоза, что достигается разгрузкой анастомоза с выведением дистального конца ободочной кищки в виде стомы через ректовагинальную перегородку.

Способ осуществляют следующим образом.

Окаймляющим разрезом послойно мобилизуют колостому до серозного покрова передней брюшной стенки, после чего ушивают ее двумя рядами узловых швов. Выполняют срединную лапаротомию. Мобилизуют и подготавливают к низведению ободочную кишку. Меняют хирургические инструменты, халаты перчатки.

Вскрывают тазовую брюшину у места перехода ее на заднюю стенку матки и мобилизуют заднюю стенку влагалища тупым и острым путем постепенно приподнимая и отодвигая ее кпереди. ПромежноСтная бригада хирургов выполняет поперечный дугообразный разрез кожи промежности непосредственно под задней стенкой влагалища, обращенный к ней выпуклой стороной, длиной 6-8 см, тупым и острым путем, не повреждая сфинктер, расщепляют промежность, отодвигая переднюю стенку культи прямой кишки кзади и заднюю стенку влагалища кпереди до уровня отмобилизованной со стороны брюшной полости задней стенки влагалища, формируя одномоментно тоннель для низведения ободочной кишки и доступ к передней стенке культи прямой кищки для наложения колоректального анастомоза.

Через тоннель низводят ободочную кишку и накладывают колоректальный анастомоз по типу «бок в бок, а дистальный конец ободочной кищки остается на промежности в виде разгрузочной промежностной коло- стомы.

Со стороны брюшной полости перитони- зируют малый таз вокруг низведенной кишки.

0

5

Брыжейку ее подшивают к париетальной брюшине. В малый таз вводят резиновый дренаж. Послойно защивают лапаротомную рану и отверстие в месте бывшей колостомы. Дренажи из брюшной полости и из зоны анастомоза и тоннеля удаляют через 6- 8 дней. Через 2-3-4 нед оперативным способом закрывают промежностную колостому.

Пример 1. Больная 3., 59 лет, поступила для восстановления кишечной непрерывности после резекции прямой кишки по Гартману. Культя прямой кищки 8 см. Выполнена операция восстановления кишечной непрерывности с низведением ободочной кищки через расщепленную ректовагинальную перегородку, формированием колоректального анастомоза «бок в бок и оставлением избытка низведенной кищки в виде колостомы. Через 3 недели выполнена операция - закрытие промежностной колостомы. После0 операционное течение гладкое. Восстановлена кищечная непрерывность. Функция сфинктера хорошая, соответствует исходному уровню. Выписана в удовлетворительном состоянии.

5 Слособ позволяет избежать повреждения вен крестцового сплетения и мочеточников, снижает вероятность несостоятельности щвов анастомоза благодаря созданию разгрузочной колостомы. Способ прошел клинические испытания, рекомендован в клини0 ческую практику.

Формула изобретения

Способ восстановления кишечной непрерывности после резекции прямой кищки

5 по Гартману, включающий низведение ободочной кишки и формирование колоректального анастомоза по типу «бок в бок, отличающийся тем, что, с целью предупреждения кровотечения и повреждения мочеточников и профилактики воспалительных изменений в зоне анастомоза, формируют тоннель путем расщепления ректовагинальной перегородки, в которую низводят ободочную кишку и формируют промежностную колостому, после чего формируют анастомоз между

5 передней стенкой культи прямой кишки и низведенной кишкой.

0

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение кровотечения, повреждения мочеточников и профилактика воспалительных изменений в зоне анастомоза. Формируют тоннель путем расщепления ректовагинальной перегородки, в которую низводят ободочную кишку. Формируют промежностную колостому и накладывают анатосмоз между передней стенкой культи прямой кишки и низведенной кишкой. Способ позволяет избежать повреждения вен крестцового сплетения и снижает вероятность несостоятельности швов анастомоза.