Способ лечения стеноза большого дуоденального сосочка Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/32 

со

О5 4

ОО

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии желче- выводящих путей.

Цель изобретения - уменьшение осложнений и предупреждение рефлюкса дуоденального содержимого после эндоскопической папиллотомии, что достигается путем рассечения слизистой и мышечного слоя большого дуоденального сосочка до обеспечения возможности канюляции холедоха.

Способ осуществляют следуюш,им образом.

Во время дуоденоскопии катетером, введенным в канал дуоденоскопа, определяют проходимость терминального отдела холедоха. При его непроходимости для катетера контрастное вещество вводят в холедох путем плотного касания дистального конца катетера к устью большого дуоденального сосочка. По данным рентгенограммы судят о протяженности стриктуры сосочка.

Затем в канал дуоденоскопа вводят торцовый папиллотом, соединенный с генератором тока высокой частоты. Дистальный конец папиллотома выводят в просвет двенадцатиперстной кищки и подводят к устью большого дуоденального сосочка. Разрез длиной 1 -1,5 см начинают от уровня устья большого дуоденального сосочка и продолжают в направлении продольной складки. При этом рассекают слизистую двенадцатиперстной кишки, затем мышечные волокна печеночно-поджелудочной ампулы, не вскрывая просвет фатерова канала. Глубину разреза 0,2-0,5 см определяют в зависимости от размеров и степени отека слизистой большого дуоденального сосочка.

При возникновении кровотечения из разреза производят электрокоагуляцию кровоточащего участка с помощью того же инструмента. Степень проходимости устья большого дуоденального сосочка определяют при контрольной эндоскопической ретроградной холангиографии спустя несколько суток после эндоскопической операции. Наличие или отсутствие рефлюкса дуоденального содержимого в холедох определяют с помощью дуоденографии с тугим заполнением двенадцатиперстной кищки.

Пример. Больная И., 86 лет, поступила в отделение с диагнозом: механическая жел0

туха. Для установления причины желтухи больной произведена дуоденоскопия с ретроградным контрастированием желчевыводя- щих путей. При проведении канюляции

в устье большого дуоденального сосочка введен только кончик катетера, т. е. канюли- ровано лишь устье сосочка. Контрастирование холедоха произведено контактным способом. По данным рентгенологического

исследования в просвете холедоха выявлены множественные мелкие конкременты размерами 0,3-0,4 см и стеноз большого дуоденального сосочка. Больной произведена эндоскопическая папиллотомия описанным выше способом. При контрольном исследовании через 3 сут отмечено свободное поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, беспрепятственно канюлирован холедох и при введении рентгеноконтрастного препарата конкрементов в просвете холедоха не отмечено. При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кищки с тугим заполнением ее бариевой взвесью попадания последней в просвет холедоха не определялось. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

5Предлагаемый способ применен у 17 больных. При этом у них ликвидирована стриктура большого дуоденального сосочка, обеспечено отхождение мелких конкрементов из общего желчного протока, не отмечено рефлюкса дуоденального содержимого в хо0 ледох, стало возможным его канюлирование а также при необходимости выполнение типичной эндоскопической папиллотомии. Это позволяет рекомендовать предлагаемый способ для широкого применения в клинической практике.

5

Формула изобретения

Способ лечения стеноза большого дуоденального сосочка путем эндоскопической

,, папиллотомии со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что с целью уменьшения осложнений и предупреждения рефлюкса дуоденального содержимого, при выполнении разреза рассекают слизистую и мышечный слой большого дуо5 денального сосочка до обеспечения возможности канюляции холедоха.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - уменьшение осложнений и предупреждение рефлюкса дуоденального содержимого. В просвет 12-перстной кишки вводят папиллотом и подводят к устью большого дуоденального сосочка. Рассекают слизистую 12-перстной кишки и мышечные волокна печеночно-поджелудоч- ной ампулы. Через несколько суток после контрольного исследования канюлируют хо- ледох. Способ обеспечивает отхождение мелких конкрементов из общего желчного протока.