Способ топической диагностики грыжи межпозвонкового диска при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

00

05

со

1

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии и нейрохирургии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом.

Термотопографию глубинной температуры тканей исследуют в среднёгру ном.отделе в проекции межпозвонкового диска ,| , в проекциях диска «/щ.у , /,;,. у , - Sf. Глубинную температуру в каждой из зтих точек сопоставляют с температурой тканей интактного (среднегрудного) отдела позвоночника. При грыжах межпозвонкового диска отмечаю т повьше- ние глубинной температуры в области проекции диска, и для диагностики уровня локализации грыжи берут раз- )ницу температур, равную 0,3-0,5 G.

Пример 1. Больной М-в В.Ф., 42 лет, поступил в нейрохирургическое отделение 15.03.84 г. с жалобам на постоянные боли в пояснично-крес цовой области и в правой ноге, усиливающиеся при ходьбе и наклоне туловища кпереди.

Впервые поясничные боли возникли около 5 лет тому назад. В декабре I983 года после подъема тяжести бол в поясничной области резко усилились и, кроме того, появились сильные боли в правой ноге. В течение трех месяцев лечился в районной больнице по месту жительства. Однако комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение было неэффективным и позтому больной бьш направлен на оперативное лечение.

Объективно: сглаженность поясничного лордоза, резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болезненности - не достигает до пола руками 40 см, болезненность межостистой связки S, и паравертебральHblX

Y V - I

точек на том же уровне справа.

В неврологическом статусе: резко выражены симптомы натяжения - симптом Ласега положительный справа с углом 10, слева - с углом 30, ги- пестезия в зонак иннервации корешков о/5 и S , справа, снижение силы разги- ба теля большого пальца стопы справа, отсутствие ахиллового рефлекса справа.

На рентгенограммах пояснично- крестцового отдела позвоночника обнаружено сужение межпозвонковой щели о(|-||.| , и краевые разрастания остеофитов у тех же позвонков.

Таким образом, клиническая картина свидетельствовала о бирадикуляр- ном синдроме с поражением о и S корешков справа. Его дискогенная природа сомнений не вызьшала. По данным спондилографии быпи признаки поражения межпозвонкового диска также на двух уровнях, однако уровни поражения дисков полностью не совпадают с локализацией пораженных корешков. В связи с этим неясен был вопрос об уровне грыжи межпозвонкового диска и, следовательно, о месте оперативного вмешательства.

Для уточнения локализации грыжи межпозвонкового диска применен предлагаемый способ.

Включают в сеть дециметровый радиотермометр (рабочая длина волны 30 см) и температурные эталоны. Пос-. ле прогревания аппаратуры больного укладьшают на кушетку, в положении на животе определяют локализацию четырех точек исследования,, располагающихся в месте проекции межпозвонковых дисков D -.y-j, ,. 0 . ,

iv-v , Sj. Затем поочередно на указанные точки плотно прикладьшают контактную антенну, обеспечивающую прием собственного теплового электромагнитного излучения слоя тканей. Радиометр, соединенный кабелем с антенной, усиливает сигнал, который

5

0

5

регистрируется на потенциометре КСП-4 и по величине сигнала определяют глубинную температуру тканей. Продолжительность измерений температуры в одной точке составляет около 0,5 мин. На проведение измерений у одного больного, таким образом, тратят не более 2 мин.

У больного М-ва В.Ф. глубинная температура оказалась равной в месте проекции дисков D 34,6°С,

Л-,у - 34,7 С., о/,;.9 35,,

S J - 34,.

Таким образом, максимальное повышение глубинной температуры отмечено в месте проекции диска о/ ,у - v ница температуры в этой то чке по

3

сравнению с температурой тканей в среднегрудном отделе позвоночника 0,4°С и свидетельствует о локализации грыжи межпозвонкового диска на одном уровне, а именно на уровне

f у - V

26.03.84 г. больному была произведена гемиламинэктомия d. справа. На операции обнаружена грыжа диска o iv-Y которая удалена. После оперативного вмешательства болевой синдром значительно уменьшился. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 15-й день после операции больной выписан с улучшением.

П р и м е р 2. Больной Р-в Н.В., 60 лет, поступил в нейрохирургическое отделение 19.03.84 г. с жалобами на постоянные сильные боли в по- яснично-крестцовой области и по зад небоковой поверхности правого бедра и голени. Боли усиливаются при ходьбе и наклонах туловища кпереди.

Боли в пояснично-крестцовой области впервые возникли около 30 лет тому назад. В течение последних тре лет стали беспокоить боли и в правой ноге. Последнее обострение болей началось с января 1984 г. и продолжается до момента поступления в клинику, т.е. наблюдается в течение более трех месяцев. Проводимое консервативное лечение не дало существенного эффекта, в связи с этим больной был направлен на оперативное лечение в нейрохирургическое отделение .

При обследовании: в момент ходьбы щадит правую ногу, движения в поясничном отделе позвоночника болезненны и резко ограничены, не достает до пола руками 40 см, поясничный лордоз сглажен, мышцы в поясничной области напряжены, симптом Ласега положительный справа с угла 30, гипестезия в зоне иннервации корешков 0/ и S J справа, значительное снижение мышечной силы в рагибателе I пальца стопы справа, отсутствие ахиллового рефлекса справа

На рентгенограммах пояснично-1 крестцового отдела позвоночника определяется сужение межпозвонковой щели .v и o/f - S J.

В ликворе: цитоз - 3 клетки в I мм, белок - 0,39%.

На основании клинической картины заболевания можно высказаться о

67944

поражении двух спинно-мозговьк корешков, (/у и S, которое могло быть вызвано грыжей диска сУ, или 0 У ST одновременно двумя грыжами указанной локализации.

В связи с тем, что клиническая и рентгенологическая картины не позволяли с уверенностью решить вопрос

10 об уровне поражения межпозвонкового диска, была проведена диагностика локализации грыжи межпозвонкового диска предлагаемым способом. У больного проведено измерение глубинной

15 температуры тканей в четырех точках: в месте проекции дисков D, .у- , д/- -., ,o.-S.B ука зан« W - (V IV - у у г

ньк точках размещалась контактная антенна дециметрового радиотермометра и по показаниям потенциометра КСП-4 регистрировалась температура слоя тканей.

При измерении глубинной темпера туры у больного Р-ва Н.В. получены следующие результаты: в среднегрудном отделе температура равнялась 34,, в области проекции дисков 34,4°С, 35,ГС, q S - 34,7°С. По сравнению с температурой в проекции диска D у-; „ в точке, соответствующей проекции диска of|v-v выявлено повьш1ение температуры на О,5°С. На основании этих данных сделан вьшод о ло20

25

35

40

45

кализации грыжи диска на уровне

С f V - 1

28.03.84 г. больной оперирован. Произведена гемиламинэктомия й,- с/ позвонков справа. Обнаружена и удалена боковая грыжа межпозвонкового диска . При ревизии на других уровнях пато тогии межпозвонкового диска не обнаружено. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан со значительным улучшением.

Формула изобретения

Способ топической диагностики

грыжи межпозвонкового диска при двс- когенных пояснично-крестцовых радикулитах путем термометрии позвоночника, отличающийся тем,

что, с целью повьш1ения точности диагностики, определяют глубинную температуру тканей позвоночника в месте проекции одного из межпоз- ВОЙКОВЫХ дисков среднегрудного от513679446

дела и в месте проекции межпозвон- туры на 0,3-0,5°С в одной из указан- ковых дисков пояснично-крестцового ных точек пояснично-крестцового от- отдела ,:,, « ly . v Y Г дела диагностируют уровень локализа- и при повышении глубинной темпера- ции грыжи межпозвонкового диска.