Способ трансплантации щитовидно-паращитовидного комплекса Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

со

05

со

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при трансплантации щитовидной и паращитовидных желез.

Цель изобретения - сохранение функциональной способности трансплан тата путем полного восстановления его анатомических связей.

На фиг. 1 показано начало анастомоза сосудистого соустья трансплантата с сосудом реципиента; на фиг. 2 - Сосудистый анастомоз завершен; на фиг. 3 - восстановление сосу дистых связей щитовидно-паращитовид- ного комплекса с сосудами реципиента

Пример. У донора К-вой через 1 ч 15 мин после смерти от инфаркта миокарда произвели забор щитовидной и паращитовидных желез единым блоком с соблюдением стерильности. Доступ к щитовидно-паращитовидному комплексу осуществили воротникообраз ным разрезом между правым и левым акромеально-ключичными сочленениями с отведением кверху кожно-фасциаль- ного лоскута. Путем пересечения и разведения в поперечном направлении нижних подъязычных мышц обнажили соответственно левую, правую доли и перешеек щитовидной железы. После отведения крючками грудино-ключично- сосцевидной мышцы справа и слева выделили верхне- и нижнещитовидные сосуды вместе с окружающей их клетчаткой, в которой располагались отводящие лимфатические сосуды и щитовидные нервы. При этом мобилизованные верхне- и нижнещитовидные артерии, а также сопровождающие их вены лигировали и пересекли соответственно у места отхождения и слияния с магистральными сосудами. Хирургическое вмешательство закончили тотальным выделением (тупьп и острым путем) и изъятием щитовидно-паращито- видного комплекса. На задней поверхности трансплантата через фиброзную капсулу попарно в каждой доле на общем красно-фиолетовом фоне отчетли во были видны паращитовидные железы желто-коричневого цвета размерами от б З до 5-2,5 мм. Верхние щитовидные артерии и вены имели диаметр внутреннего просвета соответственно 1,4 и 1,8 мм, а нижние щитовидные артерии и вены соответственно 1,2 и 1,6 мм. После отмывания сосудистого русла железы охлажденным (+12 С)

716912

раствором Евроколлинза с гепарином до чистого отделяемого трансплантат консервировали безперфузионным хо- лодовым методом в том же растворе (+4 С). Результаты проведенного ти- показали, что донор и реципиент совпадали по системе антигенов АВО (АВ/Ш), резус-фактору (поJQ ложительный), сексантигену (женский пол), по одному трансплантационному антигену при негативности пробы на предшествующие антитела.

На следующий день (через 22 ч

15 после консервации) реципиентке А-вой 32 лет с клиническим диагнозом гипопаратиреоз и гипотиреоз послеоперационный средней тяжести выполнили аллотрансплантацию щитовид20 но-паращитовидного комплекса по

предлагаемому способу в гетеротопи- ческую позицию. Под проводниковой (тримекаин 1%-ный раствор 30 мл) и местной (тримекаин 1-2%-ньй раствор

25 300 мл) анестезией проекционным разрезом длиной 10 см по медиальной поверхности дистальной трети правого плеча вьтолнили выделение плечевой артерии и подкожной базальной вены.

30 Подготовка трансплантата к пересадке состояла в удалении излишков соединительной и жировой ткани, ли- г ировании и электрокоагуляции мелких сосудов под малым увеличением (2-4 крат) операционного микроскопа, а также в обработке свободных концов щитовидных сосудов и окр жающей их клетчатки.

Затем щитовидно-паращитовидный

.Q комплекс разместили в образованном ложе трансплантата на плече. Следует отметить, что во время подготовки и пересадки с целью защиты от повреждающего действия тепловой анок- сии (18-37 С) изолирован11ую железу обложили марлевыми салфетками со льдом.

Пересадку щитовидно-паращитовид- ного комплекса начали с формирования совмещенных верхне- и нижнещитовидных артериальных и соответствующих венозных соустий 1 путем сшивания боковых стенок свободных концов сосудов, предназначенных для анастомо- зирования 2 с сосудами реципиента. Затем поэтапно в два венотомических отверстия, сделанные в базальной подкожной вене 3 реципиента, вшили совмещенные верхнещитовидные 4 и ниж35

45

50

55

нещитовидные 5 соустья. Аналогичную процедуру проделали с верхне- 6 и нижнещитовидными 7 артериальными соустьями трансплантата. Их вшили в два артериотомических отверстия, сформированные в плечевой артерии 8 После восстановления кровотока по соединенным сосудам было отмечено хорошее кровенаполнение сосудов пересаженного щитовидно-паращитовид- ного комплекса.

Для последующего восстановления лимфооттока и инервации пересаженного щитовидно-паращитовидного комплекса произвели сшивание отдельными узловыми швами сформированных четырех совмещенных лоскутов из клетчатки, окружающей верхне- и нижнещитовидные сосуды с фасциально- клетчаточными лоскутами, образованными над плечевыми сосудами. После фиксирования трансплантата к окружающим тканям, тщательного гемостаза и местного введения антибиотиков рану зашили наглухо. Операцию провели с применением операционного мироскопа (увеличение от 2 до 25 крат проленовых нитей 7/0-9/0 на атрав- матической игле, микроинструментария и микрохирургической техники.

В течение двух месяцев послеоперационного периода для уменьшения иммунной реакции реципиента на трансплантат больная получала щадящую иммуносупрессивную терапию (пре низолон, гепарин, хориогонин). С целью профилактики воспалительных осложнений и тромбоза сосудистых анастомозов был проведен курс лечения антибиотиками антиагрегантами и сосудорасширяющими препаратами.

В ближайшие дни после пересадки щитовидно-паращитовидного комплекса у больной исчезли жалобы на ощущение ползания мурашек, периодические судороги мьш1ц конечностей, лица и туловища, улучшилось общее самочувствие, повысилась активность, исчезло чувство страха и внуреннего напряжения, увеличилась подвижность участился пульс, прошли отеки лица. Ранее выявляемые положительные синдромы Хвостека и Труссо стали отрицательными. В раннем и ближайшем послеоперационном периоде одновременно определялось повышение концентрации общего и ионизированного кальция в периферической

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

венозной крови соответственно до 1,85-2,13 ммоль/л (вместо 1,55- 1,67 ммоль/л при поступлении) и 0,78-0,92 ммоль/л (вместо 0,59- 0,65 ммоль/л при поступлении). Параллельно отмечалось увеличение в крови уровня гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Так увеличилась концентрация трииодтиронина до 1,7- 1,9 нг/мл (вместо 0,5 нг/мл при поступлении), тироксина до 83- 110 нг/мл (вместо 38 нг/мл при поступлении), паратгормона до 2,4- 2,5 МЕД/МЛ (вместо 0,7 МЕД/мл при поступлении), кальцитонина до 120-140 нг/мл (вместо 4,3 нг/мл при поступлении). Наблюдавшаяся при поступлении у больной концентрация в крови тиреотропного гормона 32,2 МКЕД/мл после операции снизилась до 4,5-5,1 МКЕД/мл.

Через 6 и 12 мес после операции проведенные общеклинические исследования, определение в крови концентрации общего и ионизированного кальция, гормонов щитовидной и паращи- товидных желез исцинтиграфия подтвердили функциональную активность пересаженного щитовидно-паращитовидного комплекса. Клинически трансплантат продолжал функционировать более 1,5 лет без использования заместительной гормональной терапии.

Таким образом, произведенная аллотрансплантация щитовидной железы в комплексе с паращитовидными по предлагаемому способу позволила получить адекватное кровоснабжение в трансплантате с продолжительным его приживлением и функционированием без применения заместительной гормональной терапии. Предлагаемый способ пересадки щитовидно-паращитовидного комплекса является высокоэффективным методом лечения больных с гипопарати- реозом и гипотиреозом.

Формула изобретения

Способ трансплантации щитовидно- паращитовидного комплекса, включающий его выделение и наложение сосудистых анастомозов, отличающийся тем, что с целью сохранения функциональной способности трансплантата путем полного восстановления его анатомических связей, а также упрощения техники операции, щитовидно-паращитовидный комплекс выделяют вместе с клетчаткой по ходу верхних и нижних щитовидных сосудов, перед наложением сосудистых анастомозов формируют из свободных концов

верхних и нижних сосудов трансплантата совмещенные артериальные и венозные соустья, а выделенные клетча- точные лоскуты трансплантата соединяют с клетчаткой сосудов реципиента,

Изобретение относится к трансплантологии. Пель изобретения - сохранение функциональной способности трансплантата. Выделяют щитовидно- паращитовидный комплекс вместе с клетчаткой. Формируют из свободных концов верхних и нижних сосудов трансплантата совмещенные артериальные и венозные соустья. Выделенные клетчаточные лоскуты трансплантата соединяют с клетчаткой сосудов реципиента. Способ позволяет получить адекватное кровоснабжение в трансплантате с продолжительным его приживлением и функционированием без применения заместительной гормональной терапии. 3 ил. 1C (Л

CPU г. 2.

сриг.З