Способ реиннервации почечного трансплантата Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно ктрансплантологии, и предназначено для восстановления нейротрофических влияний в пересаженной почке.

Цель изобретения - обеспечение восстановления иннервации отдаленных от имплантированного нерва тканевых зон пересаженной почки.

Цель достигается тем, что перед формированием анатомических связей трансплантата в реципиентной зоне выкраивают фасциально-адвентициальные лентовидные лоскуты с передне-боковых поверхностей подвздошной артерии и вены, отделяют оба

лоскута от стенок сосудов, отсекают их заведомо дистальнее уровней будущих донорско-реципиентных соустий, а после процедуры пересадки и имплантации под- чревного нерва в почку через промежуток между артерией и веной, артериальный лоскут внедряют в почечную пазуху по ходу верхней стенки артерии трансплантата, а венозный имплантируют на идентичную глубину по ходу нижней стенки вены и фик- ... сируют внедренные в орган лоскуты к клетчатке ворот пересаженной почки.

Реализация цели позволяет достичь ре- иннервации .околополюсных тканевых зон

00

о

со

VJ

нефротрансплантата - участков паренхимы органа, располагающихся вне центрального блоха почки, рейннервируемого внедренным в его направления подчревным нервом..

Способ осуществляют следующим образом.

Подбирают собаку-донора и собаку-реципиента, которых готовят к операции, обезболивают и в условиях наркоза производят им лапаратомии, В организме донора через заканюлированную артерию перфу- зируют консервантом почку, подлежащую забору для предстоящей аллотранспланта- ции. Во время происходящей в донорском организме перфузии органа на месте, у реципиента готовят подвздошные сосуды для пересадки. Для этого из подвздошной области смещают кишечник, рассекают заднюю париетальную брюшину в промежутке над общими подвздошными сосудами до уровня, располагающегося ниже их бифуркаций. Между артерией и веной выпрепаровывают и мобилизуют ствол подчревного нерва, отсекая его в месте вхождения в тазовое сплетение. Затем с передне-боковых поверхностей подвздошных сосудов выкраивают парава- зальные фасциально-адвентициальные лоскуты, отслаивая их от стенок артерии и вены в виде лент до уровня, ниже деления сосудов на наружные и внутренние. Пересекают между зажимами подвздошную артерию таким образом, чтобы артериальный лоскут оказался длиннее проксимальнои культи артерии на 5-6 см. Далее из донорского организма изымают перфузируемую через артерию почку после отсечения почечной вены у устья и около 12 см мочеточника, После перенесения изолированной почки в таз реципиенту центральный отрезок его подвздошной артерии анастомозируют с артерией иефротрансплантата атравматич- ным циркулярным швом, или сшивающим аппаратом по типу конец в конец. Почечную вену соединяют вручную с выполненным на том же уровне, что и артериальное соустье отверстием в общей подвздошной вене по типу конец в бок. Уретероцистоа- настомоз-формируют методом субмукозно- го тоннелирования на задней стенке мочевого пузыря. После включения трансплантата в кровоток почку иммобилизуют в подвздошной области чрескапсулярными кетгутовыми швами за полюса и выпуклый сегмент. Ранее отмобилизованный конец подчревного нерва имплантируют через пазуху нефротрансплантата в промежутке между его артерией и веной на глубину до 20 см, ке повреждая при этом стенки сосудов и чашечко-лоханочную систему. Для

предотвращения возможного извлечения из почки конца имплантированного нерва вне- органную его часть аккуратно фиксируют боковой поверхностью к стенке артерии

вблизи анастомоза с помощью медицинского клея. Затем поочередно имплантируют в пазуху пересаженной почки выкроенные па- равазальные лоскуты: артериальную фасци- ально-адентициальную ленту на ножке

0 внедряют свободным ее концом по ходу верхней стенки почечной артерии, а венозную - по ходу нижней стенки вены трансплантата, В местах внедрения в клетчатку ворот лоскуты фиксируют 1-2 микрошвами для

5 предупреждения их извлечения из почки. В завершение вмешательства брюшную полость санируют, а операционную рану ушивают наглухо.

Способ подтверждается конкретным

0 примером (протокол № 114 от 6.03.90 г.: операция - аллотрансплантация почки с ре- иннервацией; объект вмешательства (реципиент) - самец собаки. 19 кг; донор почки - самец собаки 26 кг).

5Доступ - полная левосторонняя трансректальная лапаротомия до лонной кости. Стерильным полотенцем из подвздошной области вверх и медиально сместили петли кишечника, обнажили задний листок парие0 тальной брюшины над подвздошными сосудами. Рассекли брюшину в промежутке над общими артерией и веной до уровня их деления на наружные и внутренние и еще кни- . .зу на 4 см, В клетчатке между сосудами

5 выделили и.мобилизовали до места вхождения в тазовое сплетение ствол подчревного нерва, который пересекли тотчас в месте окончания ствола. С передне-боковых поверхностей подвздошных сосудов осторож0 но выкроили микроскальпелем контуры будущих паравазальных фасциально-адвен- тициальных лоскутов от средней части артерии и вены до ранее указанного уровня ниже бифуркаций. Микрошпателем лоскуты

5 отслоили от стенок сосудов и отсекли внизу на указанном уровне, после чего сместили их концы в стороны. Подвздошную артерию . пересекли в средней ее трети между клеммами Блелока, дистальный отрезок перевя0 за ли. Пред в зрительно изъяты и и консервированный аллотрансплантат соединили артериальным анастомозом с центральной культей подвздошной артерии ручным швом с помощью атравматических

5 игл Этикон 5/0. Вену трансплантата ана- стомозировали конец в бок с венотомиче- ским отверстием в средней части подвздошной вены перлоновыми нитями 8/0. Трансплантат включили в кровоток и иммобилизовали в подвздошной области к

задней париетальной брюшине чрезкапсу- лярными кетгутовыми швами за полюса и выпуклый сегмент. Конец центрального отрезка подчревного нерва поместили в гильзу проводника и через промежуток между артерией и веной трансплантата осторожно внедрили на глубину 16 мм. По извлечении проводника без имплантированного нерва внеорганную часть последнего подклеили к стенке почечной артерии медицинским кле- ем для предотвращения его извлечения из почки в ходе последующих манипуляций. Аналогичным образом имплантировали концы выкроенных фасциально-адвентици- альных лоскутов: артериальную ленту сво- брдным концом внедрили в клетчатку почечной пазухи в верхней части последней по верхней стенке почечной артерии трансплантата, ориентируя при этом конец проводника в сторону верхнего полюса почки и продвигая его вглубь синуса до ощущения упора более плотные ткани, чем клетчатка. Венозный лоскут имплантировали в нижней части пазухи по ходу нижней стенки почечной вены, не повреждая стенку лоханки и ориентируя здесь конец проводника в направлении нижнего полюса пересаженной почки. В местах внедрения обоих лоскутов в клетчатку ворот трансплантата прификси- ровали их единичными микрошвами. Прове- рив надежность фиксации аллотрансплантата и источников его реиннервации, брюшную полость промыли раствором фурацилина и ушили операционную рану наглухо.

Для проверки эффективности реиннер- вации на 90 сутки посттрансплантационного периода животное эвтаназировали летальной дозой тиопентала натрия, а изъя- тую почку-трансплантат исследовали в сравнении с почками, пересаженными и ре- иннервированными по способу-прототипу.

В отличие от трансплантатов, реиннер- вированных только подчревным нервом, в опытной почке нейрогистологически в околополюсных тканевых блоках - зонах, отда- ленных от имплантированного подчревного нерва, выявляли множество нервных регенератов по ходу сосудов вплоть до уровня

юкстамедуллярной зоны и аркуатных артерий. Концентрации норадреналина в этих тканевых зонах опытной почки на 90-е сутки составили 950 ± 40 nr/мг, что достоверно превысило аналогичные показатели в контроле - 490 ± 20 пг/мг (Р /0,05), где в этих же участках аллотрансплантатов регистрировались только единичные новообразованные нервные волокна при низком уровне адренэргической нейромедиации.

Результаты проведенных нейрогистото- пографических и нейрогормональных внутритканевых исследований 9 почечных трансплантатов, реиннервированных разработанным способом в сравнении с 7 контрольными почками, пересаженными по методике прототипа, показали, что предложенная методика позволяет достичь восстановления нервных влияний в отдаленных от имплантированного подчревного нерва тканевых зонах нефротрансплантатов, Полученные данные явились подтверждением эффективного усовершенствования прототипа.

Способ целесообразно использовать в трансплантологии при пересадке почки.

Ф о р мула изобретения

Способ реиннервации почечного трансплантата, включающий имплантацию реци- пиентного подчревного нерва в ткани пересаженной втаз почки через пазуху между артерией и веной с последующей фиксацией нерва к почечной ножке, отличающийся тем, что, с целью обеспечения восстановления иннервации отдаленных от имплантированного нерва тканевых зон пересаженного органа, выкраивают в реци- пиентной зоне паравазальные фасциально- адвентициальные лоскуты вдоль подвздошной артерии и вены, которые отдаляют от сосудистых стенок и отсекают дистальнее мест будущих донорско-реципиентных соустий, а после пересадки и внедрения в почку подчревного нерва имплантируют в ее пазуху выкроенный параартериальный лоскут по ходу верхней стенки почечной артерии, а паравенозный - по ходу нижней стенки вены и фиксируют лоскуты к клетчатке ворот трансплантата.

$ fff 25 14 23 /б 20 13

fitte.2

Изобретение относится к транспланто- логии и предназначено для исследования восстановления нейротрофических влияний в почечном трансплантате. Цель - обеспечение .восстановления иннервации отдаленных от имплантированного подчревного нерва тканевых зон пересаженного органа. Перед формированием анатомических связей трансплантата в реципиентной зоне вы- краивают паравазальные лоскуты из забрюшинной фасции и адвентиции. прилежащих к подвздошным сосудам и содержащих в своем составе множество симпатических нервных волокон, образующих мощное паравазальное сплетение, такие два лоскута отделяют от стенок артерии и вены, отсекают их заведомо дистальнее уровня будущих донорско-реципиентных соустий трансплантата, а после процедуры пересадки и имплантации реципиентного подчревного нерва через промежуток между артерией и веной в медуллярный слой, артериальный лоскут внедряют в почечную пазуху по ходу верхней стенки артерии трансплантата, а венозный имплантируют на идентичную глубину по ходу нижней стенки вены и внедренные в орган лоскуты фиксируют к клетчатке ворот пересаженной почки. Способ повышает эффективность структурной реиннервации пересаженной почки за счет обеспечения врастания нервных регенератов в отделенные от центрального блока тканевые зоны. 4 ил. Ј