Способ снижения интенсивности операционного стресса Советский патент 1985 года по МПК A61B5/00 

00 4

СХ) N9

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии.

Известен способ снижения интенсивности операционного стресса, включающий промедикацию и искусственную гипотермию 1J.

Однако известный способ недостаточно снижает интенсивность операционного стресса, возможно развитие гипокортицизма.

Цель изобретения - предупреждение гипокортицизма.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу снижения интенсивности операционного стресса, включающему премедикацию и искусственную гипотермию, сокращают время пребывания больного в операционной до начала вводного наркоза, индуцируют состояние нейролептаналгезии, осуществляют эфирный наркоз в стадии Шг кураризацию тубарином (1 мг/кг) и охлаждение до 30-28°С со скоростью 1 °С за 5-7 мин.

Способ осуществляют следующим образом.

После подготовки к операции, включая премедикацию с помощью седуксена (0,5 мг/кг) и промедола (10 мг), больного доставляют в операционную и немедленно начинают вводный наркоз, для чего используют °/о-нът раствор гексенала в суммарной дозе 125-250 мг. Берут из кубитальной вены пробу крови для определения содержания свободного (биологически активного) белковосвязанного и общего кортизола в крови. Повторно кровь забирают на этапах операции и в раннем послеоперационном периоде.

Выполняют интубацию трахеи и переходят на искусственную вентиляцию легких. Внутривенно капельно начинают вводить морфин и проперидол с целью получения состояния нейролептаналгезии с таким расчетом, чтобы к моменту кожного разреза доза морфина- составила 1-2 мг/кг, а дроперидола 0,1-0,2 мл/кг массы больного. На фоне капельного введения указанных препаратов насыщают организм больного парами эфира, обеспечивая глубину наркоза на уровне III стадии, после чего начинают активное охлаждение больного. Снижение температуры контролируют электротермометром, термопара которого помещается в пищевод. Холодовое воздействие (с помощью мещочков со льдом) осуществляют таким образом, чтобы снижение температуры на 1°С в пищеводе происходило за 5-7 мин. При снижении температуры тела больного до 30-28°С активное охлаждение прекращают, и хирурги приступают к операции. После выполнения основного этапа операции на выключенном из кровообращения сердце и восстановления эффективной сердечной деятельности начинают активное согревание больного для выхода из состояния гипотермии.

Пример 1. Больная Б,, 30 лет. Операция открытая митральная комиссуротомия. Пре медикация: седуксен 0,5 мг/кг, промедол 10 мг/кг. Взята в операционную. Выполнен вводный наркоз гексеналом (125 мг). Интубация. Основной наркоз эфиром углублен до lllz стадии. Внутривенно начато дробное введение морфина (до 1 мг/кг) и дроперидола (0,1 мл/кг). Глубокая кураризация тубарином (1 мг/кг). Достигнут темп охлаждения 7 мин/1 °С. Охлаждение до 30°С в пищеводе. Эффективная операция с благоприятным исходом.

В табл. 1 приведены показатали концентрации И-оксикортикостероидов на этапах операции по примеру 1 (мкг/л).

Пример 2. Больная Ш., 34 года. Операция - открытая митральная комиссуротомия. Премедикация: седуксен 0.5 мг/кг, промедол 10 мг/кг. Взята в операционную. Выполнен вводный наркоз гексеналом (125 мг). Интубация. Основной наркоз эфиром углублен до Illg стадии. Внутривенно начато дробное введение морфина (До I мг/кг) и дроперидола (0,1 мл/кг). Глубокая кураризация тубар«ном (1 мг/кг). Достигнут темп охлаждения 6,6 мин/1 °С. Охлаждение до 28°С в пищеводе. Эффективная операция с благоприятным исходом.

В табл. 2 приведены показатели концентрации Поксикортикостероидов на этапах операции (по примеру 2 (мкг/л).

Сокращение срока пребывания больной в операционной без наркоза, создание состояния нейролептаналгезии и проведение форсированного охлаждения на фоне эфирного наркоза, достаточной глубины предотвращают избыточный выброс в кровь глюкокортикоидных (стрессовых) гормонов и вместе с тем способствуют сохранению функциональной активности коры надпочечников в раннем послеоперационном периоде. На этом фоне индуцированная гипотермия позволяет перенести выключение сердца из кровообращения на срок, необходимый для коррекции порока без осложнения.

Предлагаемый способ уменьщения интенсивности операционного стресса позволяет предотвратить развитие гипокортицизма и создает благоприятные условия для воспроизведения эффективной искусственной гипотермии.

Таблица 1

СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА, включающий премедикацию и искусственную гипотермию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения гипокортицизма, сокращают время пребывания больного в операционной до начала вводного наркоза, индуцируют состояние нейролептаналгезии, осуществляют эфирный наркоз в стадии III , кураризацию тубарином

130,0

145,0

164,0

172,0

126,0

270,0

136,0

168,0

275,0

350,0