Способ лечения стеноза дистального отдела мочеточника Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

-

Изобретение относится к медицине, именно к детской урологии, и предназначено для лечения заболеваний пузырно-мочеточникового сегмента, требующих уретероцигтонеостомии.

Цель изобретения - профилактика рецидива заболевания, что достигается внепузырным отсечением дистально- го отдела мочеточника в нижнем углу образованного раневого канала в мы шечной стенке мочевого пузыря с окайм- лением мочеточника и, после резекции суженного отдела,.сшиванием краев отверстия слизистой мочевого пузыря и слизистой мочеточника.

На фиг. 1 изображено выполнение раневого канала в стенке мочевого пузыря с выделением мочеточника до слизистой оболочки мочевого пузыря; на фиг. 2 - ушивание слизистых оболочек мочеточника и мочевого пузыря.

На фиг. 1 и 2 обозначены мочевой пузырь 1, мочеточник 2, слизистая оболочка 3 мочевого пузыря, мышцы 4 мочевого пузыря, слизистая оболочка 5 мочеточника, кетгутовый шов 6.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией в мочевой пузырь 1 30 агноз: двусторонний уретерогидронефроз (стеноз дистальных отделов мочеточников), вторичный хронический пиелонефрит, ХПН. Проведена операция справа.

Надлобковым поперечным разрезом внебрюшинно выделен тазовый отдел правого мочеточника до места впадения в мочевой пузырь. Выявлен стеноз юкставезикального отдела правого мовводят через уретру тонкую полихлорвиниловую трубку. Нижнесрединным или надлобковым поперечным разрезом внебрюшинно вьщеляют тазовый отдел со- ответствующего мочеточника 2 до места 35 впадения в мочевой пузырь 1. Производят разрез мышц стенки мочевого пузыря 1 от места впадения мочеточника 2, с окаймлением последнего, в направлении к верхушке мочевого пузыря 140 четочника на протяжении 3 см, где длиной 3-5 см. Расслаивают мышцы 4 до наружный диаметр достигает 0,3 см, слизистой.оболочки (стараясь не повре- выше мочеточник резко расширен до дить слизистую оболочку) и формируют см. Произведен разрез мышц стен- канал, шириной 2,5-3 см, основанием которого является слизистая оболоч- 45 ка 3 мочевого пузыря 1, а боковыми стенками - мышцы 4. В нижнем углу сформированного кангша выделяют со всех сторон мочеточник 2 до самого

50

перехода его слизистой оболочки 5 в слизистую оболочку 3 мочевого пузыря 1-и здесь же его отсекают. Производят резекцию дистального суженного отдела мочеточника .2 в пределах здоровых тканей. Конец полихлорвиниловой 55 трубки, введенной в мочевой пузырь 1, выводят через отверстие слизистой оболочки 3 и вводят в мочеточник 2 до уровня лоханки. Края слизистой обоки мочевого пузыря до места впадения мочеточника, с окаймлением последнего, в направлении к верхушке мочевого пузыря длиной 4 см. Выполне но расслоение мышц до слизистой оболочки мочевого пузыря и формирования канала шириной 2,5 см. Выполнена внепузырная резекция терминального отдела мочеточника на протяжении 5 см, в пределах здоровых тканей. Конец полихлорвиниловой трубки, пред варительно введенной в мочевой пузырь, выведен через отверстие в слизистой оболочке мочевого пузыря и введен в мочеточник до уровня лоханки. Края слизистой оболочки мочеточ

10

-

5

1322

лочки 5 мочеточника ошивают 4-5 кет- гутовыми (№000) швами 6 с краями отверстия слизистой оболочки 3, причем последние два шва 6 сначала про- J водят через слизистые оболочки 3 и 5, а затем их затягивают. Мочеточник 2 укладывают в сформированный канал и над ним ушивают расслоенные края мьш1ц 4 мочевого пузыря 1 кетгутовы- ми швами (№0). Операционную рану ушивают с оставлением паравезикаль- ного дренажа.

Пример. Больная В., 5 лет, поступила Б клинику с диагнозом: двусторонний уретерогидронефроз. Анализ крови в норме. Анализ мочи: белок - следы, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. Урография: двустороннее расширение мочеточников до 2 см и чашечно-лоханочной системы почек. Цистография: контуры мочевого пузыря правильные, пузырно-мочеточнико- вьй рефлекс не получен. Цистоскопия: уретра свобод;ю проходима, остаточной мочи нет, устья симметричные, точечные. Радиоизотопная ренография: двустороннее нарушение секреторной и эвакуаторной функции почек, больше выраженное справа. Был поставлен ди15

20

25

фроз (стеноз дистальных отделов мочеточников), вторичный хронический пиелонефрит, ХПН. Проведена операция справа.

Надлобковым поперечным разрезом внебрюшинно выделен тазовый отдел правого мочеточника до места впадения в мочевой пузырь. Выявлен стеноз юкставезикального отдела правого мочеточника на протяжении 3 см, где наружный диаметр достигает 0,3 см, выше мочеточник резко расширен до см. Произведен разрез мышц стен-

четочника на протяжении 3 см, где наружный диаметр достигает 0,3 см, выше мочеточник резко расширен до см. Произведен разрез мышц стен-

ки мочевого пузыря до места впадения мочеточника, с окаймлением последнего, в направлении к верхушке мочевого пузыря длиной 4 см. Выполнено расслоение мышц до слизистой оболочки мочевого пузыря и формирования канала шириной 2,5 см. Выполнена внепузырная резекция терминального отдела мочеточника на протяжении 5 см, в пределах здоровых тканей. Конец полихлорвиниловой трубки, предварительно введенной в мочевой пузырь, выведен через отверстие в слизистой оболочке мочевого пузыря и введен в мочеточник до уровня лоханки. Края слизистой оболочки мочеточника сшиты с, краями слизистой обо- ломки пузыря 4 кетгутовыми швами (№000), причем два последних шва затянуты одновременно после их проведения. Мочеточник уложен в сформированный канал и над ним ушиты расслоенные мышцы мочевого пузыря кетгутовыми швами (№0). Операционная рана зашита с оставлением паравезикального дренажа. Послеоперационный период протекал без осложнений. При повторном обследовании через 11 месяцев состояние удовлетворительное. Урогра- фия выявила сравнительное сокращение расширен ных полостей правой почки и правого мочеточника. Цистографин: пузырно-мочеточниковый рефлекс отсутствует. Функция правой почки по , данным ренографии улучшилась. Результат операции хороший ция с левой стороны.

10.

15

ществлении, а также предупреждает рецидив заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения стеноза дистально- го отдела мочеточника, включающий вне- брюшинное его выделение, образование канала внепузырным рассечением мьппц стенки мочевого пузыря в сторону его верхушки от основания мочеточника, размещение последнего в образованном канале с последуюш,им ушиванием рассеченных мышц, о тличаюп1ий- с я тем, что, с. целью профилактики рецидива заболевания, производят дот- полните рьный разрез мышц стенки мочевого пузыря вниз с окаймлением мочеточника, внепузырно отсекают его дис- тальный отдел в нижнем углу раневого

По сравнению с известными способами лечения стеноза интрамурального и юкставезикального отделов мочеточника у детей предлагаемый способ менее травматичен и более прост в осуПоказана опера- 20 канала на уровне неизмененной слизистой

оболочки мочевого пузыря, и резецируют суженньш отдел, а края слизистой оболочки мочеточника сшивают с краями отверстия слизистой оболочки мочевого пузыря, при этом последние швы после их проведения и сопоставления краев затягивают одновременно.

25

ществлении, а также предупреждает рецидив заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения стеноза дистально- го отдела мочеточника, включающий вне- брюшинное его выделение, образование канала внепузырным рассечением мьппц стенки мочевого пузыря в сторону его верхушки от основания мочеточника, размещение последнего в образованном канале с последуюш,им ушиванием рассеченных мышц, о тличаюп1ий- с я тем, что, с. целью профилактики рецидива заболевания, производят дот- полните рьный разрез мышц стенки мочевого пузыря вниз с окаймлением мочеточника, внепузырно отсекают его дис- тальный отдел в нижнем углу раневого

канала на уровне неизмененной слизистой

25

Редактор Н.Бобкова

Составитель Ю.Есилевский

Техред М.Ходанич .Корректор Н.Король

Заказ 61/5Тираж 596Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4

Фиг.1

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и предназначено для лечения заболеваний пузырно-мочеточникового сегмента, требующих уретроцистонеостомии. Цель изобретения - профилактика рецидива заболевания. Для этого в мочевой пузырь 1 вводят через уретру полихлорвиниловую трубку. Производят разрез мышц стенки мочевого пузыря от места впадения мочеточника 2 с окаймлением последнего. Расслаивают мьшцы 4 до слизистой оболочки 3 и формируют канал, основанием которого является слизистая оболочка мочевого пузыря, а боковыми стенками - мышцы 4. Вне- пузырно отсекают мочеточник, вьщеляя его со всех сторон до самого перехода его слизистой оболочки 5 в слизистую оболочку 3 мочевого пузыря 1, и здесь же его отсекают. Резецируют дистально суженый отдел мочеточника. Конец трубки, введенной в пузырь, выводят через отверстие слизистой оболочки 3 и вводят в мочеточник 2 до уровня лоханки. Края слизистой оболочки 5 мочеточника сшивают кег- гутовыми швами 6 с краями отверстия слизистой оболочки 3, проводя два последние шва 6 через оболочки 3 и 5, затем их затягивают. Мочеточник укладывают в сформированный канал, над ним ушивают расслоенные края мьшц мочевого пузыря. Рану ушивают с оставлением паравезикального дренажа. 2 ил. с (Л