Способ геморроидэктомии Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

Од

00 CD

Изобретение относится к медицине, преимущественно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с острым тромбозом геморроидальных узлов и с хроническим геморроем.

Целью изобретения является предупреждение кровотечения, воспалительных осложнений и стриктуры анального канала.

Цель достигается тем, что сосудистый пучок, проходящий в верхней части ножки геморроидального узла, прошивают и перевязывают посредством проведения в подслизистом слое погружных лигатур на разных ypoBHjjx, сам геморроидальньй узел отсекают ТАК, что боковые окаймляющие размеры проходят отступя выше основания узла и дистальнее лигированной сосудистой ножки, после чего слизистую оболочку анального канала и перианальную кожу отсепаровывают и отсекают узел от основания и сосудистой ножки, при этом рану наглухо не ушивают, а сужают путем подшивания кожно слизис- тых лоскутов к дну раны, оставляя в центре ее узкую полоску раневой поверхности.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки перианальной кожи и слизистой оболочки анального канала раствором антисептика анальньй Сфинктер осторожно растягивают ректальным зеркалом. Края анального канала с четьфех сторон захватывают зажимами Алиса и разводят в стороны для лучшего обзора операционного поля. Один из троМбированных геморроидальных узлов захватывают зажимом Аписа и подтягивают кнаружи, после чего отчетливо становится видной ножка узла, в которой пальпаторно определяют местонахождение концевой артерии по ее пульсации.

На верхней поверхности ножки узла делают вкол крутой круглого сечения иглой, в ушко которой проведена лигатура из хромированного кетгута. Лигатуру проводят в подслизистом слое вокруг всего сосудистого пучка, т.е. вокруг артерии и вены, после чего лнгатуру выводят в просвет кишки через отверстие вкола, затягивают и завязывают тремя узлами. После отсечения нитей узел погружается в подсли- зистый слой.

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Лигирование сосудистых пучков ножек узлов на 3,7 и 11 часах осуществляют на разных уровнях - то вьш1е, то несколько ниже относительно друг друга. Таким образом лигированные сосуды в ножках геморроидальных узлов оказываются расположенными не в одной плоскости, а как бы в 3 зтажа - один над другим.

Отступя на 0,3 см от места расположения лигированной сосудистой ножки, двумя, полуовальными разрезами, проводимыми на 0,5 см вьш1е основания узла, рассекают слизистую оболочку, кожную часть заднепроходного канала и перианальную кожу, покрывающие геморроидальный узел. Рассеченную с двух сторон слизистую и кожу отсепаровывают до основания узла, после чего узел отсекают от основания и лигированной ножки снаружи вовнутрь.

Отсепарированные от узла слизисто- кожные края раны подшивают с двух сторон к дну ложа удаленного узла редкими чередующимися узловыми кет- гутовыми швами. При этом в центре ложа удаленного узла оставляют открытой узкую раневую поверхность, шириной 0,2 см.

Операцию заканчивают введением в просвет анального канала турунды, пропитанной мазью Вишневского.

Пример 1. Вольная К., 37 лет. Страдает геморроем в течение 15 лет.. Периодически - 1-2 раза в год - отмечает развитие острой стадии болезни - тромбоз геморроидальных узлов. Последнее обостроение началось за 5 дней до поступления в стационар. При осмотре - в области ануса на 3,7 и 11 часах соответственно циферблату имеются тромбированные наружные и выпавшие внутренние геморроидальные узлы. В экстренном порядке бальная оперирована, произведена геморро- идэектомия предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без сложнений Стул после операции на 4-й день, самостоятельньй, безболезненный, без примеси крови и гноя. Выписана на амбулаторное долечивание на 7-й день после операции с хорошо заживающими, ранами размерами 2,0 на 0,1 см. Амбулаторное долечивание в течение 12 дней. Раны зажили. Обследована через 2 месяца после операции - данных о рецидиве геморроя, развитии воспалительных или иных

осложнений в области операции не об наружено. Выздоровление.

II р и м е р 2. Больной Ц., 40 лет Страдает геморроем в течение 20 лет. Последний год 3 раза лечился по поводу тромбоза геморроидальных узлов. Последнее обостроение заболевания началось за 3 дня до поступления больного в стационар. При осмотре - в области ануса на 7 часу тромбированньй наружный геморроидальньй узел, на 3, 7 и 11 часах выпавшие, ущемленные и тромбированные внутренние геморроидальные узлы. В экстренном порядке больной оперирован, произведена ге- морроидэктомия предлагаемым способом Послеоперационный период протекал без осложнений. Стул после операции на 3-й дерь, самостоятельный, безболезненный, без примеси крови и гноя. Выписан на амбулаторное долечивание на 6-й день после операции с чистыми хорошо заживающими ранами размерами 1,5 на 0,1 см. Амбулаторное долечивание в течение 10 дней. Раны зажили. Обследован через 3 месяца после операции - данных о рецидиве геморроя, развитии воспалительньк или иных осложнений в области операции не обнаружено. Выздоровление.

Таким образом, предлагаемый спо-- соб позволяет избежать кровотечение

5

0

0

за счет перевязки на протяжении и вне раны ножки узла, воспалительных ослож- и стриктур канала за счет большего сохранения его слизистой, оставления полосок раневых поверхностей для оттока эксудата и обработки ножек узлов на разных уровнях кишки. Способ рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения Способ геморроидэктомии, включающий подслизистую перевязку ножки геморроидального узла, его отсечение, ушивание раны слизистой, о т л и- чающийся тем, что, с целью предупреждения кровотечения, воспалительных осложнений и стриктуры анального канала, при лечении острого тромбоза геморроидальных узлов перевязку ножки узла производят не вскрывая слизистой, осуществляя вкол и вы- кол в одной точке и погружая лигатуру с узлом в подслизистый слой, при этом перевязку осуществляют на разных уровнях кишки, далее двумя полуовальными разрезами ниже наложенной лигатуры иссекают узел, оставляя неиссеченными боковые участки кожно- слизистого лоскута, последние подшивают ко дну рамы с оставлением между ними полоски раневой поверхности.

Изобретение относится к медицине, точнее - к хирургии, касается оперативного лечения больных с острым тромбозом геморроидальных узлов и хроническим геморроем. Цель изобретения - предупреждение кровотечения , воспалительных осложнений и стриктуры анального канала. Для этого сосудистый пучок в верхней части ножки геморроидального узла прошивают и перевязывают, проведя в подсли- зистые слои погружные лигатуры на разных уровнях. Сам геморрондальньй узел отсекают так, что боковые окаймляющие разрезы проходят, отступя выше основания узла и дистальнее лиги- рованной сосудистой ножки. Затем слизистую оболочку анального канала и перианальную кожу отсепаровывают и отсекают узел от основания и сосудистой ножки. Рану наглухо не ушивают, а сужают, подшивая кожно-слизис- тые лоскуты к дну раны, оставляя в центре ее узкую полоску раневой поверхности. а 9 сл

Составитель Т.Шахматова Редактор А.Шандор Техред М.Ходанич Корректор Г.Решетник

Заказ 1440/6

Тираж 655

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. А/5

Подписное