Способ лечения интоксикации при реплантации конечности Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

о;

с

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - сохранение реплантированной конечности. По ходу магистральных сосудов удаляют кожно- мышечные образования. Дефект восстанавливают кожно-мьппечным аутотранс- плантатом, сосуды и нерв которого анастомозируют с сохраненными магистральными сосудами и нервом репланта- та. При выраженном нарушении кровообращения в реплантированной конечности и длительной аноксии больному выполняют повторную операцию для ликвидации нарастающей интоксикации.

00 сх

00

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и может быть использовано при реплантации конечности.

Цель изобретения - сохранение реплантированной конечности.

Пример. Больной Б,, 53 года, в экстренном порядке доставлен по санитарной авиации через 6 ч после травматической ампутации левого плеча. При поступлении больного поставлен диагноз: полная травматическая ампутация левой верхней конечности на уровне дистальной трети плеча.Постгеморрагическая анемия. После проведения противошоковых мероприятий больной оперирован.

Под проводниковой анестезией на уровне плечевого сплетения произведена хирургическая обработка культи. При этом установлено, что зона осад- нения кожи и раздавливания мышц распространяется до уровня средней трети плеча. Артерия, вены, нервы прерваны на том же уровне,Нежизнеспособные (двуглавая,трехглавая мышцы) ткани иссечены до средней трети. Выстоя- щий отломок плеча резецирован до средней трети.. .

На ампутате: полностью обнаженный .фрагмент плечевой кости,разрушенный локтевой сустав и обе кости предплечья также резецированы до уровня границы проксимальной и средней трети, т.е. до уровня здоровых тканей..

Остеосинтез лучевой кости с плечевой соосно осуществлен титановой пластиной,

Обвивными швами нитью 7/0 восстановлены головная и основная вены диаметром. 4-5 мм. Плечевая артерия анастомозирована с ее культей на предплечье,а локтевая (доминирующая) артерия, оторванная от места отхож- дения, вшита в плечевую артерию конец в бок. После пуска кровотока, вначале в течение 5 мин, отмечалось быстрое заполнение ампутата, активный венозный возврат, затем, по мере нарастания отека, отмечено ослабление пульсации локтевой артерии и более слабое заполнение вен. При этом отмечалась очень слабая кровоточивость мышц в ампутате и сохранение мышечной контрактуры.

Отдельными периневральными швами нитью 7/0 восстановлены средний и локтевой нервы.

0

5

0

5

0

5

0

5

Кетгутом мышцы разгибательной группы предплечья сшиты с трехглавой, а сгибатели с культей двухгла- вой мышцы. При этом также отмечали ригидность мышц предплечья.

Швы на кожу. Активные аспирирую- щие дренажи, тыльная гипсовая лонгета.

По окончании операции конечность остается прохладной, несмотря на порозовение кожи и отчетливую капиллярную реакцию на пальцах.

В связи с резким отеком предплечья и кисти произведена фасциотомия на предплечье, тенаре и гипотенаре - из разрезов активное артериальное кровотечение.

В Послеоперационном периоде состояние больного оставалось- тяжелым.Реплантированная конечность прохладная на ощупь, пульсация периферических сосудов неотчетливая.Больному проводилась интенсивная спазмолитическая и противоотечная терапия.

Через двое суток после операции состояние больного ухудшилось. Тя- жесть обусловлена геморрагической анемией, состояние -после реплантации левого предплечья с нарастающей интоксикацией.

Объективно: больной бледный,видимые слизистые несколько синюшны.Больной возбужден, имеется выраженная склонность к гипотонии со снижением АД до 70-80 на 40-50 мм рт.ст.

Реплантированная конечность холодная на ощупь (температура пальцев 25,2 с, предплечья - 27°С, температура здоровой конечности соответственно 33,2 - 34,0 С) .Имеется выраженный отек всего реплантированного сегмента со странгуляцией по линии реплантации. Пульсация сосудов на реплантированной конечности не определяется как пальпаторно, так и по данным ультразвуковой флоуметрии.

I

Заключение: учитывая выраженное

нарушение кровообращения в реплантированной конечности, длительную анок- сию, включая и тепловую (общий срок аноксии до восстановления кровообращения в конечности 14 ч - 1-я операция и после операции 30 ч тепловой ишемии), решено больному выполнить повторную операцию с целью определения жизнеспособности мышц, а также ликвидации нарастающей интоксикации.

Диагноз: полная травматическая ампутация левой верхней конечности на уровне дистальной трети плеча.Состояние после реплантации предплеч)Я: декомпенсация кровообращения в реплантированной конечности с явлением нарастающер интоксикации.

Под наркозом сняты швы по линии реплантации. При ревизии установлено что мышцы сгибательной группы предплечья вареного вида, бледные,прохладные на ощупь, ригидны и не кровоточат из разрезов, при этом отмечается кровоточивость подкожной клетчатки. Артериальный анастомоз функционирует, однако отток по венам минималь- Н1да,

Из продольного разреза по передней поверхности предплечья до уровня лучезапястного сустава ревизованы мышцы, которые сохраняют нежизнеспособный вид на всем протяжении. В связи с этим решено нежизнеспособные мышцы с кожными покровами иссечь, а дефект возместить кожно-мышечным трансплантатом.

Все мьш1цы сгибателей кисти и пальцев, а также отводящая мышца I пальца , иссечены до сухожилий.Межкостная арте- терия перевязана,а плече-локтевой анастомоз резецирован,после чего произведен прямой анастомоз плечевой артерии с локтевой конец в конец отдельными швами 8/0.

После снятия зажима с артерии отмечено порозовение кисти, потепление ее и резко возросший венозный возврат, в связи с чем восстановлена с помощью аутовенозной вставки еще одна (кубитальная) подкожная вена, которая анастомозирована с плечевой .(глубокой) веной.В правой подлопаточной области выкроен и мобилизован кожно-мышечный лоскут, включающий сегмент широчайшей мышцы спины раз

5

с

о эг

о 5

0

5

мерами 10 X 25 см. Сосудисто-невр- ная ножка лоскута, торакодорсальная артерия, комитантная вена и торако- дорсальный нерв пересечена,лоскут перенесен на дефект предплечья. Дис- тальный конец мышцы сшит с сухожилиями сгибателей всех пальцев единым блоком, проксимальный - с культей двуглавой мышцы плеча. Вена лоскута анастомозом конец в бок включена в аутовенозную вставку кубитальной вены. Артерия лоскута аналогичным образом анастомозирована с плечевой артерией проксимальнее анастомоза с локтевой. После пуска кровотока тотчас появляется отток по вене. Нерв лоскута сшит с порцией локтевого нерва. Швы на кожу с оставлением активных дренажей.

По окончании операции кожа кисти и лоскута теплая, розовая с отчетливой капиллярной реакцией.

После операции состояние больного ухудшилось. Гемодинамические показатели стабилизировались. Реплантированные предплечья и кисть стали розовыми, теплыми. Температура кожи на пальцах 34,5°С.

Формула изобретения

Способ лечения интоксикации при реплантации конечности, включающий дезинтоксикационную терапию и удаление нежизнеспособных тканей, отличающийся тем,что, с целью сохранения реплантированной конечности, удаляют кожно-мышечные образования по ходу магистральных сосудов, при этом дефект восстанавливают кожно-мьппечным аутотранспланта- том, сосуды и нерв которого анасто- мозируют с сохраненными магистральными сосудами и нервом реплантата.