Способ пластики мышц сгибателей пальцев кисти Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановитель- ной хирургии.

Целью изобретения является восстановление двустороннего-схвата кисти.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом осуществляют свободную пересадку широчайшей мышцы спины на микрососудистых анастомозах. Из разреза в подмышечной области обнажёют тора- кодорзальный сосудисто-нервный пучок, далее разрез продлевают в дистальном направлении по передней поверхности широчайшей мышцы спины. Последнюю отделяют от подлежащих тканей и отсекают, получая трансплантат длиной, равной размерам пораженного предплечья. Мышцу

обычно берут с участком кожи, с помощью которого в послеоперационном периоде осуществляют контроль за состоянием кровоснабжения лоскута.

Производят разрез кожи по внутренней поверхности пораженного предплечья от внутреннего надмы щелка плечевой кости до шиловидного отростка лучевой. После рассечения поверхностной фасции в области локтевого сгиба выделяют локтевую артерию, головную вену и моторные ветви срединного нерва. Выполняют перевязку торакодорзального сосудисто-нервного пучка, трансплантат мышцы отделяют от донорского места и переносят на предплечье.

Накладывают анастомозы между сосудами трансплантата и предплечья, торако- дорзальным и срединным нервами.

Х| а

XI

кэ

СП

Проксимальный конец мышечного трансплантата фиксируют к внутреннему надмы- 1целку плечевой кости, дистальный- к шиловидному отростку лучевой. Раны послойно ушивают.

После снятия швов проводят курс консервативного лечения, включающий массаж и электростимуляцию пересаженной мышцы.

По достижении электрической активно- сти мышцы по данным электромиографии 2/3 от первоначальной (на донорском месте), что клинически проявляется в получении достаточного объема произвольных сокращений (обычно через 2-4 мес) выполняют второй этап лечения.- . .

Из разреза в области дистальной трети предплечья выделяют сухожилия сгибателей пальцев. Поверхностные сгибатели отсекают на уровне карпальной связки. Длинный сгибатель первого пальца проводят вокруг локтевого сгибателя запястья. От шиловидного отростка лучевой кости отсекают дистальный конец трансплантата. К его ульнарной поверхности прикрепляют длинный сгибатель первого пальца, к радиальной - сухожилия глубоких сгибателей второго-пятого пальцев. Рану ушивают. Через 2-3 дня после операции начинают курс лечебной физкультуры.

Пример. Больной Б., 6 лет. Диагноз: ишемическая контрактура Фолькмана левого предплечья. Имеется полное поражение мышц сгибателей пальцев кисти, отсутствует активная функция кисти и пальцев.

Первым этапом выполнена пересадка широчайшей мышцы спины слева в позицию сгибателей. Мышца выделена на наружной поверхности грудной клетки, перенесена на предплечье и после восста- новления кровотока и шва торакодорзаль- ного нерва с моторной ветвью срединного

нерва фиксирована к надмыщелку плечевой кости и шиловидному отростку лучевой, В послеоперационном периоде проведен курс восстановительного лечения, включающий электромиостимуляцию, получен значительный объем произвольных сокращений.

Через 2 мес выполнен второй этап. Дистальный конец трансплантата отсечен от лучевой кости. Сухожилие длинного сгибателя первого пальца проведено вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья и подшито к локтевой стороне мышцы. Сухожилия поверхностных сгибателей второго- пятого пальцев иссечены а сухожилия глубоких сгибателей подшиты к лучевой стороне мышцы. Наложены послойные швы. Через 2 дня после операции начаты активные движения пальцами кисти. В результате проведенного лечения получено восстановление двустороннего схвата кисти. Формула изобретен и я Способ пластики мышц сгибателей пальцев кисти путем свободной пересадки широчайшей мышцы спины на ладонную поверхность предплечья с наложением микрососудистых анастомозов и швом двигательного нерва с последующей электростимуляцией мышцы, отличающийся тем, что, с целью восстановления двустороннего схвата кисти, дистальный конец мышцы фиксируют к шиловидному отростку лучевой кости, после достижения произвол ь н ых сокра щен ий м ы ш цу отдел я ют от лучевой кости, конец сухожилия длинного сгибателя первого пальца проводят вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья и фиксируют к локтевой стороне мышцы концы сухожилий глубоких сгибателей второго- пятого пальцев кисти - к лучевой стороне мышцы с последующей разработкой движений.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановитель- ной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с поражением сгиба- тельной группы мышц предплечья. Целью изобретения является восстановление двустороннего схвата кисти. Для достижения этой цели производят свободную пересадку широчайшей мышцы спины на ладонную поверхность предплечья с наложением микрососудистых анастомозов и швом двигательного нерва, причем дистальный конец мышцы фиксируют к шиловидному отростку лучевой кости. После достижения произвольных сокращений мышцу отделяют от лучевой кости, конец сухожилия длинного сгибателя первого пальца проводят вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья и фиксируют к локтевой стороне мышцы, концы сухожилий глубоких сгибателей второго - пятого пальцев кисти - к лучевой стороне мышцы с последующей разработкой движений.