Способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1988 года по МПК G01N33/68 

со

00 00 06

Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтеропогии для диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является повышение точности способа в период ремиссии при невозможности визуальной оценке патологии.

Способ осуществляется следующим образом.

При проведении гастродуоденоскопии У бЬльньк с подозрением на язвенную болезнь двенадцат1шерстной кишки и отсутствием характерных эндоско- пических признаков данного заболевания вьтолняют биопсию дуоденальной слизистой с последующим радиоиммунологическим определением концентрации гастрина в ней. Для этого боль- ным натощак без премедикации проводят анестезию глоточного кольца 2%-м раствором дикаина, вводят эндоскоп, осматривают пищевод,, желудок, двенадцатиперстную кишку. Из дуоденальной луковицы при помощи биопсионньк щипчиков берут кусочек слизистой оболочки, взвешивают и замораживают в жидком азоте (с момента биопсии до замораживания должно пройти не более 20 с). До исследования биоптат храня при -20°С. Слизистую по известной методике гомогенизируют в О,5 мл ве- роналового буфера (рН 8,2-8,6) и помещают на 10 мин на водяную баню t +80°С. Гомогенат центрифугируют в течение 5 мин при 4,5 тыс.об, мин (радиус центрифуги 15 см). Для исследования берут 100 мкл экстракта и с .помощью наборов реагентов GASK-M фир мы CEA-SORIN (франция) определяют количество гастрина в этом объеме. Затем делают перерасчет на 1 г ткани. .

Объектом обследования явились 2 группы пациентов: 1--я - контрольнгш, в которую вошли практически здоровые лица, 2-я группа - 1100 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной

Клиническая характеристика группы

здоровых лиц.

Контрольную группу составили 21 практически здоровьк человека в возрасте 18-51 года. Из них бьшо 10 муж чин и 11 женщин. При тщательном клиническом и эндоскопическом обследовании патологии желудка и двенадцатиперстной кищки у этих лиц не выявлен

У здоровых лиц концентрация гастрна в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки составила в среднем 6,5240,19 нг/г. Концентрация гастрина у них колебалась в пределах 4,9- 7,9 нг/г. При статической обработке материала среднеквадратичное отклонение составило 0,85. Таким образом, концентрация гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в норме варьирует в пределах 4,8- 8,2 нг/г (Mi20 ) .

Вторую группу, составили 100 больных язвенной болезнью двенадцатиперсной кищки в возрасте 16-62 лет. В этой группе было 89 мужчин и 11 женщин. Обостроение язвенного процесса отмечалось в 79 случаях, ремиссия в 21 случае. Продолжительность заболевания у 33 пациентов составила менее 5 лет, у 18 - от 5 до 10 лет, и у 30 человек - более 10 лет, в остальных случаях точно длительность язвенного анамнеза установить не удалось. Сопутствующие выраженные воспалительные изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки отмечались у 63 больньк, умеренно выраженные - у 11 больных, у 26 больных подобных изменений не отмечалось Базальньй дебит/ч соляной кислоты желудочного сока у 15% больных был снижен, у 34% - нормальный и у 51% - повьшен.

Концентрация гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у больных дуоденальной язвой в. среднем составила 11,8+0,1 нг/г, колебания 9,5-13,3 нг/г. Статистическая обработка позволила установить характерные для язвенной болезни концент- рации гастрина в пределах 9,5- 13,3 нг/г.

Содержание гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у здоровых и у больных дуоденальной язвой, следующее:

Здоровые Больные

Обостре- Ремисси Крнпние

центра- ция гастрина, нг/г 6,52+0,18 11,98+0,J 11,55+0,12

Причем у больных Р 0,05 по cpaj нению с нормой.

Концентрация гастрина у здоровых лиц достоверно ниже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, обследованных в периоды обострения и клинической ремиссии. Различия же концентраций гастрина в слизистой двенадцатиперстной кишки у больных в период обострения и ремиссии оказались несущественными.

Пример 1, Больной Ш., 48 лет, бып направлен для уточнения ди- агноза. Диагноз предварительньй: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При проведении эзофагогастро- дуоденофиброскопии патологии не выявлено, выполнена биопсия слизистой оболочки лукбвицы двенадцатиперсной кишки. Биоптат массой 5 мг заморозили в жидком азоте и хранили при t -20 С. Дальнейшее исследование проводили путем гомогенизации в 0,5 мл вероналового буфера, нагревания до 80°С в течение 10 мин и центрифугирования 5 мин при 4500 об./мин. В 100 мкл полученного таким образом экстракта радиоиммунологическим мето- дом с помощью набора GASK-M определили концентрацию гастрина, которая составила 51 пкг/мл. Следовательно, в 5 мг слизистой содержалось 25,5пкг гастрина, а в одном грамме ткани - . 5,1 нг. Диагноз язвенной болезни не подтвердился, так как эндоскопически у больного структурных изменений дуоденальной слизистой не найдено, а концентрация гастрина в слизистой 5,1 нг/г относится к нормальным показателям.

Пример 2. Больной Я.,24 лет поступил в клинику с подозрением на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. При поступлении предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области, появляющиеся натощак и проходящие после приема пищи, чувство тяжести в эпигастральной области, тош- ноту, иногда рвоту. Больным себя считает с декабря 1981 г, когда впервые появились перечисленные жалобы. Обострение заболевания отмечалось весной 1982 г. К врачу не обращался и не лечился. Общее состояние боль-, ного удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания масса тела 68,5 кг, рост 178 см. Патологии со стороны системы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не выявлено. При пальпации живота .отмечается болезненность в эпигастральной области. При эндо

JQ 15 20 25 30 5

0

5

скопическом обследовании от 03.09. 1982 г: луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, слизистая ее отечна, раздражена. Из-за деформации постбульбарный отдел не осмотрен. Произведена дуоденобиопсия и определена концентрация гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки 3 строгом соответствии с описанной методикой. Концентрация гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки оказалась равной 11,7 нг/г. На основании косвенных дуоденоскопи- ческих данных и, главное, повьшенной концентрации гастрина в слизистой, была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремисии.

Пример 3. БОЛЬНОЙ Р., 32 года поступрш в терапевтическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Больной предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области, появляющиеся через 30-60 мин после приема , чувство тяжести в области желудка, отрыжку воздухом, иногда рвоту. Из анамнеза выяснилось, что болеет он в течение года. В сентябре 1982 г диагноз язвенной болезни подтвержден рентгенологически. Больной обследован в эндоскопическом кабинете. Данные га- стродуоденоскопии: луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, на границе задней стенки и большой кривизны имеется покрытая белым налетом язва 0,4x0,5 см; слизистая вокруг розовая. Во время дуодено- скопии при помощи биопсионных щипчиков взято 5 мг слизистой обоЛ1ЭЧКИ

двенадцатиперстной кишки. Биоптат заморожен в жидком азоте и хранился при -20 С. Далее слизистую гомогенизировали в 0,5 мл вероналового буфера, на 10 мин поместили на водяную баню при t -80 с, центрифугировали 5 мин при 4500 об./мин.(радиус центрифуги 15 см). Используя набор реактивов GASK-M, радиоиммунологическим методом определили концентрацию гастрина в 100 мкл экстракта. Концентрация гастрина составила 95 пкг/мл. В 5 мг ткани содержалось 45,5 пикограмм гастрииа, а в одном грамме слизистой оболо -ки двенадцатиперстной кишки 9,5 нг. На основании эндоскопических данных, повышения концентрации гастрина в ели

эистой оболочке двенадцатиперстной 1КИШКИ установлен диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Пример 4, Больной Г.,46 лет Находился на стационарном обследовании в декабре 1981 г с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной Кишки в фазе начинающейся ремиссии. Больному выполнена гастродуодено- фиброскопия, во время которой обнаружена язва в луковице двенадцатиперст ой кишки с признаками рубцевания. |5о время гастродуоденоскопии сделана Ьиопсия слизистой оболочки двенадца- (гиперстной кишки, радиоиммунологичес методом определена концентрация | астрина в ней, которая составила Ь,3 нг/г.

; Дальнейшее лечение больной полу- iiaeT в амбулаторных условиях.

На основании эндоскопических дан- Ных и повышенной концентрации гаст- )ина в слизистой оболочке 12-перст- йой кишки установлен диагноз язвен- Ной болезни 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

Преимущество предлагаемого Способа заключается в том, что определе ние гастрина осуществ:пяется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Большое значение имеет то обстоятельство, что концентрация пептида определяется в пораженном органе, В связи с этим можно с высокой степенью достоверности судить о причаст

0

п

0

5

5

ности гастрина к патологии двенадцатиперстной кишки. При использовании этого способа представляется возможность подтвердить диагноз язвенной болезни в диагностически сложных случаях, особенно в период ее ремиссии .

Предлагаемым способом обследован 121 человек. Из них 21 практически здоровы и 100 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в различные стадии заболевания.

В табл. 1 приведены данные содержания гастрина (нг/г) в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у здоровых людей и у больных в различные фазы язвенного процесса (М±га),

В табл. 2 представлена точность способа в сравнении с прототипом.

Формула изобретения

Способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем эзофагогастродуоденофиброскопии, о т- личающийся тем, что, с целью повьШ1ения точности способа в период ремиссии при невозможности визуальной оценки патологии, дополнительно исследуют биоптат слизистой двенадцатиперстной кишки, определяют содержание гастрина paдиoи мyнoлo- гическим методом и при его концентрации от 9,5 нг/г до 13,3 нг/г диагностируют язвенную болезнь.

Т а б л и ц а 1

Для повьшение точности диагностики в период ремиссии при невозможности визуальной оценки патологии определяют в биоптате слизистой двенадцатиперстной кишки содержание гастрина радиоиммунным методом. При содержании гастрина 9,5-13,3 нг/г диагностируют язвенную болезнь. 2 табл.

Уровень гастрина 6,52+0,19 11,9810,17 11,4±0,17 11,55tO,12 v

Р 0,05 по сравнению с нормой.

Здоровые Больные дуоденальной язвой: в период обострения в период ремиссии

76,5±4,3

6,52±0,18

59,4i2,9 11,1 15,7 11,98±0,17 5,46 83.,7 71,6 64,014,3 6,5 9,2 11,55±0,12 5,03 77,1 67,9

Составитель Л.Шилина Редактор Т.Парфенова Техред А.Кравчук Корректор В.Бутяга

Заказ 1576/47

. Тираж. 847

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Таблица 2

6,52±0,18

Подписное