СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2005 года по МПК G01N33/84 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения нарушения резистентности дуоденальной слизистой оболочки у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Известен способ косвенной оценки резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и состояния слизистого барьера, заключающийся в определении углеводсодержащих биополимеров в сыворотке крови и моче [Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. - М.: Медицина, 1987, - 288 с.]. Данный способ не является специфичным в отношении дуоденальной слизистой оболочки, так как углеводсодержащие биополимеры, определяемые в сыворотке крови и моче, есть результат всасывания продуктов распада фукогликопротеинов, входящих в состав слизи, покрывающей весь или большую часть желудочно-кишечного тракта, что не позволяет оценить состояние резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Кроме того, указанный способ не позволяет оценить состояние самого слизистого барьера, имеющего гелевую структуру и выполняющего функцию защиты, так как углеводсодержащие биополимеры, содержащиеся в сыворотке крови и моче, есть результат всасывания из просвета желудочно-кишечного тракта компонентов растворимой, «отработанной» слизи, входившей в состав слоя слизистого геля и не обладающей функцией защиты.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению, принятым за прототип является способ исследования резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи определения трансмукозной разности потенциалов (ТРП) [Рустамов Г.А. Влияние селективной проксимальной ваготомии на защитный барьер и кровоток слизистой оболочки желудка: Автореф. дис....канд. мед. наук. - 1982, - 20 с.]. При определении ТРП один электрод устанавливают подкожно, а другой электрод через канал эндоскопа при фиброгастродуоденоскопии контактирует с исследуемым участком дуоденальной слизистой оболочки, при этом производят измерение разности потенциалов между электродами. Величина ТРП зависит от ионных потоков в эпителиальных клетках слизистой оболочки (Н⁺, К⁺, Na^-, CI^-, НСО₃ ^-) [Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. - Л.: Наука, 1981]. У здоровых людей наблюдают отрицательные величины ТРП, снижение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается увеличением ТРП и сменой их на положительные, при этом высокие показатели ТРП отмечаются в области дна язвы.

Недостатком данного способа является низкая специфичность, т.е. недостоверность. С одной стороны, он дает лишь общие представления о состоянии резистентности слизистой оболочки, так как одним из факторов, определяющих резистентность дуоденальной слизистой оболочки, является секреция бикарбонатных ионов (НСО₃ ^-) слизистой оболочкой. Однако на величину ТРП влияют также потоки других ионов: К⁺, Na^-, CI^-. С другой стороны, если на величину ТРП оказывают влияние потоки ионов, в том числе ионов Н⁺ и НСО₃ ^-, то должны обнаруживаться существенные различия в величинах ТРП в кислотопродуцирующей и в кислотонейтрализующей зонах желудка, в двенадцатиперстной кишке. Однако по данным ряда авторов подобных различий не наблюдается, а высокие показатели ТРП обнаруживаются при атрофическом гастрите, дуодените и в области дна язвенного дефекта, где вообще отсутствует слизистая оболочка [Постолов П.М., Рустамов Г.А., Кузин Н.М. Влияние селективной проксимальной ваготомии на защитный барьер слизистой оболочки желудка // Хирургия. - 1982. - №3. - С.6-10; Рустамов Г.А., Постолов П.М., Кузин Н.М., Заводнов В.Я. Защитный барьер слизистой оболочки желудка при язвенной болезни // Клин. мед. - 1982. - №4. - С.32-36].

Задачей предлагаемого изобретения является повышение достоверности способов исследования резистентности слизистой оболочки.

Поскольку резистентность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки определяется как способность противостоять агрессивным факторам желудочного сока и, в первую очередь, соляной кислоте, предлагаемый способ позволяет количественно определить способность дуоденальной слизистой оболочки препятствовать диффузии водородных ионов, путем определения скорости обратной диффузии водородных ионов (ОДН⁺) в слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, и выявить нарушение ее резистентности у больных дуоденальной язвой. Полученные результаты определения скорости ОДН⁺ в дуоденальную слизистую оболочку позволяют уточнить патогенетические механизмы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и внести обоснованные коррективы в лечение.

Сущность изобретения. Определение нарушения резистентности проводят по измерению скорости ОДН⁺ в изолированном с помощью зонда с надувными манжетами участке двенадцатиперстной кишки и при увеличении ее значений более 1,8 ммоль/15 мин диагностируют снижение резистентности ее слизистой оболочки различной степени выраженности (1,9-2,8 ммоль/15 мин - слабой степени; 2,9-3,8 ммоль/15 мин - средней степени выраженности; 3,9 ммоль/15 мин и выше - выраженное снижение резистентности).

Практически способ осуществляют следующим образом: после зондирования проводят в течение 15 мин перфузию тест-раствора через диагностический промежуток (отключенный при помощи манжет участок двенадцатиперстной кишки). В качестве тест-раствора используют 100,0 мл 0,1н. раствора HCl. Изменение исходного рН тест-раствора (рНисх.) в сторону повышения после перфузии (рНкон.) указывает на количество ионов водорода, диффундировавших в слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Расчеты производят по формулам:

рН=-lg [Н⁺], отсюда [H⁺]=10^-pH.

Поскольку [Н⁺исх.]=10^-рНисх., а [H⁺кон.]=10^-рНкон.,

отсюда ОДН⁺=10^-рНисх.-10^-рНкон. (моль/л·15 мин)

Поскольку объем тест-раствора есть величина постоянная (100 мл), ею можно пренебречь, и выражать ОДН⁺ в ммоль/15 мин.

Обследовано 96 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с разной степенью активности язвенного процесса и 20 практически здоровых лиц контрольной группы. Все больные были распределены в зависимости от активности язвенного процесса и выраженности дуоденита. В основу была положена классификация фаз течения язвенной болезни [Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1996, - 515 с.], дополненная эндоскопическими критериями активности язвы. Характеристика процесса складывалась из стадии активности или рубцевания язвенного очага и картины сопряженных изменений слизистой оболочки. Выявлены достоверные ранговые отличия в показателях скорости ОДН⁺ в зависимости от активности патологического процесса (таблица 1).

Как видно из таблицы, более низкая скорость ОДН⁺ отмечается у больных с неактивной, зарубцевавшейся язвой, при отсутствии признаков дуоденита (А0, фаза ремиссии), оставаясь достоверно выше по сравнению со здоровыми лицами (контроль). По мере нарастания активности скорость ОДН⁺ увеличивается (А1, фаза затухающего обострения) и достигает максимума при активной язве и выраженном дуодените (А2, фаза обострения).

Таблица 1
ПОКАЗАТЕЛИ СКОРОСТИ ОДН⁺ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССААктивность процессаЭндоскопические признакиОДН⁺ (ммоль/15 мин)КонтрольОтсутствие патологических изменений1,2±0,2А0Отсутствие признаков дуоденита ("спокойная" дуоденальная слизистая) или слабо выраженный дуоденит, рубцовые изменения луковицы ДПК (стадия «белого» или «розового» рубца)2,4±0,1*А1Умеренно выраженный катаральный дуоденит, единичные эрозии (непостоянный признак), язва в стадии рубцевания3,4±0,2*^∧А2Выраженный катаральный или эрозивный дуоденит, наличие язвенного кратера с периульцерозным воспалением и отеком слизистой оболочки4,0±0,3*^∧Примечание: * - р<0,05 - по сравнению с контрольной группой;^∧ - р<0,05 - по сравнению с группой А0.

Клинические примеры.

1. Обследуемый Д., 19 лет; диагноз: практически здоров.

Выполнено зондирование двенадцатиперстной кишки с отключением ее участка при помощи манжет.

Проведена перфузия диагностического промежутка тест-раствором в объеме 100 мл в течение 15 минут с предварительно измеренным его рН. Замерен рН тест-раствора после перфузии. Зонд извлечен.

Результаты измерений рН:

- Исходный рН тест-раствора (рНисх.) - 1,02

- рН тест-раствора после перфузии (рНкон.) - 1,08

ОДН⁺=10^-рНисх.-10^-рНкон.=10^-1,02-10^-1,08=

0,095-0,083=0,012 (моль/л·15 мин), или 1,2 ммоль/15 мин

Выполненное эндоскопическое исследование не выявило каких-либо патологических изменений. Таким образом, у данного обследуемого не отмечено снижения резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

2. Больной С., 37 лет; в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Осуществлена установка зонда и перфузия диагностического промежутка тест-раствором по установленной методике.

Результаты измерений рН:

- Исходный рН тест-раствора (рНисх.) - 1,04

- рН тест-раствора после перфузии (рНкон.) - 1,15

ОДН⁺=10^-рНисх.-10^-рНкон.=10^-1,04-10^-1,14=

0,0912-0,0724=0,0188 (моль/л·15 мин), или 1,9 ммоль/15 мин

При эндоскопическом исследовании у больного выявлена рубцовая деформация луковицы без выраженных воспалительных изменений дуоденальной слизистой оболочки (А0, фаза ремиссии). У данного больного отмечено слабо выраженное снижение резистентности дуоденальной слизистой оболочки.

3. Больной М., 42 года; диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Осуществлена установка зонда и перфузия диагностического промежутка тест-раствором по установленной методике.

Результаты измерений рН:

- Исходный рН тест-раствора (рНисх.) - 1,03

- рН тест-раствора после перфузии (рНкон.) - 1,26

ОДН⁺=10^-рНисх.-10^-рНкон.=10^-1,03-10^-1,26=

=0,093-0,055=0,038 (моль/л·15 мин), или 3,8 ммоль/15 мин

При эндоскопическом исследовании у больного выявлена активная язва луковицы с выраженными воспалительными изменениями дуоденальной слизистой оболочки (A3, фаза обострения). У данного больного отмечено выраженное снижение резистентности дуоденальной слизистой оболочки.

Таким образом, на основании приведенные клинические примеры показывают, что у здоровых лиц при скорости ОДН⁺ 1,8 ммоль/15 мин и менее не наблюдается снижения резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, при этом отсутствие патологии подтверждается эндоскопически. Увеличение ОДН⁺ более 1,8 ммоль/15 мин сопровождается снижением резистентности дуоденальной слизистой оболочки у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при соответствующей эндоскопической картине заболевания.

Установление факта снижения резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки позволяет уточнить патогенетические механизмы язвообразования (слабость механизмов защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и включать в комплекс лечебных мероприятий больных с дуоденальной язвой и со средней степенью выраженности и выраженном снижении резистентности дуоденальной слизистой оболочки препараты, увеличивающие защитный потенциал слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это позволит повысить эффективность лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сократить сроки временной нетрудоспособности.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения нарушения резистентности дуоденальной слизистой оболочки у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Определение нарушения резистентности проводят по измерению скорости обратной диффузии ионов водорода (ОДН⁺) в изолированном с помощью зонда с надувными манжетами участке двенадцатиперстной кишки, и при увеличении ее значений более 1,8 ммоль/15 мин диагностируют снижение резистентности ее слизистой оболочки различной степени выраженности. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сократить сроки временной нетрудоспособности. 1 табл.

Способ определения нарушения резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, включающий зондирование двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что манжетками зонда изолируют луковицу двенадцатиперстной кишки, определяют скорость обратной диффузии водородных ионов и при ее значении более 1,8 ммоль/15 мин устанавливают снижение резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.