Способ выбора доступа к базальным вторичным образованиям головного мозга Советский патент 1988 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине а именно к нейтрохирургии.

Целью изобретения является снижение осложнений за счет сагиттальной компьютерной толограммы черепа и ак- сиа льных TOMorpajv i, на основе которых определянэт очаг поражения.

.Способ осуществляют следующим образом.

Проводят сагиттальную топограмму черепа, на которой отмечают уровни планируемых аксиальных сре зов. Затем проводят аксиальные срезы по определенной плоскости с шагом 2-8 мм в зависимости от топографического расположения кистозной полости по отношению к костным структурам черепа. Выявленную обширную зону, имеющую пониженную плотность мозгового вещества, пространственно реконструируют на сагиттальную топограмму черепа, устанавливая точную локализацию kиcты. Проводят сопоставление между зоной обнаруженной кисты и уже имеющимся трепанационным окном. Как правило, эти зоны не перекрываются. При возможности осуществления доступа к кисте через функционально менее значимую зону имеющимся трепанацион- отверстием не пользуются и проводят удаление кисты через определяющиеся на топограмме в соответстви 9 данными о пространственной реконструкции кисты немые зоны.

При рецидиве менингиом производят поэтапную компьютерную томографию. На первом этапе получают сагиттальну .топограмму, на которой выявляют де- компрессионное окно после первого удаления менингиомы. Затем выбирают плоскость обследования и проводят две серии первичных аксиальных срезов с Д1агом 2-8 мм, первьй - без контрастного вещества, а второй - после внутривенного введения йод - содержащего контрастного вещества, например верографина.

Обнаруживают новообразование, пространственно регистрируют его на имеющзтося сагиттальную топограмму и сопоставляют данные об очаге поражения с имеющимся декомпрессионным окном. Обычно эти зоны значительно пересекаются в одном из квадратов, что дает возможностью частично использовать- декомпрессионное окно, однако с коррекцией костного лоскута позво лянщей избежать поврежд.ений парацентральной зоны,.т.е. возможного углубления неврологического дефекта. Далее проводится по возможности тотальное (или субтотальное) удаление узла менингиомы в соответствии с откорректированным доступом.

Пример 1. Больная Л. поступила с жалобами на распирающие го- 0 ловные боли в области левого виска, сенсорные - малые эпиэквиваленты, эпизодические головокружения, нару- щения равновесия. В анамнезе больная перенесла операцию по поводу хрони5 ческой травматической субдуральной гематомы левой лобно-теменной области. Была произведена остеопластичес- кая трепанация левой лобно-теменной области с эвакуацией гематомы и час0 тичной резекцией ее капсулы.

Настоящие жалобы больная предъявляет в течение восьми месяцев. Неврологически грубой очаговой симптоматики не выявлено. Нейроофтальмоло5 гическое обследование данных за патологический процесс не дало.

В декабре проведена компьютерная томография, исследование началось с создания сагиттальной топограммы

Q черепа, на которой отметили уровни планируемых первичных аксиальных срезов. Затем .производили аксиальные срезы с основания средней черепной ямки по орбитомеатальной плоскости с интервалом шага А мм. Была выявлена обширная гомогенная зона пониженной плотности, соответствующая по плотности составу цереброспинальной жидкости. Обнаруженная экстрацеребральная зона была пространственно реконструирована на сагиттальную топограмму черепа. Зона .поражения (арах- ноидальная кистозная полость размером 8-97 см) расположена на основании средней черепной ямки слева в височной области: по отношению к ранее, имевшемуся трепанационному окну смещена книзу на 4 см и кпереди - на 2, см, причем зоны не перекрываются, т.е. целесообразно использование имеющегося трепанационного окна, так как нынешнее поражение доступно через функционально менее значимую зону, а именно через передний полюс височной доли, тогда как бывшее трепана5 ционное окно находится в двигательной и чувствительной парацентральной зоне. В соответствии с данными пространственной реконструкции кисты на

5

0

5

0

топограмме больная была прооперирована. Послеоперационное течение гладкое, углубления неврологического дефекта не наблюдалось, жалобы регрессировали.

Пример 2. Больной поступил IB нейрохирургическое отделение вто- рично с жалобами на генерализованные эпилептические припадки 1-2 раза в месяц, прогрессирующее уменьшение силы в левой стопе, эпизодические головные бо ли и нарушение равновесия Больной ранее оперирован по поводу парасагиттальной менингиомы правой парадентральной зоны, когда была произведена декомпрессивная трепанация с резекцией костного лоскута 8 см в левой теменной области. Настоящие жалобы у больного отмечаются в течение последних четырех месяцев. При неврологическом обследовании выявлен легкий левосторонний гемипарез, нейроофтальмологически - застойные соски зрительных нервов в глазном дне и выпадение зрительных полей по типу правосторонней гемианопсии.

Произведена компьютерная томография, получена сагиттальная топограмма черепа, на которой четко прослеживается описанное декомпрессионное окно, на топограмме выбрана плоскост обследования по.меатоорбитальной линии от основания черепа до конвекси- тальной поверхности мозга. Затем проведены две серии первичных аксиальных срезов (без контрастного вещества и после его введения).

Обнаружено новообразование округлой формы, хорошо ограниченное от мозговой ткани тонким плоским ликвор ным пространством в левой темено-за- тылочной области.

Полученные данные патологического очага пространственно реконструированы на имеющейся сагиттальной топо- грамме. Опухолевый узел размерами см расположен в задне-нижней части теменной доли и передней части затьшочной доли. По сопоставлении локализации реконструированного очага на топограмме и имеющегося декомпрессионного окна установлено, что очаг продолженного роста опухоли смещен книзу на 5 см и кзади на 6 см с перекрытием декомпрессионного окна в его нижне-эаднем квадранте в поверхности 2-3 см, таким образом, имеется возможность при повторном оперативном вмешательстве частично

Q использовать имеющееся декомпрессионное окно, однако во избежание повреждения парадентральной зоны и создания более короткого пути подхода к опухоли, костный лоскут должен

5 быть выбран в задне-теменной ретро- мастоидальной области. Такой подход не должен влечь за собой углубления неврологического дефекта. Больной повторно оперирован в с оответствии

0 с предложенным подходом, произведено тотальное удале ние узла менингиомы. Послеоперационное течение без осложнений, выявлен выраженный регресс локальной и общемозговой симп5 томатики. В результате операции достигнута полная социальная и трудовая реабилитация.

Предложенный способ снижает послеоперационные осложнения благодаря подходу через менее значительные зоны, что облегчает манипулирование, снижает операционную травматичность при повторном удалений менингиом за счет частичного использования сущест- вующего окна.

Формула изобретения

Способ выбора доступа к базальным вторичным образованиям голозного мозга путем- топической диагностики образований, отличающийся тем, что, с целью снижения осложне- НИИ, производят сагиттальную компьютерную топограмму черепа и аксиальные томограммы, определяют на аксиальных томограммах очаг поражения, проецируют его на сагиттальную топо- грамму, а доступ относительно трепа- национного окна устанавливают с учетом расположения жизненно важных центров.

Изобретение относится к нейрохирургии. Цель изобретения -. снижение осложнений. Производят сагиттальную компьютерную топограмму черепа и аксиальные томограммы. Определяют на аксиальных томограммах очаг поражения, проецируют его на сагиттальную топограмму. При возможности осуществления доступа к кисте через функционально менее значимую зону имеющимся трепанационным отверстием не пользуются и проводят удаление кисты через определяющиеся на топо- грамме в соответствии с данными о пространственной реконструкции кисты немые зоны.

ВНИИПИ Заказ 3128/6

Произв.-полигр. пр-тиё, г. , ул. Проектная, 4

Тираж 655

Подписное