Способ исследования функциональной способности миокарда при сквозном дефекте сердца Советский патент 1988 года по МПК A61B5/02 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цель изобретения - повышение информативности способа за счет изуче- НИЛ динамики регенерации дефекта и тромборезистентности заплаты с сохранением внутрисердечного кровотока.

Способ осуществляют следующим образом.

На наружный участок стенки сердца подлежащий пластике, подшивают заплату из искусственного материала необходимых размеров таким образом, что один из ее краев остается свободным На свободный край заплаты накладьша- ют один или два П-образных шва, которые не затягивают Под заплату через ее свободный край вводят специальны кусачки, которыми производят перфора цию стенки и выкраивание необходимог участка миокарда любой заданной площади. Инструмент извлекаюто П-образные швы затягивают и завязывают.

П р и м е РО Собака беспородная, самец, вес 20 кго Премедикация: за 30 мин до операции внутримьшечно введено 20 мл 1%-ного р-ра морфина (10 мг/кг), 0,8 мл О,1%-ного р-ра атропина сульфата (0,04 мг/кг), 2,0 мл 1%-ного р-ра димедрола и 2,0 мл седуксена,, При появлении сонливости, адинамии собака доаставле- на в операционную, уложена на операционный стол и фиксирована в поло- жении на левом боку Подключены электроды электрокардиографа Мониторный контроль ЭКГ и электрокардиография. На ЭКГ синусовый ритм с частотой 136 уд. в мин, ритмичный; ЭКГ в пре- делах нормыо Область операции тщательно выбрита Под местной анестезией 0,5%-ным р-ром новокаина выделены и катетеризированы бедренная артерия и вена Артерия подключена к монитору Мониторный контроль артериального давления в аорте. Периодический контроль ЦВД (в нижней полой вене). Артериальное давление в аорте стабильное 120/60 мм рт.ст. ЦВД ста- бильное 70 мм водн. ст Внутривенно собаке вводится 10 тыс. ед, гепарина (500 ед/кг). Индукция в анестезию осуществлена внутривенным введением 200 мг 2,5%-ного р-ра гексенала (Ю мг/кг) и 2,0 мл седуксена. Достигнута депрессия дыха;.ия. Интубация трахеи однопросветной трубкой № 16 с надувной манжетой. Искусственная

вентиляция легких респиратором РО-6 с потоком кислорода 4-6 л/мин и частотой дыхания 25-30 в мин. Базисная анестезия осуществлялась внутривенным капельным введением 400 мг 2,5%- ного р-ра гексенала (20 мг/кг) и JOO мг кеталара (5 мг/кг); дробно при наиболее травматичных этапах операции вводился 0,05%-ный р-р фен- танила по 2,0 мл (всего 10,0 ил). Боковая торакотомия по 1У межреберью слева. При вскрытии плевральной полости легкое воздушное, спаек, жидкости нет. Вскрыт и взят на держалки перикард Сердце обычных размеров и формыо Частота сердечных сокращений 138 ударов в мин, ЭКГ без изменений, АД в аорте 124/68 мм ртост (ср. 92) ЦВД 72 мм водн„ст. Произведено измерение давления в полостях сердца и флоуметрия на легочной артерии. Давление в левом предсердии 5/3 . (ср,4) мм ртост., в левом желудочке 124/00 (.ср.61) мм рт.ст., в правом предсердии - 4/2 (ср.З) мм рТоСТ., правом желудочке 28/00 мм . (сро13). Кровоток через легочную артерию составил 4140 мл/мин На наружную стенку выходного тракта правого желудочка сердца и ствол легочной артерии произведено наложение заплаты овальной формы и фторлонлавсана .(плетеного) с помощью двух непрерывных обвивных атравматических швов проленовой нитью 4/0 Заплата размерами 2,5x3,5 см. Нижний край заплаты обращенный к хирургу, на расстоянии 1,3 см свободный. На этот свободный нижний край заплаты в области выходного тракта правого желудочка сердца наложен один П-образный атравмати- ческий шов проленовой нитью 4/0, ко- торый не затянут Через свободный нижний край заплаты между Л-образным швом под заплату введены специальные кусачки, которыми произведена перфорация стенки правого желудочка и вы- кусьшание части стенки выходного трата правого желудочка, фиброзного кольца легочной артерии со створкой и стенкой легочной артерии Инструмент извлечен, П-образный щов завязан. Кровотечения нет Образованный дефект миокарда и легочной артерии размерами 2,0x3,0 см. Частота сердечных сокращений 134 удара в мин, ритм синусовый, на ЭКГ измерений нет. Артериальное давление в аорте 122/64

ср 90) мм ртост ЦВД 70 мм водност Произведено повторное измерение давления в полостях сердца и флоуметрия легочной артерии о Давление в левом предсердии 5/3 (ср.4) мм рТоСТо, левом желудочке 120/00 MI-I ,, (ср. 62), правом предсердии 4/2 (ср.З) мм рТоСТо, правом желудочке 26/00 (сро12) мм рТоСТо Кровоток через легочную артерию составил 4168 мл/миНо Сокрсццения сердца нормальные, полости сердца не увеличены Заплата расправлена, овальной формы Пальпаторно через заплату хорошо определяется созданный дефект миокарда и легочной артерии, В полость перикарда введено 2 млн,едо пеницклли- на и 1 гро стрептомицина о Гемостаз„ Ушивание перикарда редкими швами Послойное ушивание раны грудной стенки наглухо о Прекращена подача наркотических веществ о Внутривенно вводится 15,0 мл 10%-ного р-ра бемегрида. Стойкое восстановление спонтанного дыхания. Сознание четкое, Экстубация трахеи. На ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 136 уд. в мин., ЭКГ без изменений, АД в аорте 120/70 мм рТоСТо ЦВД 70 мм воднос Последовательно деканюлированы и перевязаны бедренные сосуды Удалены электроды электрокардиографа Собака доставлена в виварий, кровопоте ря составила 100 мло

Электрокардиографический контроль и контроль и измерение давления и параметров гемодинамики производили на мингографе Мингограф-28 фирмы Си- менс-Эл.ема (ФРГ),

Таким образом, электрокардиограмма и параметры гемодинамики оставалась стабильными как до операции, так и на всех ее этапах и после нее о

Через 6 мес после операции произведена реоперациЯо Под описанным общим обезболиванием с канюляцией бедренных артерий и вены и искусстенной ветиляцией легких произведена левосторонняя боковая торакотомия с резекцией V ребра. В плевральной полости единичные плоскостные спайки, которые рассечены после электрокоагуляции, жидкости нет. Легкое воздушное. Перикард рыхло спаян в области пластики с заплатой и окружающим миокардом и стенкой легочной артерии Острым и тупым путем перикард выделен к взят на держалкио Частота сер0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

де.чных сокращений 130 уд. в мин, на ЭКГ ритм синусовый, патологических изменений нет. АД в аорте 120/70 мм рт.сто ЦВД 70 мм води.ст. Произведено измерение давления в полостях сердца и флоуметрия легочной артерии. При этом давление в левом предсердии - 5/3 (ср.4) мм,-рт.ст„, .. левом желудочке 120/00 (ср.58) мм. ртост., правом предсердии 4/2 (СР.З) мм рт.ст,, правом желудочке 27/00 (сро 13) мм рт.ст. Кровоток по легочной артерии составил 4160 m/мин. Визуально все отделы сердца обычньк размерсш, сокращения сердца нормальные. Заплата размерами 2,5x3,5 см сращена со стенкой легочной артерии и миокардом, по краям заплаты четко дифференцируются щвы проленовой нитью. Заплата на ощупь плотная, кальциноза и аневризмы нет, Пальцаторно через заплату четко определяется созданный ранее дефект (сквозной) миокарда и легочной артерии размерами около 2,0x3,0 см. Произведена биопсия участка заплаты и стенки средца области созданного ранее дефекта. В полость перикарда и плевры введено 2 млн,ед, пенициллина и 1 г стрептомицина. Гемостаз Ушивание перикарда редкими швами Послойное ушивание операционной раны грудной стенки наглухо. Прекращена подача наркотических веществ. Внутривенно вводится 20,0 мл 10%-ного р-ра бемегрида. Стойкое восстановление спонтанного дыхания. Сознание четкое Экстубация трахеи Параметры гемодинамики стабильные, ЭКГ в норме. Последовательная деканюляция и перевязка бедренных сосудов. Отключены -электроды электрокардиографа. Собака дос- .тавлена в виварий. При макроскопическом исследовании участка заплаты (биоптата) и миокарда области соз- данного ранее сквозного дефекта выявлено, что внутренняя поверхность заплаты гладкая, хотя местами видны мелкие тромбы При гистологическом исследовании в световом микроскопе окрашенных гематоксилин эозином и по Ван-Гизон парафиновых срезов заплаты и миокарда выявлено, что заплата проросла соединительной тканью, в основании коллагеновыми волокнами, местами встречались и клеточные элементы, в основном гистиоциты и фиб- робласты.

С внутрейней поверхности (со стороны кровотока заплата покрыта слоем организованного фибрина {толщиной до 0,4 см) выстлана одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток„ На границе заплата - миокард отмечается мощная прослойка соединительной ткани, волокна в основном грубые колла- геновые, распространяются как в заплату, так и миокард. Окружающий заплату миокард в области созданного дефекта изменен незначительно, преобладают явления кардиосклероза, Карди миоциты обычной структуры с четко выраженной исчерченностьюс

Через 12 мес после первой операции под описанным общим обезболиванием с канюляцией бедренных артерий и вены и искусственной вентиляцией легких произведена левосторонняя боковая торакотомил по V межреберью, В плевральной полости масса спаек, которые рассечены после электрокоагуляции, жидкости нет, легкое воздушное. Перикард рыхло спаян с сердцем, в области пластики спаян значительно. Острым и тупым путем перикард выделен и взят на держалки Все отделы сердца обычн1 с-; размеров, сокращения нормальные. Заплата интимно сращена со стенкой легочной артерии и окружающим миокардом„ Заплата на ощупь плотная, отмечены несколько очагов кальциноза, аневризмы нето Пальпаторно через заплату определяется созданный ранее дефект миокарда и легочной артерии размерами около 2,0x3,0 смо Частота сердечных сокращений 130 уд. в мин о, на ЭКГ ритм синусовый, патологии нет„ ЭКГ не отличается от исходнойо АД в аорте 120/70 мм рт.ст, ЦВД 70 мм воднсс Произведено измерение давления в полостях сердца и флоуметрия легочной артерии. При этом давление в левом предсердии 5/3 (сроА) мм рт„сто левом желудочке 120/00 (сро58) мм рт,ст., правом предсердии 4/2 (ср. 3)мм рт.ст,, правом желудочке 28/00 (ср,14) мм рТоСТо Кровоток по легочной артерии составил 4169 мл/ми Внутрисердечно в левый желудочек введено 10,0 мл воздуха Остановка сердца. Отключены электроды ЭКГ, экстубирована трахея, удалены катетеры из бедренных сосудов Сердце выделено и извлечено. Произведена препаровка сердца н вскрытие его полос0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

тей. При макроскопическом излучении макропрепарата выявлено, что созданный ранее сквозной дефект стенки выходного тракта Правого желудочка и легочной артерии размерами 1,8 х X 2,7 сМо Заплата изнутри большей частью гладкая, блестящая, местами, в основном пристеночно, определяются организованные тромбы, отмечается несколько небольших очагов кальциноза. Заплата на ощупь плотная. Гипертрофии стенок сердца нет. Полости сердца в пределах нормы. Заплата прочно сращена с миокардом и стенкой легочной артерии, края ее снаружи четко дифференцируются о При гистологическом исследовании в световом микроскопе окрашенных гематоксилин- эозином и по Ван-Гизон парафиновых срезов заплаты и окружающего миокарда толщиной 5-7 мг выявлено, что ткань заплаты из фторлон-лавсана в значительной степени проросла грубой малодифференцированной соединительной тканью. Количество клеточньк элементов незначительно. Незначительно также и количество кровеносных сосудов, которые сосредоточены преимущественно на границе заплата - миокард Со стороны полости правого желудочка заплата покрыта толстым слоем грубой малодифференцированной соединительной ткани с участками гиа- лнноза и кальциноза. Периферические отделы миокарда сохраняли свою структуру

Таким образом, повышается информативность за счет изучения динамики регенерации миокарда области созданного дефекта и тромборезистентности заплаты из биоматериала.

Формула изобретения

Способ исследования функциональной способности миокарда при сквозном дефекте сердца путем перфорации его стенки с наложением лоскута, о т- личающий ся тем, что, с целью повышения информативности способа путем изучения динамики регенерации дефекта и тромборезистентности заплаты с сохранением внутрисердечного кровотока, перфорацию стенки сердца осуществляют формированием дефекта путем резекции миокарда под ранее фиксированной заплатой из биотрансплантата или искусственного материала с,

Изобретение относится к кардиохирургии. Цель изобретения - повышение информативности способа. На участок стенки сердца, подлежащий пластике, подшивают заплату. На один свободный край заплаты накладьшают П- образные швы, которые не затягивают. Под заплатой производят перфорацию стенки и выкраивание необходимого участка миокарда. П-образные швы затягивают и завя зываюто Способ позволяет изучить функциональную способность миокарда при сквозном дефекте сердца.